曾例

【摘要】目的：為了增加臨床對(duì)急性腸梗阻的確診率，分析和探討在進(jìn)行急性腸梗阻診斷中應(yīng)用腹部X線和CT的價(jià)值和意義。方法：選取36例來我院急診就診并高度懷疑急性腸梗阻的患者作為研究對(duì)象并依據(jù)檢查方法的不同分為CT組和x線組，兩組數(shù)據(jù)均為各自影像學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)比和分析兩組方法的準(zhǔn)確率。結(jié)果：經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，CT組的確診率和病因確診率和X線組相比明顯升高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：急性腸梗阻診斷中應(yīng)用CT檢測(cè)，有利于短時(shí)間內(nèi)明確診斷，而且操作簡(jiǎn)單，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腸梗阻；腹部CT；腹部X線；準(zhǔn)確率

為了了解各種不同檢測(cè)方法的優(yōu)缺點(diǎn)，我院影像科對(duì)36例腸梗阻患者通過CT和腹部X線平片進(jìn)行診斷，取得了研究結(jié)果，總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表方法選取36例2014年3月至2015年3月來我院急診就診且高度懷疑急性腸梗阻的患者作為研究對(duì)象，所有患者均有明顯的劇烈腹痛、腹脹，惡心、嘔吐，無(wú)排氣排便的癥狀，且入院后均常規(guī)行腹部x線平片和CT檢查。入組的患者中包括男：女患者比為1：1；患者年齡（55-80）歲，平均年齡（65.5±6.5）歲。所有患者最終診斷以病理結(jié)果為準(zhǔn)。CT組和X線組患者在發(fā)病年齡、男女構(gòu)成比例等一般資料方面比較示P>0.05，統(tǒng)計(jì)無(wú)意義。

1.2儀器與方法

腹部CT檢查方法：所有患者排除口服腸道對(duì)比劑。應(yīng)用由德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的64層螺旋CT進(jìn)行腹部掃描。掃描范圍包括膈面和恥骨聯(lián)合之間的所有位置，將掃描層厚和掃描層距均設(shè)置為10mm，而在梗阻部位將掃描層厚和層距設(shè)置為5mm并進(jìn)行薄層掃描。部分病例可根據(jù)需要進(jìn)行雙層增強(qiáng)掃描，注意造影劑的使用，

腹部X線檢查方法：患者常規(guī)行站位進(jìn)行腹部X線平片檢查，對(duì)于病情有需要的患者可加拍臥位平片。

1.3評(píng)價(jià)方法

由影像科副主任醫(yī)師職稱以上的專家進(jìn)行閱片，對(duì)腸梗阻病變部位、腸壁有無(wú)狹窄或增厚、病變的長(zhǎng)度、與周圍組織的關(guān)系、有無(wú)轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)腫大等情況進(jìn)行分析。

1.4腸梗阻的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

梗阻部位出現(xiàn)擴(kuò)張的腸袢，而且小腸內(nèi)徑寬度超過2.5cm，結(jié)腸內(nèi)徑寬度超過6.0cm，擴(kuò)張的腸管內(nèi)存在氣液平面，而梗阻部位以下的腸腔出現(xiàn)萎縮，通過CT平掃可發(fā)現(xiàn)在近端擴(kuò)張腸管和遠(yuǎn)端萎陷腸管的中間部位有移行帶的出現(xiàn)。閉袢或絞窄判斷：腹部x線平片出現(xiàn)閉袢征象，在小腸內(nèi)科出現(xiàn)長(zhǎng)液平面，小腸異常排列征，當(dāng)出現(xiàn)腸絞窄時(shí)可發(fā)現(xiàn)存在腹腔積液。而CT檢查則能看家呈C型或U型擴(kuò)張的腸袢及閉袢，同時(shí)存在鳥嘴征或漩渦征則考慮為閉袢性的腸梗阻；當(dāng)發(fā)現(xiàn)腸壁厚度超過3cm或局部出現(xiàn)異常的強(qiáng)化，并伴有積氣、腸系膜充血水腫、腹腔積液時(shí)考慮為腸絞窄。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS11.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組問差異，用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

CT組對(duì)急性腸梗阻診斷的確診率和病因確診率和X線組相比明顯升高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）（見表1）。

3討論

腸梗阻屬于我國(guó)急診外科中常見的急腹癥，具有發(fā)病急、惡化速度快的特點(diǎn)，如果不能給予合理有效的治療，其會(huì)誘發(fā)腸壞死，而且死亡率相當(dāng)高，因此在臨床診斷中提倡早期診斷并明確病因和梗阻部位。腸梗阻的原因很多，以往我國(guó)主要是采用腹部X線平片進(jìn)行腸梗阻診斷，在明確病因過程中存在困難。腹部CT在腸梗阻的診斷中應(yīng)用廣泛，以往腹部X線平片因?yàn)閮r(jià)錢便宜而通常作為腸梗阻重要檢測(cè)方法，但是有缺點(diǎn)，包括腹部組織器官容易形成重疊影像而干擾判斷，分辨率低，對(duì)征象顯示不清晰。而且由于腹部X線片提供的信息比較少，因此臨床大夫在評(píng)價(jià)梗阻部位及致病原因時(shí)幫助甚微。

腹部CT檢查對(duì)腸梗阻部位的形態(tài)及周圍的腸系膜、病理改變等都具有很好的顯像功能，而且對(duì)腸梗阻移行帶區(qū)有無(wú)惡性病變、是否出現(xiàn)疝、套疊、膽石等情況都能夠通過窗技術(shù)很好的顯示，明確病變與周圍組織問的相互關(guān)系。麻痹性腸梗阻通常會(huì)表現(xiàn)為小腸和大腸廣泛的充氣擴(kuò)張，尤其是結(jié)腸改變最明顯，且腸腔中會(huì)出現(xiàn)氣液平面，而且其在擴(kuò)張的腸袢和萎縮的腸袢之間無(wú)明顯的移行帶，這有利于和機(jī)械性腸梗阻進(jìn)行區(qū)分。惡性病變導(dǎo)致的腸梗阻能夠明顯的顯示惡性病變的位置、大小、形態(tài)等相關(guān)內(nèi)容，并且有利于對(duì)腫瘤進(jìn)行分期及確定進(jìn)一步治療方案。臨床報(bào)道顯示，對(duì)腸梗阻性疾病其病因的確診率可達(dá)到75%以上。此次研究顯示CT組對(duì)急性腸梗阻診斷的確診率和病因確診率和x線組相比明顯升高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。說明腹部CT診斷急性腸梗阻的優(yōu)越性。總之CT和X線在急性腸梗阻診斷中均有一定的應(yīng)用價(jià)值，要根據(jù)患者具體病情具體分析。