王霞

【摘要】目的：分析新生兒病理性黃疸的病因及處理對(duì)策。方法：回顧我院兩年來(lái)收治的75例新生兒病理性黃疸患兒臨床資料，分析其發(fā)生病因，并采取必要的處理措施。結(jié)果：新生兒病理性黃疸病因主要有感染、圍產(chǎn)、溶血病、母乳性黃疸、顱內(nèi)出血等因素，經(jīng)相應(yīng)治療后治愈54例，好轉(zhuǎn)19例，未愈2例。結(jié)論：新生兒病理性黃疸與母體及自身均有關(guān)系，加強(qiáng)孕婦產(chǎn)前檢查，預(yù)防新生兒感染，積極處理新生兒并發(fā)癥，以此降低新生兒病理性黃疸發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】新生兒病理性黃疸；病因；處理對(duì)策

新生兒病理性黃疸是兒科常見(jiàn)疾病，是新生兒常見(jiàn)疾病，黃疸是體內(nèi)膽紅素增高造成鞏膜、皮膚黏膜黃染，因各種因素均可導(dǎo)致新生兒病理性黃疸的發(fā)生。若只是因膽紅素特點(diǎn)而發(fā)生生理性黃疸，不會(huì)對(duì)小兒造成影響，無(wú)需采取特殊處理。病理性黃疸是會(huì)損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生膽紅素腦病，導(dǎo)致患兒致殘，嚴(yán)重者甚至死亡。因此，必須要明確新生兒病理性黃疸的病因，采取針對(duì)性處理對(duì)策，保證新生兒生命安全。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院2012年6月至2014年7月期間收治的75例新生兒病理性黃疸患兒，與《實(shí)用新生兒學(xué)》病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；男性48例，女性27例；日齡1-25d；早產(chǎn)兒44例，足月兒28例，過(guò)期產(chǎn)兒3例；輕度黃疸36例，中度黃疸26例，重度黃疸13例。

1.2檢測(cè)項(xiàng)目

所有患兒均予以紅素氧化酶法測(cè)定血清總膽紅素，完成血常規(guī)+血型、新生兒溶血病血清學(xué)抗體測(cè)定、肝功能、肝炎病毒檢測(cè)、血培養(yǎng)+藥敏、甲狀腺功能測(cè)定、肝膽及門(mén)脈系統(tǒng)B超及肝臟CT等檢查。

1.3臨床分析

分析患者臨床表現(xiàn)，實(shí)施血生化、血?dú)夥治觥⑺嶂卸?、早發(fā)型母乳性黃疸、肝膽疾病、紅細(xì)胞增多癥等，并分析圍產(chǎn)資料，如胎次、孕周、生產(chǎn)方式、羊水污染、喂養(yǎng)方式、臍帶繞頸、缺氧、母體是否合并疾病等。

1.4治療方法

75例新生兒病理性黃疸患兒均糾正酸堿度紊亂，補(bǔ)堿糾正酸中毒，適當(dāng)補(bǔ)液，予以抗生素防感染，平衡水電解質(zhì)，予以支持性營(yíng)養(yǎng)?；純褐饕扇‰p面藍(lán)光照射，早產(chǎn)患兒或病情危重患兒采取單面藍(lán)光照射，并采取針對(duì)性治療；若患兒為母乳性黃疸，需停止母乳喂養(yǎng)3-6d。

2結(jié)果

2.1病因分析

新生兒病理性黃疸病因主要有感染、圍產(chǎn)、溶血病、母乳性黃疸、顱內(nèi)出血等因素，感染性因素20例，占26.7%；包括新生兒臍炎、敗血癥、新生兒膿包癥、新生兒腹瀉、新生兒梅毒、巨細(xì)胞病毒；溶血病18例，占24%，包括ABO血型不合，G-6PD酶缺陷；圍產(chǎn)因素20例，占26.7%，新生兒窒息或?qū)m內(nèi)窒息，難產(chǎn)剖宮產(chǎn)、妊娠高血壓、糖尿病、宮縮劑使用。母乳性黃疸10例，占13.3%，包括早發(fā)型、遲發(fā)型；顱內(nèi)出血2例，占2.7%。5例不明原因，占6.7%。

2.2治療效果

75例新生兒病理性黃疸患兒治愈54例，好轉(zhuǎn)19例，未愈2例。未愈患兒直接膽紅素明顯升高，肝功能ALT及膽汁酸明顯升高。2例患兒經(jīng)相應(yīng)處理，均恢復(fù)正常，無(wú)死亡病例。

3討論

病理性黃疸由于地域不同而缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，以往感染因素是導(dǎo)致新生兒病理性黃疸的主要因素，隨著感染性疾病控制效果日漸提高，使感染因素逐漸降低，而圍產(chǎn)因素、感染因素成為導(dǎo)致新生兒病理性黃疸的主要因素，同時(shí)也包括母乳性黃疸、溶血病、顱內(nèi)出血等因素。因此針對(duì)病理性黃疸病因，需采取有效的處理措施。

3.1加強(qiáng)孕婦產(chǎn)前檢查

導(dǎo)致新生兒病理性黃疸因素如圍產(chǎn)因素、感染因素等，因此必須要重視圍產(chǎn)期保健，提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量。孕婦應(yīng)定期產(chǎn)前檢查，給予充足營(yíng)養(yǎng)，以免感染。積極預(yù)防處理孕期疾病，排除母體、胎兒圍產(chǎn)因素，采取積極的遺傳病篩查。密切監(jiān)測(cè)高危妊娠及分娩，積極喂養(yǎng)母乳，積極有效處理新生兒窒息。剖宮產(chǎn)、縮宮素使用時(shí)，嚴(yán)格掌握指征，執(zhí)行無(wú)菌操作，以免發(fā)生醫(yī)源性感染。盡量減少能夠引起黃疸藥物，如維生素K3、新霉素等，如孕婦為RH陰性，需早期干預(yù)，胎兒分娩后采取積極處理措施，以免發(fā)生膽紅素腦病。

3.2密切觀察新生兒病情變化，早期診斷，及時(shí)治療

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切注意患兒的吃奶情況、精神狀態(tài)、黃疸顏色等，根據(jù)病情出現(xiàn)時(shí)間、伴隨癥狀、大便顏色、尿液顏色等，以此采取針對(duì)性處理措施。感染因素導(dǎo)致患兒，因選擇敏感抗生素積極控制感染；膽道閉鎖患兒，應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)治療。

3.3大力普及母乳健康喂養(yǎng)

現(xiàn)今母乳性黃疸尚無(wú)明確方法，只采用排他法予以治療。對(duì)于早發(fā)型母乳性黃疸，需加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)，合理使用益生源制劑促進(jìn)大便排出，無(wú)需藍(lán)光照射。晚發(fā)型母乳性黃疸，應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)3d，癥狀輕微患兒黃疸可消失1/2；若病因尚未明確，可在膽紅素符合照光標(biāo)準(zhǔn)，采取積極治療。

總而言之，應(yīng)將降低新生兒病理性黃疸發(fā)生率作為重點(diǎn)研究對(duì)象，重視圍產(chǎn)期保健，預(yù)防、改善導(dǎo)致病理性黃疸發(fā)生的因素。重點(diǎn)監(jiān)護(hù)高危人群，預(yù)防感染，早期預(yù)防性治療病理性黃疸，以免病情進(jìn)展。