霍鐵文，黃政德*

（湖南中醫(yī)藥大學，湖南長沙410208）

管窺黃元御運用柴胡經(jīng)驗

霍鐵文，黃政德*

（湖南中醫(yī)藥大學，湖南長沙410208）

清代著名醫(yī)家黃元御著有醫(yī)書十一種，其中《四圣心源》乃扛鼎之作，黃氏遣方用藥，精益求精，配伍合宜，辨證準確，多尊仲景，善于發(fā)揮，尊古不泥古。黃氏臨床運用柴胡非常廣泛，在《四圣心源》中包含柴胡方劑17首。柴胡行經(jīng)于表里陰陽之間，奏效于寒熱往來之會，入足少陽膽經(jīng)，配伍精當，療效卓著。黃氏運用柴胡與補虛、清熱、滋陰等他藥配伍，治療各種疑難病癥，如噎膈、顛狂、牝瘧、瘰疬、月經(jīng)病等。本文探討黃元御運用柴胡的經(jīng)驗，為臨床實踐提供理論依據(jù)。

黃元御；柴胡；《四圣心源》；和解少陽；癲狂；骨蒸；牝瘧、瘰疬

〔Abstract〕Qing Dynasty's famous medical master Huang Yuanyu wrote eleven kinds of books，the Sisheng Xinyuan was one of the great famous books，master Huang taked medication by selecting prescriptions and kept improving.The compatibility of medicines is proper and the differentiatioan of symptoms was accurate.He is not conservative though he respected Zhang Zhongjing，the emperor of medicine.Huang's clinical application of Bupleurum is very extensive，in the Sisheng Xinyuan including 17 kinds of Bupleurum prescriptions.Bupleurum pass between Yin and Yang，it worked by cold and heat exchanges，the foot Shaoyang meridians，precise matching，the curative effect is outstanding.Huangs using Bupleurum with other tonify deficiency coonlinate tonic，clearing heat and nourishing Yin medicines，it can treat incurable diseases such as dysphagia，mania，female malaria，scrofula and menstrual disorders.This paper summarizes the experience from Huang Yuanyu using Bupleurum and provides a theoretical basis for clinical practice.

〔Keywords〕Huang Yuanyu；Bupleurum；Sisheng Xinyuan；reconciling Shaoyang；mania；bone steaming；malaria of yin type；scrofula

黃元御（1705～1758）名玉路，字元御，一字坤載，號研農(nóng)，別號玉楸子。祖籍東萊都昌，即現(xiàn)山東省濰坊市轄內(nèi)昌邑市，清代乾隆年間著名醫(yī)學大家。黃元御出身于書香門第，素有才華，聰明過人，勤奮好學，傳聞其“諸子百家書籍，過目冰消，入耳瓦解”。黃元御學問深湛，崇尚經(jīng)典，力主黃帝、歧伯、越人、仲景四圣之學，后學稱其“理必《內(nèi)經(jīng)》，法必仲景”，著作豐富，共有《傷寒懸解》《金匱懸解》《四圣懸樞》《四圣心源》《長沙藥解》《傷寒說意》《素靈微蘊》《玉楸藥解》《素問懸解》《靈樞懸解》《難經(jīng)懸解》醫(yī)書十一部［1］。其中《四圣心源》中遣方用藥尊仲景而多創(chuàng)新，如《四圣心源》［2］中的柴胡運用非常廣泛，并在《長沙藥解·卷二》中提及柴胡功效，“柴胡行經(jīng)于表里陰陽之間，奏效于寒熱往來之會［3］”，與補虛、清熱、滋陰等他藥配伍，治療各種疑難病癥，如噎膈、顛狂、牝瘧、瘰疬、月經(jīng)病等，療效顯著。本文探討黃元御運用柴胡的經(jīng)驗，為臨床實踐提供理論依據(jù)。

1　柴胡行經(jīng)于表里陰陽之間

《珍珠囊》言：“柴胡入足少陽膽、足厥陰肝、手少陽三焦、手厥陰心包絡。”柴胡歸經(jīng)于肝、膽經(jīng)，因少陽厥陰，故表里同氣，同氣相求，經(jīng)氣可自厥陰肝經(jīng)而傳入少陽膽經(jīng)。故柴胡行經(jīng)于肝膽表里之間，與他藥配合可解厥陰少陽之逆亂也。

