趙永強 蘇艷琦

210例小兒急診驚厥病因分析

趙永強 蘇艷琦

目的探討小兒急診驚厥的病因,為急診兒科提供診斷思路。方法采用回顧性分析法,收集210例驚厥患兒的臨床資料,并根據(jù)病史、性別、初發(fā)年齡、腦脊液、腦電圖、體溫、影像學檢查等進行分析。結果210例患兒中,不伴發(fā)熱48例(22.86%),伴發(fā)熱162例(77.14%)；伴咳嗽、流涕137例(65.24%),伴腹瀉、嘔吐26例(12.38%),意識障礙或昏迷12例(5.71%),反復驚厥發(fā)作并智力發(fā)育遲緩7例(3.33%),驚厥持續(xù)狀態(tài)4例(1.90%),既往已確診癲癇3例(1.43%)。體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征51例(24.29%)。對27例伴有意識障礙疑似顱內(nèi)感染的患兒進行腦脊液檢查,發(fā)現(xiàn)其中有8例出現(xiàn)異常；對55例白細胞明顯增加的患兒進行血培養(yǎng)檢查,發(fā)現(xiàn)其中有9例出現(xiàn)細菌生長；對113例患兒進行腦電圖檢查,發(fā)現(xiàn)有61例患兒出現(xiàn)異常。64例患兒行頭顱CT檢查,9例異常,分別為顱內(nèi)出血6例、腦干多發(fā)低密度灶1例、腦室增寬1例、顱內(nèi)占位病變1例。210例患兒中最常見癥狀為熱性驚厥、癲癇和顱內(nèi)感染。其中,1～28 d新生兒驚厥多為顱內(nèi)出血所致；28 d～3歲嬰幼兒期驚厥病因主要為熱性驚厥,其次為癲癇和顱內(nèi)感染；3～6歲學齡前兒童的驚厥仍以熱性驚厥為主；＞6歲后,病因則以癲癇為主。結論因兒童發(fā)生驚厥的病因呈多樣化、復雜化,在對患兒的驚厥病因進行確診時,不僅需根據(jù)患兒的過往病史、年齡段等進行輔助分析,更需要應用諸如頭顱CT、腦電圖等輔助檢查工具,以達到快速確診、及早治療、預防復發(fā)和減輕患兒腦損傷、杜絕患兒后遺癥發(fā)生的效果。

急診；驚厥；病因分析；癲癇；顱內(nèi)感染

驚厥是臨床上的常見癥狀,是小兒時期常見的急癥,占兒童醫(yī)院急診量的2%［1］。驚厥是由于大腦神經(jīng)細胞群一過性功能紊亂,突然大量異常放電所致骨骼肌群發(fā)生短暫的不隨意收縮運動,表現(xiàn)為突然發(fā)作的全身或身體某一局部肌肉群強直性或陣攣性抽搐,常伴有意識喪失。驚厥的臨床表現(xiàn)多變,病因也復雜多樣。為了改進臨床上對于小兒驚厥的診斷和治療,本文采用回顧性分析法,分析了本院2013年2月～2015年4月收治的210例驚厥患兒的臨床資料,在驚厥病因及臨床表現(xiàn)方面進行了探討?，F(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年2月～2015年4月收治的210例驚厥患兒作為研究對象,整理、分析210例患兒的臨床資料,探討驚厥病因和臨床表現(xiàn)。210例患兒中,男134例,女76例,年齡1～28 d 6例,28 d～3歲158例,3～6歲34例,＞6歲12例。

1.2診斷標準［4］符合《小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎與臨床》中驚厥的診斷標準。

1.3排除標準 排除已經(jīng)確診為以下疾病的患兒：①小兒暈厥；②抽動穢語綜合征；③屏氣發(fā)作；④夜驚。

1.4方法 所有患兒在入院時,診治醫(yī)師向患兒家屬詳細了解過往病史,了解患兒的服藥史、生長發(fā)育史、家族史等資料。并且對所有患兒進行相應的體格檢查,對患兒進行血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查,進行腦脊液、頭顱CT、血氣離子等相關檢查。對熱性驚厥患兒及時用安定進行止痙且進行必要的抗感染治療；對伴發(fā)顱內(nèi)感染患兒進行感染控制、顱內(nèi)降壓等綜合治療；對癲癇患兒進行抗癲癇藥物治療；對缺乏維生素D患兒進行靜脈補鈣［2］；對良性驚厥如腹瀉等,可采取止痙、補液等常規(guī)治療手段；顱內(nèi)出血患兒采用止血、降顱壓、外科治療；中毒患兒采用解毒劑、催吐、洗胃等治療［3］。

