陳曉燕 李文斌

中藥坐浴治療混合痔術(shù)后肛緣水腫的臨床觀察

陳曉燕 李文斌

目的研究本科自擬中藥方熏洗坐浴治療混合痔術(shù)后肛緣水腫的臨床療效。方法106例混合痔術(shù)后肛緣水腫患者,隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組,各53例。治療組采用自擬中藥方熏洗坐?。粚?duì)照組采用高錳酸鉀熏洗坐浴。比較兩組治療后的療效和水腫消除時(shí)間。結(jié)果兩組臨床療效和消除水腫時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論本科自擬中藥方能有效快速減輕混合痔術(shù)后肛緣水腫,改善微循環(huán),是治療混合痔術(shù)后肛緣水腫簡(jiǎn)易有效的方法。

混合痔；術(shù)后肛緣水腫； 中藥坐浴

手術(shù)是治療混合痔目前最常用的方法,而術(shù)后肛門疼痛、肛緣水腫是極為常見的并發(fā)癥。本科采用自擬中藥方熏洗坐浴治療混合痔術(shù)后切口水腫,療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 106例患者均為廣安市中醫(yī)院肛腸科2015年3～12月門診診斷而收治入院需手術(shù)治療且術(shù)后出現(xiàn)不同程度水腫的混合痔患者。所有患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組,各53例。治療組男25例,女28例；年齡19～68歲,平均年齡(39.60±9.47)歲；病程3個(gè)月～20年,平均病程(7.60±4.13)年。對(duì)照組男27例,女26例；年齡20～67歲,平均年齡(39.10± 9.30)歲；病程4個(gè)月～19.5年,平均病程(6.70±4.27)年。兩組患者年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①符合2000年中華醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)外科學(xué)制訂的《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》［1］。②手術(shù)方式,均給予腰腧穴麻醉下陳曉燕副主任行傳統(tǒng)的痔外剝內(nèi)扎術(shù),術(shù)后給予相同的抗感染、止血治療。③患者自愿同意參加本實(shí)驗(yàn)者。同時(shí)具備以上標(biāo)準(zhǔn)為符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①具有嚴(yán)重心腦及肝腎疾病,不能耐受手術(shù)。②有糖尿病、甲狀腺疾病或其他內(nèi)分泌疾病。③具有血液系統(tǒng)疾病或精神病等患者。④具有肛周膿腫、肛裂、肛瘺、腸道炎癥性疾病、克羅恩等疾病。⑤妊娠期及哺乳期婦女。⑥過敏體質(zhì)及對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過敏者。具備任意一項(xiàng)上述標(biāo)準(zhǔn)即可予以排除。

1.4 治療方法 治療組采用本科自擬方(芒硝30 g、明礬30 g、冰片10 g、苦參30 g、 黃柏20 g、川芎20 g、桃仁20 g、馬齒莧30 g、蒲公英20 g)坐浴治療,術(shù)后第1天開始,上述藥物除芒硝、明礬、冰片外加水2000ml,先用武火煮沸,改為文火煎20 min。去渣取汁1000ml,加入芒硝30 g、明礬30 g、冰片10 g趁熱先熏洗肛門局部,待水溫＜40℃時(shí)囑患者坐浸藥液中5～10 min,但藥液溫度≥37℃,早晚各1次。對(duì)照組采用1:5000高錳酸鉀溶液熏洗坐浴,方法同治療組。兩組在治療期間均予以馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓加凡士林油紗塞肛常規(guī)換藥處理,2次/d,直至痊愈。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組混合痔術(shù)后肛緣水腫治療總有效率為92.45%高于對(duì)照組的79.25%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n,%)

2.2 術(shù)后水腫消退時(shí)間 治療組術(shù)后切口水腫消退時(shí)間為(5.2±1.4)d,對(duì)照組為(7.6±2.2)d；比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