1.1清除郁火，除血室之熱

黃元御論述“熱入血室證”，言婦人若經(jīng)水適來之時，恰好外感中風，傳經(jīng)表解后，出現(xiàn)胸脅痞滿，狀如結(jié)胸，譫妄，神識不清，謂之熱入血室。談及其病機言道：“血藏于厥陰，熱入血室”，“以少陽之經(jīng)，下胸貫膈而循脅里?！保凹啄灸嫔?，經(jīng)氣不降”，“君相感應，相火升炎而爍心液，故作譫語。”，“肝主血，心主脈，血行脈中，血熱則心病也?！保ā端氖バ脑淳砹るs病解中》）明確了肝藏血，熱入肝經(jīng)，循肝膽表里之經(jīng)行走，肝氣逆亂，不降反升，而氣血壅塞，橫塞胸脅，如結(jié)胸狀。心病、譫語皆血熱也。黃元御進而闡述治療之法：“蓋經(jīng)下之時，血室新虛，風傷衛(wèi)氣，衛(wèi)氣閉斂，營郁熱發(fā)，熱自經(jīng)絡而入血室，勢所自然。宜清厥陰少陽之經(jīng)，瀉熱而涼血也?！绷⒉窈攸S湯。方中用柴胡配黃芩、甘草、芍藥、丹皮、地黃。提出若表未解者，當加蘇葉、生姜。柴胡行經(jīng)于肝膽表里，厥陰少陽之間，清解肝膽郁火，黃芩、丹皮、地黃泄熱涼血，芍藥、甘草，酸甘斂陰，諸藥合用，共奏清解肝膽郁火，涼血瀉熱，除血室熱之功。

1.2和解少陽，降相火

黃元御提出：“暑者，少陽相火之所化也。足少陽膽以甲木而化氣于相火，從子化氣而為暑?！保ā端氖バ脑淳矶ち鶜饨狻罚┱J為六氣之暑，應少陽相火。他指出病少陽相火，是因為少陽之氣陰消陽長則壯，陰長陽消則病。又手少陽之氣清純，足少陽之氣渾濁，清升而濁降，若手少陽病則不升，足少陽病則不降。所以凡是上熱的病證，均是足少陽膽甲木之氣不下降造成的，與三焦并無關系。進一步點明病于相火衰者眾，生內(nèi)傷驚悸之證；病于相火旺者寡，于傷寒少陽中有之。立治少陽相火之法，方用柴胡芍藥湯治療之。方中柴胡配黃芩、甘草、半夏、人參、生姜、大棗、白芍。此乃小柴胡湯加白芍而成，用小柴胡湯和解少陽，加白芍斂陰瀉熱，共奏和解少陽相火，治療內(nèi)傷驚悸之功。

1.3解郁除痞，治噎嗝

“噎膈者，陽衰土濕，上下之竅俱閉也。”（《四圣心源卷五·雜病解上》）黃元御認為胸膈痞塞者，邪氣擁塞上焦，致濁氣不降。胸膈的郁結(jié)滿悶，因胃氣逆，則肺和膽均無通降之路，膽木之氣盤結(jié)胸膈，下行不能，經(jīng)氣郁積壓迫，所以胸脅痛楚難忍，黃元御指出當以甘草緩其急，芍藥瀉肝木邪氣，再加柴胡和鱉甲散其郁結(jié)。若見有風木枯燥，當滋木清風，加阿膠、當歸滋陰潤燥。此治法中，甘草和芍藥配伍乃芍藥甘草湯，甘酸緩急止痛，柴胡入足少陽膽經(jīng)和鱉甲一同解散甲木邪氣，共奏解郁結(jié)，除膈痞，止胸脅痛之功。

1.4疏肝解郁，治癲狂

“顛緣于陰旺，狂緣于陽旺。”（《四圣心源卷五·雜病解上》），黃元御認為癲病由于陰氣旺盛，狂病由于陽氣旺盛。此陰陽屬性本不同，但是患癲病者，其屬陰，經(jīng)過一定的時間會發(fā)小狂，而狂病患者，其屬陽，但是積累時日又發(fā)微癲。此因為陽氣盛，勝過陰氣，則發(fā)狂病，若陰氣再盛，則癲病發(fā)作，乃陰陽的消長也，陽氣勝陰氣，陰氣勝陽氣，而癲狂輪流發(fā)病，這是陰陽之氣均偏。黃元御立丹皮柴胡犀角湯治狂病喜怒乖常者。方用柴胡配丹皮、犀角、生地、芍藥、茯苓、炙甘草，乃犀角地黃湯和逍遙散加減。犀角地黃湯清熱解毒，涼血散瘀，治熱入營血證，除狂之陽盛；逍遙散疏肝解郁，調(diào)節(jié)情志，補狂病陰不足。此陰陽和順，狂病可瘥。

