陳磊

【摘 要】 本文對近年來中醫(yī)藥在周圍神經損傷治療中的研究概況進行綜述，以期為臨床治療周圍神經損傷患者提供參考。

【關鍵詞】 周圍神經損傷；中醫(yī)藥；研究進展

【中圖分類號】R277.7 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0029-02

周圍神經損傷是指周圍神經因某些因素的損傷及缺血再灌注損傷造成神經傳導功能障礙，導致軀干和四肢感覺障礙的一種臨床病癥，其修復和康復仍然是醫(yī)學界難題[1-3]。周圍神經的功能與損傷后的癥狀在中醫(yī)典籍中早有描述，其功能類似于經絡范疇的“經筋”，損傷后的病癥表現與“傷筋”、“痹證”、“痿證”相似，通過長期的觀察和臨床實踐，中醫(yī)學對周圍神經損傷的認識日趨成熟，并形成了一套系統(tǒng)的治療方案。

1 中醫(yī)對周圍神經損傷病因病機的認識

“經筋”的概念早在《靈樞·經筋》中已記載，《素問·痿論》：“宗筋主束骨而利機關也”，《素問·長刺節(jié)篇》：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名日筋痹”，《素問·痹論》：“痹在于筋，則屈不伸”等，分別就經筋的生理病理展開描述。《臨證指南醫(yī)案》：“陽明為宗筋之長，陽明虛則宗筋縱，宗筋縱則不能束筋骨以流利關節(jié)，故不能步履，痿弱筋縮之癥作矣?！庇涊d了陽明經病變與宗筋的密切關節(jié)。 巢元方《諸病源候論》曰 ：“夫金瘡始起之時，半傷其筋，榮衛(wèi)不通，其瘡雖愈合后，仍令痹不仁也”，“夫金瘡愈已后，肌肉充滿，不得屈伸者，此由傷絕經筋，榮衛(wèi)不得循行也，其瘡雖愈，筋急不得屈伸也”。這與現代醫(yī)學周圍神經損傷很相近，所以外傷所致的損傷應屬中醫(yī)“傷筋”范疇，隨著病情的發(fā)展變化，出現類似于中醫(yī)痹證與痿證的病理形態(tài)，故現在中醫(yī)學認為神經應屬于經絡的一部分。李玲[4-5]不僅從痹證和痿證不同特點來分析周圍神經損傷的病理機制，且認為痹證和痿證是本病病程的兩個不同階段，并從氣血學說論周圍神經損傷之病機，認為氣血失和是該病的病理基礎。李金明[6]也認為病初為痹癥，神經受骨折端或瘀血等的牽拉、擠壓造成；損傷日久，經脈痹阻不通，筋脈失養(yǎng)，久病及脾，然脾胃為后天之本、氣血生化之源，脾胃不足，常致痿證。張?zhí)m等[7]長期研究糖尿病引起的周圍神經病變，提出了消渴日久，氣陰兩虛，無以充養(yǎng)筋脈關節(jié)，最終導致肢體痿軟無力。

2 周圍神經損傷的中藥治療

2.1 單味中藥治療 薛鋒等[8]研究發(fā)現，銀杏葉提取物EGb可以改善周圍神經損傷后神經元的神經軸突反應，在各個實驗點上顯示試驗組神經元超微結構損害性的改變均明顯輕于對照組，由此可見周圍神經損傷而導致的感覺神經元損害，運用銀杏葉提取物可以起到一定的保護作用。劉卉等[9]實驗研究表明黃芪提取物EA可以促進BV2細胞釋放GDNF，而GDNF是一種強神經營養(yǎng)因子，說明EA的重要保護機制是神經營養(yǎng)作用。劉儒森等[10]通過研究黃芪對兔周圍神經再灌注損傷的保護作用，發(fā)現黃芪既可以清除自由基，抵抗脂質過氧化反應，還能保護血-神經屏障和SOD酶活性，并阻止周圍神經內部腔隙間隔綜合征的形成，黃芪中含有微量元素硒能提高血中環(huán)磷腺苷的濃度，有利于神經細胞的增殖和雪旺細胞的生長。姚鵬等[11]研究發(fā)現，經丹參治療的大鼠ICAM-1表達明顯降低，明顯改善坐骨神經超微結構的病理改變，加快傳導速度，說明丹參不僅可以降粘附分子，同時從形態(tài)和功能上來逆轉糖尿病神經病變。