手術(shù)是治療混合痔最常見的方法之一,而術(shù)后創(chuàng)面局部出血、疼痛和肛緣水腫等并發(fā)癥是術(shù)后臨床上難以解決的問題,也是影響局部創(chuàng)面恢復(fù)的重要因素。據(jù)統(tǒng)計(jì),疼痛占據(jù)痔術(shù)后并發(fā)癥的首位,被認(rèn)為是術(shù)后不可避免的必然現(xiàn)象［3］,而水腫則要占到肛腸病術(shù)后并發(fā)癥的30%。如何預(yù)防混合痔術(shù)后肛緣水腫,一直以來是困擾肛腸科醫(yī)護(hù)人員的難題之一。引起術(shù)后局部創(chuàng)面水腫的原因很多,多與術(shù)后正常組織被鉗夾、過度牽拉,切口縫線過多、過緊等造成肛緣皮膚受到機(jī)械性損傷有關(guān)；而術(shù)后患者因創(chuàng)面疼痛引起肛門括約肌痙攣,使局部血液、淋巴循環(huán)不暢及炎性滲出物引起肛緣水腫。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)手術(shù)創(chuàng)傷為“金瘡”范疇。手術(shù)中損傷經(jīng)絡(luò),使經(jīng)脈橫斷,氣血瘀滯在加上濕熱下注則引起水腫。熏洗坐浴療法在我國(guó)歷史悠久,如《札記》云：“頭有瘡則沐,身有瘍則浴”?！夺t(yī)宗金鑒》指出：“洗有蕩滌之功,洗滌則氣血舒暢,其毒易于潰腐而無雍滯也。在下部者,浴之”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為坐浴時(shí)借助藥力和熱力直接作用局部病變,濕潤(rùn)蒸騰的熱氣可是肛門括約肌松弛,皮膚溫度升高,毛孔開放,微小血管擴(kuò)張,血液和淋巴循環(huán)加速,痔靜脈、淋巴回流暢通藥液的有效成分容易透過皮膚附屬器官和創(chuàng)面組織吸收,直達(dá)病所促進(jìn)水腫消散,而發(fā)揮治療效應(yīng)。方中明礬、芒硝有收斂燥濕、消腫散結(jié)之功,苦參、黃柏有清熱燥濕之功,川芎、桃仁活血行氣止痛,蒲公英在《本草正義》記載：“其性清涼,治一切痔瘡,癰瘍,紅腫熱毒諸證,可服可敷,頗有應(yīng)驗(yàn)”。馬齒莧在《生草藥性備要》中有“治紅痢癥,清熱毒,洗痔瘡疳疔”之說。冰片清熱解毒,防腐生肌。諸藥合用共奏清熱燥濕解毒、活血行氣、消腫止痛、收斂生肌。現(xiàn)代藥理研究表明,芒硝能增加白細(xì)胞的吞噬活力能力,促進(jìn)炎癥區(qū)域滲出物的吸收,有散瘀、消腫的作用。明礬、冰片能促進(jìn)炎性滲出物吸收。苦參、黃柏、馬齒莧、桃仁有抑制細(xì)菌及抗炎止痛的作用。用本方先熏洗后坐浴,使肛門局部皮膚擴(kuò)張,血管和淋巴循環(huán)通暢,從而促進(jìn)水腫消散。

總之,應(yīng)用本科自擬中藥方熏洗坐浴,能有效促進(jìn)混合痔術(shù)后肛緣水腫的消退,還有止痛、抗菌,改善局部微循環(huán)功能,是治療混合痔術(shù)后肛緣水腫簡(jiǎn)易有效的方法。

［1］張東銘.痔病.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:92-93.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994:132.

［3］王躍振,劉屹,劉異,等.混合痔術(shù)后肛緣水腫的治療.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,20(1):52-53.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.204

2016-03-04］

638000 廣安市中醫(yī)院(陳曉燕)；川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(李文斌)