1.5升達木氣，治骨蒸

“骨蒸者，肝木之不達也。”（《四圣心源卷六·雜病解中》）黃元御認為水生木，肝木生發(fā)于腎水，而陽氣之根在水，肝應春氣，春氣相交，木氣升發(fā)，木火生長，下熱不生，骨髓清涼。若腎水寒涼土濕氤氳，肝木不升，溫氣郁于下焦，內(nèi)陷腎水，而腎主骨也，則骨蒸夜熱，發(fā)而為病。骨蒸勞熱出現(xiàn)納差，身體消瘦，纏綿難愈，黃元御認為是肝郁陷膽逆上，而生熱邪。肝木下陷克脾土，膽木上逆克胃土，造成脾胃俱病，胃在上不能容納水谷，脾在下不能化生精微。并指出當時流弊，庸醫(yī)不解此理，識是陰虛，率用滋陰瀉熱之品克伐衰敗土氣，土敗陽傷，成死逆之侯。所以黃元御立苓桂柴胡湯。方用：茯苓、甘草、丹皮、桂枝、芍藥、柴胡、半夏。若熱蒸不減，加生地黃、黃芩；若骨蒸熱退即用干姜、附子。此方燥土暖水，升達木氣，柴胡理木的郁積，使之條理通達，配合他藥升肝陽降膽氣，自然熱退風清，骨蒸可愈。若是認作陰虛血熱的病證，妄用清涼，殺伐中氣，當引以為戒。

2　奏效于寒熱往來之會

《神農(nóng)本草經(jīng)》謂柴胡主寒熱邪氣，黃氏認為柴胡之所以能袪寒熱邪氣，是因為柴胡善調(diào)達少陽木氣，而此寒熱乃少陽外感之邪，柴胡入足少陽膽經(jīng)，少陽之氣紓解，由少陽之結(jié)氣所造成之諸病可消。

2.1降膽胃逆，治心腹痛

“腹痛者，土濕而木賊之也。水寒土濕，脾氣陷而胃氣逆，肝膽郁遏，是以痛作?！保ā端氖バ脑淳砹るs病解中》）黃元御論述腹痛實則在講心胸痛：“胃逆則甲木之根本不能下培，盤郁地上而克戊土，故痛在心胸。”（《四圣心源卷六·雜病解中》）此是因為木氣郁沖所致，其立柴胡桂枝鱉甲湯。方用柴胡配鱉甲、甘草、桂枝、半夏、芍藥、茯苓。他指出因足厥陰肝以風木主令，膽從相火化氣，木郁則易風動，火郁則熱生發(fā)，風熱兼作，故用芍藥、柴胡、黃芩，以瀉肝膽熱，而脾腎濕寒，用桂枝、半夏溫燥脾腎，此間重用苓、甘，培土利水瀉濕，緩急止痛。若心腹痛劇欲死，陽微寒厥，加四逆湯，驅(qū)寒邪達木郁，疼痛立止。

2.2除寒熱，治牝瘧

《金匱要略·瘧病脈證并治》有言：“瘧多寒者，名曰牝瘧?！保?］牝瘧，乃瘧疾寒多見證，應見寒熱往來之證?！耙云潢幨㈥柼?，衛(wèi)郁不能透發(fā)，故寒多熱少。”（《四圣心源卷六·雜病解中》）陰多陽少，寒盛熱輕，衛(wèi)氣郁里透發(fā)不能，所以黃元御說此瘧病的“寒”，均是因陰邪束閉于內(nèi)，而瘧病的“熱”，則是由于衛(wèi)陽郁越于外造成。因為寒多熱少，陰氣盛束縛陽氣，發(fā)越于外之陽氣則少，故熱少。黃元御點明了瘧病的脈象，因瘧病發(fā)在少陽經(jīng)脈，所以其脈當弦，若弦數(shù)則火盛多熱，若弦遲則水盛多寒。立柴胡桂枝干姜湯治牝瘧寒多熱少，或但寒不熱者。方用柴胡配甘草、人參、茯苓、桂枝、干姜。方中柴胡截瘧，療寒熱往來，配合桂枝、干姜溫陽驅(qū)寒，人參、茯苓、甘草補中虛不足。寒熱并用，熱藥多而寒藥少，共奏療寒熱往來之功。

