劉新 王玉慧

舒芬太尼用于清醒鎮(zhèn)痛下宮腔鏡檢查術(shù)的臨床觀察

劉新 王玉慧

目的探討在清醒鎮(zhèn)痛下舒芬太尼用于門診宮腔鏡檢查術(shù)的安全性和舒適性。方法90例宮腔鏡檢查患者,隨機分為A、B、C三組,每組30例。A組術(shù)前5 min給予生理鹽水10 ml,B組術(shù)前5 min給予舒芬太尼0.1 μg/kg,C組術(shù)前5 min給予舒芬太尼0.2 μg/kg,應(yīng)用視覺模擬評分(VAS)對患者術(shù)中(T0)、術(shù)后10 min(T1)、術(shù)后30 min(T2)進行鎮(zhèn)痛情況評價。結(jié)果B、C組各時點VAS評分均低于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),但C組出現(xiàn)呼吸抑制,需要呼吸支持的例數(shù)多于A、B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在清醒狀態(tài)下應(yīng)用0.1 μg/kg舒芬太尼可以有效緩解行宮腔鏡檢查術(shù)患者術(shù)中及術(shù)后的疼痛,提高患者舒適性和滿意度。

宮腔鏡檢查術(shù)；舒芬太尼；清醒鎮(zhèn)痛

宮腔鏡是纖維內(nèi)鏡的一種,將窺鏡放入宮腔內(nèi),可直接觀察子宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)和病變,定位取材,比傳統(tǒng)的診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影以及超聲檢查更直觀、準(zhǔn)確、可靠,能減少漏診,明顯提高了診斷準(zhǔn)確率,宮腔鏡檢查術(shù)已成為一項新興的、有價值的婦科診斷技術(shù)［1］。本院門診宮腔鏡治療中心主要負(fù)責(zé)一些短小手術(shù)和婦科檢查工作,以往認(rèn)為此操作創(chuàng)傷小,時間短,引起的疼痛經(jīng)常被臨床醫(yī)生忽視或低估［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,為患者提供舒適醫(yī)療,有利于提高患者滿意度、節(jié)約醫(yī)療資源。本文選取本院2013年3～9月進行宮腔鏡檢查的患者,采用不同劑量舒芬太尼緩慢靜脈推注進行麻醉,使患者術(shù)中保持意識清楚,能配合醫(yī)生工作,以期找到無痛宮腔鏡檢查等短小手術(shù)更加理想的麻醉方法,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究已獲本院倫理委員會批準(zhǔn),選取擇期宮腔鏡檢查患者90例。入選標(biāo)準(zhǔn)：女,年齡22～35歲,ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；體重40～75 kg；患者自愿參加本項研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸道疾病患者、藥物過敏者、1周內(nèi)有麻醉史者、臨床醫(yī)師認(rèn)為不適合的病例(包括情緒容易波動、精神異常者)。所有患者采用隨機數(shù)字表法分為A、B、C三組,每組30例。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2麻醉方法 全部患者術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲8 h,入手術(shù)室后常規(guī)開放靜脈,預(yù)輸乳酸林格氏液300～400 ml,給予面罩吸氧2 L/min,連續(xù)監(jiān)測心電(ECG)、BP、HR及SpO2,術(shù)前10 min 90例患者均靜脈推注咪達(dá)唑侖2 mg,使用含量為5 g的鹽酸丁卡因膠漿(西安利君精華藥業(yè)公司生產(chǎn),規(guī)格5 g/支,含鹽酸丁卡因0.05 g)對宮頸管黏膜進行局部潤滑麻醉,A組術(shù)前5 min給予生理鹽水10 ml；B組術(shù)前5 min按0.1 μg/kg舒芬太尼稀釋成10 ml,2 min緩慢靜脈推注；C組術(shù)前5 min按0.2 μg/kg舒芬太尼稀釋成10 ml,2 min緩慢靜脈推注。嚴(yán)密監(jiān)測各項生理指標(biāo),如果在操作過程中出現(xiàn)低氧血癥、氧飽和度下降到93%時,應(yīng)囑患者深呼吸,因為在清醒鎮(zhèn)痛下患者對言語命令應(yīng)有反應(yīng),同時應(yīng)將氧流量從2 L/min增至4 L/min。如果低氧血癥持續(xù)存在、氧飽和度下降到90%時,應(yīng)立即行面罩給氧輔助呼吸。90例宮腔鏡檢查術(shù)患者均在15 min內(nèi)完成。

1.3觀察指標(biāo) 記錄三組患者T0、T1、T2時間點進行鎮(zhèn)痛情況評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組術(shù)中出現(xiàn)呼吸循環(huán)抑制等不良反應(yīng)的例數(shù)比較 C組出現(xiàn)呼吸抑制,需要呼吸支持的例數(shù)多于A、B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2三組各時點的VAS評分比較 B、C組各時點的VAS評分明顯低于A組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組出現(xiàn)呼吸循環(huán)抑制等不良反應(yīng)的例數(shù)比較(n)

表2 三組各時點VAS評分比較(±s,分)

表2 三組各時點VAS評分比較(±s,分)