2.2 中藥復方治療 劉文靜等[12]臨床研究表明，內服加味黃芪桂枝五物湯（黃芪20g，赤芍12g，桂枝10g，生姜10g，大棗10枚，蜈蚣2條，全蟲6g，甘草5g）治療正中神經損傷，從感覺、運動功能恢復情況及肌電生理學檢測結果顯示，療效明顯優(yōu)于單純應用甲鈷胺治療。張遠軍等[13]認為周圍神經損傷后主要病理機制為氣虛血瘀，治當補氣活血、通經活絡，運用補陽還五湯治療低位正中神經損傷術后，m2-PD值與對照組比較，具有明顯加速神經損傷修復的作用（P<0.05）。李緒松等[14]自擬黃龍通絡湯應用于周圍神經損傷神經外膜端端縫合術后，通過調節(jié)周圍神經再生微循環(huán)，加速神經功能再生與恢復，優(yōu)良率為89.0%。吳文珠等[15]采用補氣通絡湯加溫經通絡散熏洗配合治療橈神經損傷患者80例，總有效率為97.5%。張學華等[16]將威靈仙與活血化瘀行氣、舒筋活絡的藥物配合治療外傷引起周圍神經損傷，患肢感覺及活動明顯改善。

3 周圍神經損傷的針灸推拿治療

陳鋒等[17]根據“治痿獨取陽明”、“經脈所過主治所及”等相關針灸理論，取穴足三里、梁丘、血海、太沖、解溪等穴配合足三里補法、太沖瀉法及其他穴位平補平瀉治療腓總神經損傷，術后小腿及足部肌力均恢復3+級以上。趙海河[18]采用電針、TDP聯合穴位注射的綜合方法治療尺神經損傷，電針刺激神門、后溪、腕骨、小海等穴，同時甲鈷胺注射尺神經溝、液門、養(yǎng)老、后溪等，疏通經脈，尺神經功能恢復滿意，治愈率為86.0%。曹剛毅[19]運用寬筋解痙法、舒經活血法及理筋整復法三種單純手法治療臀上皮神經損傷40例，總有效率為95.0%，通過減輕炎性滲出，改善血液代謝，促進病變組織周圍神經功能恢復。彭德忠等[20]選用針刺大陵、內關、間使、魚際、合谷、曲澤等穴位，結合滾法、按法、揉法、一指禪推法、撥伸法、等綜合手法治療腕管綜合征32例，21例痊愈，8例好轉，3例無效。周楠等[21]運用針灸配合艾灸，通過溫經散寒、緩急通絡止痛的治療原則治療外源性腓總神經損傷，主穴選用足三里、陽陵泉、豐隆，配以公孫、太溪、解溪等，總有效率88.0%。

4 周圍神經損傷的理療

李巍巍等[22]總結了近年來運用低頻、直流、中頻及高頻四種電療法治療周圍神經損傷，提出了根據周圍神經損傷恢復的不同階段要求調整治療方法，而每個不同頻段的光療都有對神經再生及恢復有著不同的影響，闡述了神經損傷早期和恢復期不同的治療原則。彭思萍[23]選用頻率為0.8MHz/s、強度為0.75～1.25W/cm2、時間為20～30min的超聲波聯合足三里、三陰交按摩治療糖尿病周圍神經病變，結果治療組神經傳導速度恢復明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。呂蘭等[24] 動物實驗研究發(fā)現脈沖電磁場對周圍神經損傷早期功能恢復作用不明顯，反而加速了早期遠側段的Wallerian變性進程，補充了電磁場對早期周圍神經損傷修復的研究。

5 結語

盡管精細的顯微外科技術已應用于周圍神經損傷，但是斷端條件再好、神經受壓變性程度再小，手術后也不可能獲得完全再生，功能也不能完全恢復。長時間的感覺及功能的喪失，將會造成肌肉萎縮及關節(jié)攣縮的并發(fā)癥，所以術后功能康復是周圍神經損傷治療的重中之重。除了常規(guī)的營養(yǎng)神經藥物外，中醫(yī)藥在治療周圍神經損傷康復過程中有不可替代的優(yōu)勢。中藥或其有效成分及復方在治療周圍神經損傷方面具有明顯療效，針灸推拿及理療具有防止肌肉萎縮及關節(jié)攣縮，促進感覺及運動功能的恢復的作用。然而不足之處在于中藥作用的有效性上缺乏微觀指標及中藥多種化學成分對人體的綜合作用的研究，況且目前對中藥的研究主要集中在體外的細胞培養(yǎng)方面，對其體內神經的細胞作用機制研究尚淺，仍無法將實驗階段的中藥提純，產生新藥制劑應用于人體。針灸推拿治療也缺乏量化及規(guī)范性，其療效評價也沒有統(tǒng)一標準。因此充分發(fā)掘中醫(yī)中藥資源，利用現代醫(yī)學的研究手段，深入探索中藥治療周損圍神經傷的作用機制，并不斷發(fā)現和補充中藥新的藥理作用，規(guī)范針灸推拿操作標準，明確適應癥，才能使中醫(yī)藥更好的服務于臨床。

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（收稿日期：2015.11.02）