1.5觀察指標 驚厥發(fā)作病因、年齡分布、驚厥類型及治療結果。

2 結果

210例患兒中,不伴發(fā)熱48例(22.86%),伴發(fā)熱162例(77.14%)；伴咳嗽、流涕137例(65.24%),伴腹瀉、嘔吐26例(12.38%),意識障礙或昏迷12例(5.71%),反復驚厥發(fā)作并智力發(fā)育遲緩7例(3.33%),驚厥持續(xù)狀態(tài)4例(1.90%),既往已確診癲癇3例(1.43%)。體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征51例(24.29%)。對27例伴有意識障礙疑似顱內(nèi)感染的患兒進行腦脊液檢查,發(fā)現(xiàn)其中有8例出現(xiàn)異常；對55例白細胞明顯增加的患兒進行血培養(yǎng)檢查,發(fā)現(xiàn)其中有9例出現(xiàn)細菌生長；對113例患兒進行腦電圖檢查,發(fā)現(xiàn)有61例患兒出現(xiàn)異常。64例患兒行頭顱CT檢查,9例異常,分別為顱內(nèi)出血6例、腦干多發(fā)低密度灶1例、腦室增寬1例、顱內(nèi)占位病變1例。

210例患兒中最常見癥狀為熱性驚厥、癲癇和顱內(nèi)感染。其中,1～28 d新生兒驚厥多為顱內(nèi)出血所致；28 d～3歲嬰幼兒期驚厥病因主要為熱性驚厥,其次為癲癇和顱內(nèi)感染；3～6歲學齡前兒童的驚厥仍以熱性驚厥為主；＞6歲后,病因則以癲癇為主。見表1。

表1 不同年齡驚厥患兒臨床診斷分析 (n,%)

3 討論

驚厥屬于嬰幼兒時期最為常見的急癥之一。由于嬰幼兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育還不夠成熟,其大腦神經(jīng)細胞的分化不夠健全,導致樹突、突觸和髓鞘不很完善,所以任何一種原因所引起的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元過度興奮都有可能會造成泛化而出現(xiàn)同步放電,造成驚厥的產(chǎn)生［5］。驚厥是6歲以下小兒常見急癥之一,應爭取最短時間內(nèi)止痙,并及早查明驚厥病因,防止復發(fā),以免造成缺氧性腦損害和后遺癥,因此病因分析在臨床工作中就顯得尤為重要［6］。在本次研究中,通過對相關資料的分析,得出熱性驚厥、癲癇和顱內(nèi)感染是導致患兒發(fā)生驚厥的主要病因,這與何揚帆等［7］的研究一致,且都證實1～28 d新生兒最常見的是顱內(nèi)出血,28 d～6歲兒童以熱性驚厥為主,＞6歲兒童癲癇最常見。

本次研究顯示,驚厥發(fā)病與年齡存在很大的關系,年齡越小其發(fā)病率就越高,以28 d～3歲的嬰幼兒發(fā)病率為最高。該病發(fā)病以冬春季節(jié)為最多,較符合流行病學的特點。從醫(yī)學實踐上看,高熱驚厥大多是由于感染而引起,大多數(shù)預后都非常好,僅有少數(shù)會發(fā)展成為癲癇。

關于顱腦疾病所導致的驚厥,存在有腦部發(fā)育異常、感染、出血、外傷和缺氧以及全身性的代謝疾病等多種致病因素［8,9］。應當依據(jù)患兒病史和癥狀以及體征的區(qū)別來進行血常規(guī)和血清鈣以及腦電圖甚至24 h動態(tài)腦電圖檢查。此外,還要進行頭顱CT或者核磁共振、毒物檢測和腦脊液檢驗等,對于部分原因不明的嬰幼兒驚厥,如果不能進一步的明確發(fā)病病因,可以將其歸入到癲癇。

幼兒及兒童常見的驚厥病因——熱性驚厥主要是因呼吸道感染而引起高熱,從而引發(fā)的。因此,預防熱性驚厥主要需預防呼吸道感染,嚴格控制體溫,對原發(fā)病進行及時治療是最主要的。