注：與A組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) T0 T1 T2 A組 30 6.4±0.4 4.2±0.2 4.6±0.3 B組 30 5.2±0.8a2.6±0.7a2.8±0.4aC組 30 3.5±0.5a2.0±0.4a1.6±0.8a

3 討論

清醒鎮(zhèn)痛是一全新概念,可描述為“實施中小手術(shù)時,經(jīng)過靜脈給予小劑量短小鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物后,患者情緒穩(wěn)定、對當(dāng)時手術(shù)刺激無明顯反應(yīng)、似睡非睡、呼之即醒、術(shù)畢即刻定向力正常并可自由行走”［3］。清醒鎮(zhèn)痛的目的是為一些有創(chuàng)性檢查和治療提供快速、舒適、安全滿意的操作條件,同時保證快速恢復(fù)和最少的術(shù)后并發(fā)癥。這種理想的鎮(zhèn)痛麻醉藥物應(yīng)起效迅速、作用安全、保證舒適的清醒過程及迅速完全的恢復(fù)、代謝產(chǎn)物中性化及迅速排泄等。目前,尚無一種藥物在安全濃度下可同時滿足以上要求［4］。臨床常用的舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥,也是一種特異性 μ阿片受體激動劑,對μ受體的親合力比芬太尼(fentanyl)強7～10倍。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果比芬太尼強5～8倍,而且有良好的血液動力學(xué)穩(wěn)定性,可同時保證足夠的心肌氧供應(yīng)。舒芬太尼不僅鎮(zhèn)痛作用強,而且毒性作用低,安全范圍廣,舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用能夠被丙烯去甲嗎啡和納絡(luò)酮快速有效拮抗。舒芬太尼可抑制呼吸,增加氣道阻力,主要是胸壁肌肉僵直所致。舒芬太尼對呼吸功能的抑制呈劑量依賴性,最初呼吸頻率減慢,繼而意識消失,最后呼吸停止。但舒芬太尼抑制呼吸的時間較鎮(zhèn)痛作用時間短,呼吸管理較芬太尼簡單,安全性較高［5］。

消除疼痛是基本人權(quán),一切疼痛,包括內(nèi)鏡診療技術(shù)帶給患者的疼痛都是不利于患者健康的［6］。麻醉選擇取決于操作的刺激強度、患者的精神心理狀態(tài)、術(shù)者的熟練程度。本研究宮腔鏡檢查的刺激強度比較輕,限于宮頸擴張及宮內(nèi)檢查,并宮頸應(yīng)用鹽酸丁卡因膠漿進行局部潤滑麻醉,對焦慮、緊張患者給予鎮(zhèn)靜治療。本研究由于患者意識清楚能與醫(yī)生交流,故患者術(shù)中如有不適,可及時告知醫(yī)生,及時處理,在一定程度上也提高了無痛宮腔鏡診療的安全性。雖然各組都存在不同程度的疼痛,但B、C組患者術(shù)中術(shù)后疼痛程度明顯優(yōu)于A組(P＜0.05)。作者在研究中還發(fā)現(xiàn)隨著劑量的增加出現(xiàn)呼吸功能抑制的患者增多,由于患者意識清楚,故術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸遺忘時,可提醒患者做深呼吸,以對抗低氧血癥的發(fā)生。

綜上所述,舒芬太尼可以有效地減輕宮腔鏡檢查中患者的痛苦但劑量增加存在呼吸抑制的現(xiàn)象。

［1］夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:28.

［2］莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:236.

［3］Van Noord BA,Cupp CL.Safety of surgeon-directed conscioussedation in nasal surgery.Arch Facial Plast Surg,2008,10(4):282-284.

［4］Osterhoudt K.Pediatric emergency medicine: legal briefs.Pediatr Emerg Care,2008,24(10):700-704.

［5］靳彥濤,徐凱智.舒芬太尼臨床應(yīng)用與研究進展.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,28(3):335-337.

［6］楊丞祥,王漢冰.麻醉與舒適醫(yī)療.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011:144.

Clinical observation of sufentanil in conscious analgesia for hysteroscopy

LIU Xin,WANG Yu-hui.Department of Anesthesiology,Jinzhou City Maternal and Child Hospital,Jinzhou 121000,China

ObjectiveTo investigate safety and comfort of sufentanil in conscious analgesia for hysteroscopy.MethodsA total of 90 patients receiving hysteroscopy were randomly divided into groups A,B and C,with 30 cases in each group.Group A received 10 ml normal saline in 5 min before operation.Group B received sufentanil by 0.1 μg/kg in 5 min before operation.Group C received sufentanil by 0.2 μg/kg in 5 min before operation.Visual analogue scale (VAS) was applied to evaluate analgesia effect during operation (T0),in 10 min (T1) and 30 min (T2) after operation.ResultsGroups B and C had all lower VAS scores at each time point than group A,and their difference had statistical significance (P＜0.05).Group C had more cases with respiratory depression in need of respiratory support than groups A and B.Their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of sufentanil by 0.1 μg/kg in conscious analgesia can effectively relieve intraoperative and postoperative pain in hysteroscopy.This method can also improve comfort and satisfaction degree in patients.

Hysteroscopy;Sufentanil;Conscious analgesia

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.002

2015-09-16］

121000 錦州市婦嬰醫(yī)院(劉新)；裕民縣人民醫(yī)院(王玉慧)