郭海鷹　蹇敦罖

【摘 要】 目的：觀察速渦輪牙鉆法拔除下頜阻生智齒的臨床效果，從而為臨床診療提供參考。方法：選取200例下頜阻生智齒患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組（100例）和試驗(yàn)組（100例）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)鑿骨劈冠法，試驗(yàn)組采用高速渦輪牙鉆法，對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腫脹、顳頜關(guān)節(jié)疼痛、出血、張口受限、干槽癥發(fā)生率等。結(jié)果：試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腫脹、顳頜關(guān)節(jié)疼痛、出血、張口受限、干槽癥發(fā)生率等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩者差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高速渦輪牙鉆法治療下頜阻生智齒可取得滿意的療效，患者疼痛較輕，術(shù)后并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】 高速渦輪牙鉆法；下頜阻生智齒；鑿骨劈冠法

【中圖分類號(hào)】R781.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）01-0086-01

下頜阻生智齒作為一種臨床常見(jiàn)病，因其極易引發(fā)感染，并且反復(fù)發(fā)作，極大影響患者的生活質(zhì)量，而傳統(tǒng)的鑿骨劈冠治療因用力過(guò)大，易造成對(duì)牙體組織的損傷，容易出血，且并發(fā)癥發(fā)生率高[1-2]。而高速渦輪牙鉆法則采用了高速的切割，運(yùn)用精準(zhǔn)的定位，使患者的出血量降到最低[3-4]。筆者選取就診于本院的200 例下頜阻生智齒患者，分別予以不同的治療方案，其中采用高速渦輪牙鉆法取得了滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析選取2013年3月至2015年3月期間就診于本院的200例下頜阻生智齒患者，按治療方法的不同分為對(duì)照組（100例）和試驗(yàn)組（100例）。對(duì)照組男57例，女43例； 年齡25～58歲，平均年齡（ 37.8±11.2） 歲；其中遠(yuǎn)中阻生16例，近中阻生34例，頰舌向阻生18例，水平阻生23例，低位垂直阻生6例，倒置阻生3例。試驗(yàn)組男54例，女46例； 年齡23～61歲，平均年齡（ 38.2±11.9）歲；遠(yuǎn)中阻生14例，近中阻生32例，頰舌向阻生14例，水平阻生28例，低位垂直阻生7例，倒置阻生5例。兩組患者年齡、性別以及智齒部位等一般臨床資料比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 先對(duì)所有患者進(jìn)行X線檢查，以明確智齒所在部位及其毗鄰關(guān)系，消毒后，用2%利多卡因麻醉神經(jīng)，將牙齦切開(kāi)，充分暴露患齒。對(duì)照組患者用骨鑿清除患齒上方的骨組織后根據(jù)患齒的大小及位置劈除，去除患齒后將牙齦縫合，止血。試驗(yàn)組患者則用渦輪鉆去除患齒上方的骨組織，后續(xù)的方法同對(duì)照組。兩組患者均由同一醫(yī)師完成治療。

1.2.2 觀察指標(biāo) 于手術(shù)當(dāng)日，記錄患者基本信息、術(shù)后出血量以及拔牙時(shí)間，并囑患者自行記錄顳頜關(guān)節(jié)疼痛程度，并由一名不知情的醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄患者術(shù)后出現(xiàn)張口受限以及局部腫脹的例數(shù)，記錄術(shù)后發(fā)生干槽癥的情況，并予以及時(shí)處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[5] ①術(shù)后出血：指患者術(shù)后1d牙齦外有鮮血滲出，且流出不止；②開(kāi)口受限：指患者開(kāi)口程度小于3CM；③顳頜關(guān)節(jié)疼痛：指患者術(shù)后顳頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)自發(fā)痛或指壓痛；④局部腫脹：指患側(cè)面部出現(xiàn)腫脹；⑤干槽癥：指患者術(shù)后于患齒處可出現(xiàn)劇烈劇痛，并聞之有惡臭味，拔牙窩內(nèi)可見(jiàn)腐敗物，牙槽骨表面有假膜。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）] 表示，組間比較選用χ2檢驗(yàn)； P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

200例患者均順利完成手術(shù)，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（18.6±3.23） min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（32.4±4.3） min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

下頜阻生智齒是一種常見(jiàn)的口腔疾病，發(fā)生率較高，常表現(xiàn)為患側(cè)牙齒劇烈，并有感染的可能，從而引發(fā)冠周炎，牙髓囊腫[6]，且因常單發(fā)一側(cè)，故而無(wú)法形成咬合關(guān)系，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成很大的影響。目前首選的治療方案為手術(shù)拔除，以往的術(shù)式常采用傳統(tǒng)鑿骨劈牙法，但因其無(wú)法精準(zhǔn)定位，方向不易控制[7]，容易造成出血以及對(duì)鄰近組織的損傷，一旦術(shù)中出現(xiàn)血流不止，將影響手術(shù)視野的清晰，從而更易造成術(shù)后并發(fā)癥。有研究稱[8]，患者術(shù)后常常出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)疼痛，甚至出現(xiàn)干槽癥。而高速渦輪牙鉆法則避免了傳統(tǒng)鑿骨劈牙法的缺點(diǎn)，應(yīng)用高速摩擦力，精確地去除患齒周圍骨組織，出血量少，手術(shù)視野清晰，減少術(shù)后并發(fā)癥[9]。

郭照中[10]等認(rèn)為手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短是下頜阻生智齒手術(shù)的關(guān)鍵，因隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的疼痛及感染發(fā)生的幾率都將加大，所以縮短下頜阻生智齒手術(shù)時(shí)間有臨床意義。本次研究中，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（18.6±3.23） min，明顯低于對(duì)照組 （32.4±4.3） min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明采用高速渦輪牙鉆法因其精準(zhǔn)的定位而有效的減少了手術(shù)時(shí)間，也減少了術(shù)中的出血量，從而使手術(shù)視野更加清晰。試驗(yàn)組患者的疼痛程度以及局部腫脹的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，表明采用高速渦輪法對(duì)患者的創(chuàng)傷較小。干槽癥發(fā)生的原因主要是感染和創(chuàng)傷，試驗(yàn)組干槽癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明高速渦輪法對(duì)患者的創(chuàng)傷小，且由于手術(shù)時(shí)間短而造成感染的可能性也降低。

綜上所述，高速渦輪牙鉆法和傳統(tǒng)劈冠法相比，具有較多優(yōu)點(diǎn)，可減輕患者的痛苦，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

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（收稿日期：2015.11.10）