作為兒童出現(xiàn)非感染性驚厥的主要病因,癲癇的主要危險因素包括患兒年齡較小、復雜性熱性驚厥且反復發(fā)作、神經(jīng)系統(tǒng)異常等。在臨床上對驚厥患兒進行搶救時,除了要及時控制患兒驚厥發(fā)作外,還要對患兒的病因進行詳細檢查,以進行具有針對性的診治,提高治愈率。對有既往驚厥史的患兒,在治療過程中主要以預防為主,對其進行必要的藥物干預,以防止驚厥多次復發(fā)導致癲癇。

顱內(nèi)感染以驚厥為首發(fā)癥狀在臨床上的比例并不高,主要原因是人們在日常生活中逐漸提升了健康檢查意識,對顱內(nèi)感染的預期性檢查有所提升,增加了早發(fā)現(xiàn)、早診治的幾率,從而降低了顱內(nèi)感染的發(fā)病幾率；此外,患兒在發(fā)生顱內(nèi)感染時常伴有嘔吐、嗜睡等癥狀,亦需引起重視。

導致患兒產(chǎn)生驚厥的病因呈現(xiàn)多樣化,但因本次研究中病例有限、資料有限,故未能搜集全部病種,但在對患兒驚厥的臨床治療中,主治醫(yī)師應注意嚴格診斷、嚴格鑒別。近年來,隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展,輔助檢查工具的不斷研發(fā),通過CT、腦電圖等形式對顱內(nèi)病變進行診斷的準確率越來越高。因此,在對患兒進行病因檢查時,應用腦電圖、頭顱CT進行輔助檢查是最簡便、快捷的方法［10］。

綜上所述,因兒童發(fā)生驚厥的病因呈多樣化、復雜化,在對患兒的驚厥病因進行確診時,不僅需根據(jù)患兒的過往病史、年齡段等進行輔助分析,更需要應用諸如頭顱CT、腦電圖等輔助檢查工具,以達到快速確診、及早治療、預防復發(fā)和減輕患兒腦損傷、杜絕患兒后遺癥發(fā)生的效果。

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［6］吳瓊,王華.兒科急診驚厥病因分析.中國實用兒科雜志,2012(4):308-309.

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Pathogeny analysis of 210 pediatric convulsions cases in emergency treatment

ZHAO Yong-qiang,SU Yan-qi.Department of Pediatric Medicine,General Hospital of Fushun Mining Bureau,Fushun 113000,China

ObjectiveTo investigate pathogeny of pediatric convulsions in emergency treatment,and to provide diagnosis basis for pediatric emergency treatment.MethodsA retrospective analysis was made on clinical data of 210 children with convulsions,along with their medical history,gender,onset age,cerebrospinal fluid,electroencephalogram,body temperature,and imageological examination.ResultsAmong the 210 children,there were 48 cases without fever (22.86%) and 162 cases with fever (77.14%).There were 137 cases with cough and snot (65.24%),26 cases with diarrhea and emesis (12.38%),12 cases with disturbance of consciousness or coma (5.71%),7 cases with recurrent onset and mental retardation (3.33%),4 cases with status convulsion (1.90%),and 3 cases with diagnosed epilepsy (1.43%).Physical examination showed 51 cases with positive nervous system signs (24.29%).Cerebrospinal fluid examination for 27 cases with disturbance of consciousness and suspected intracranial infection showed 8 abnormal cases.Blood culture examination for 55 cases with increased leukocyte showed 9 cases with bacterial growth.Electroencephalogram for 113 cases showed 61 abnormal cases.Head CT for 64 cases showed 9 abnormal cases,as 6 cases with intracranial hemorrhage,1 case with brain stem multiple low density lesions,1 case with ventriculomegaly,and 1 case with intracranial space-occupied lesion.Common symptoms in 210 children included febrile convulsions,epilepsy,and intracranial infection.Neonatal convulsions in 1～28 d was mainly caused by intracranial hemorrhage,while infantile convulsions in 28 d～3 years old was mainly showed as febrile convulsions,followed by epilepsy,and intracranial infection.Preschool child aging 3～6 years old had febrile convulsions as main sign.Children aging ＞6 years old had epilepsy as the main sign.ConclusionDue to diversification and complication of pediatric convulsions,diagnosis of their pathogeny should be made on the basis of medical history,age,head CT,and electroencephalogram.Combination of data and examination can provide quick diagnosis,early treatment,prevention of reoccurrence and sequela,and relief of cerebral injury.

Emergency treatment;Convulsions;Pathogeny analysis;Epilepsy;Intracranial infection

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.004

2015-08-25］

113000 撫順礦務局總醫(yī)院小兒內(nèi)科(趙永強),兒科(蘇艷琦)