2.3除肝膽熱，治目赤疼痛

黃元御認為眼病疼痛，因目居清陽之位，濁氣逆沖，遏逼清氣，清濁相擊，發(fā)為疼痛。指出手足少陽之經(jīng)脈，起于目銳眥，而手之三陽，陽之清者，其氣升，足之三陽，陽之濁者，其氣降。他還點明眼病赤痛獨責足少陽甲木，甲木逆而相火旺也，因手三陽病則下陷，足三陽病則上逆，足少陽膽經(jīng)濁氣不降反逆升也。治肝膽熱盛，左目赤痛者。立柴胡芍藥丹皮湯：方用柴胡配黃芩、白芍、甘草、丹皮。柴胡降足少陽膽之濁氣，白芍斂陰瀉熱，黃芩、牡丹皮清肝膽郁熱，甘草調(diào)和諸藥，共奏清解、降逆之功。肝火盛目珠突出者，立芍藥棗仁柴胡湯。方用柴胡配白芍、甘草、酸棗仁、何首烏、牡丹皮。柴胡降足少陽膽之濁氣，白芍斂陰瀉熱，何首烏、酸棗仁滋養(yǎng)肝血明目，牡丹皮清肝膽郁熱，而清風燥，共奏清肝火、疏膽氣、補肝血以明睛目之功。

2.4除膽熱，治耳痛

黃元御認為耳部的疼痛，乃是由于濁氣的阻塞造成，因手足少陽之經(jīng)脈，絡于耳，膽經(jīng)之氣善逆，濁氣升騰，郁結(jié)壅澀于耳部，發(fā)為疼痛。若是耳病癰腫，乃是足少陽甲木逆升，相火郁發(fā)，火逆三焦，濁陰不降，清陽不升而為熱腫疼痛。立柴胡芍藥茯苓湯治耳內(nèi)熱腫疼痛者。方用柴胡配芍藥、茯苓、半夏、甘草、桔梗。柴胡和桔梗配合使清氣升，濁氣降，白芍藥泄熱斂陰，半夏消癤腫，茯苓健脾利濕化濁，甘草調(diào)和諸藥。熱甚者，加黃芩清肝膽熱。膿已成，加丹皮、桃仁清熱解毒，化瘀消膿。

2.5降肺氣，治鼻孔熱瘡

“鼻病者，手太陰之不清也。”（《四圣心源卷六·雜病解中》）鼻熱生瘡成癰膿，乃肺氣逆，初涕清，肺氣壅遏，清為濁，濁而膠黏，再則濁菀陳久變腐，白為黃，鼻腔膿成臭穢，久而不愈，色味如膿，變?yōu)楸前b。黃元御指出此皆肺氣逆行之所致也，立黃芩貝母湯治鼻孔發(fā)熱生瘡者。方用柴胡配黃芩、芍藥、桔梗、杏仁、五味、貝母。柴胡合黃芩清熱解毒，桔梗舟楫載藥上行，五味、杏仁降肺氣，貝母潤肺化痰，共奏清肺熱，化膿瘡之功。

2.6除少陽相火，治瘰疬痰核

瘰疬，西方醫(yī)學歸屬于頸部淋巴結(jié)結(jié)核范疇，中醫(yī)認為足少陽膽經(jīng)經(jīng)脈循行于頸部兩側(cè)，足少陽相火旺盛，自經(jīng)氣流轉(zhuǎn)，逆行上炎，經(jīng)氣壅遏，瘀熱摶結(jié)，則病生瘰疬。黃元御認為“肝膽主筋，筋脈卷屈而壅腫，故磊落歷碌，頑硬而堅實也?！保ā端氖バ脑淳砹るs病解中》）肝榮筋，黃氏認為此病在筋而不在肉，所以較之他瘡難愈故也。其指出相火升炎，脾腎陽虧，久而陽敗土崩，損傷性命，死于中氣之敗也。立柴胡芍藥半夏湯培中氣降陽明。方用柴胡配芍藥、元參、甘草、半夏、丹皮、牡蠣、鱉甲。柴胡清少陽相火，使相火下潛，甲木榮暢而歸根，芍藥瀉熱斂陰，丹皮清熱解毒，半夏化痰消腫，元參、牡蠣、鱉甲軟堅散結(jié)，則瘡自平矣。若上熱甚者，加黃芩、地黃清熱涼血。若血虛木燥，加首烏滋陰養(yǎng)血潤燥。腫痛，加貝母化痰消腫。膿成，加桔梗消癰排膿。

3　結(jié)語

《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“柴胡味苦平。主心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。久服，輕身明目益精。一名地熏?！保?］“蓋乾坤之運，一闔一辟，陰陽之用，一消一長。”而五行之中，各俱陰陽，肝為乙木，膽為甲木，柴胡入肝膽二經(jīng)，生發(fā)肝陽，疏降膽火，配合他藥消長陰陽。仝小林［6］認為柴胡疏利肝膽退熱之功，乃中醫(yī)順勢治療思想的具體體現(xiàn)，見肝郁之火，斷不可苦寒直折，郁火即伏火，清之難祛，瀉之反藏，見虛像者應慎用補品，乃是由于郁火稍補即發(fā)，助勢推瀾也。而柴胡在《名醫(yī)別錄》謂微寒，專主邪熱，香氣馥郁，而體質(zhì)輕清，氣味俱薄，與他之苦寒泄降者，性情功用，大為不同。鄧中甲［7］指出柴胡乃肝膽要藥。正如《素問·六節(jié)藏象論》言：“凡十一臟，取決于膽?！备沃魇栊?，調(diào)節(jié)情志及人體身之氣血精津液，與他臟直接或間接相關聯(lián)，若肝失疏泄，膽氣不足，樞機不轉(zhuǎn)，諸病由生。柴胡的基本功效便是和解少陽，疏散肝膽，調(diào)暢氣機，治療多種病證。黃元御以柴胡配伍他藥精當?shù)皿w，如柴胡配阿膠、當歸等滋陰養(yǎng)血之品滋木清風；配茯苓、桂枝等補脾溫中之藥，立中氣退骨蒸；配杏仁、五味等降肺氣藥，宣通鼻竅；配何首烏、酸棗仁等補肝血藥，滋養(yǎng)肝血明目；配桃仁、丹皮等祛瘀清熱藥，治火熱耳??；配元參、牡蠣、鱉甲等軟堅散結(jié)藥，除瘰疬痰核等等。古醫(yī)家用柴胡者眾，黃元御應用柴胡于臨床十分靈活，僅僅舉數(shù)例疾病以備后學參考，舉一反三，提示后學當靈活運用柴胡與他藥配伍治療其他疾病。

［1］姜紹華.名醫(yī)黃元御與《黃氏醫(yī)書十一種》［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009，7（3）：158-160.

［2］清·黃元御.四圣心源·黃元御醫(yī)籍精品［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.

［3］孫洽熙.黃元御醫(yī)學全書［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：890.

［4］東漢·張仲景.金匱要略［M］.福州：福建科學技術出版社，2011：16.

［5］佚名.神農(nóng)本草經(jīng)［M］.北京：科學技術文獻出版社，1996：15.

［6］武勝萍，劉洪興，仝小林.從“木郁達之”論柴胡退熱——仝小林應用柴胡經(jīng)驗總結(jié)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2015，4：714-716.

［7］李達，秦凱華，葉俏波.鄧中甲教授運用柴胡經(jīng)驗［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2012，2：107-108.療哮喘的穴位功能效應及藥物吸收的雙重作用機制還有待于進一步探討研究。

（本文編輯 李路丹）

Discussion on the Experience from Huang Yuanyu in Using of Bupleurum

HUO Tiewen，HUANG Zhengde*
（Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410208，China）

R249

A

doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2016.05.011

2015-10-08

國家中醫(yī)藥管理局全國第五批名老中醫(yī)藥專家?guī)煶许椖?；國家中醫(yī)藥管理局重點學科“中醫(yī)各家學說”開放基金（2014GJXS02）；湖南省自然科學基金資助項目（12JJ3114）；中醫(yī)臨床基礎重點學科資助。

霍鐵文，男，碩士，主要從事中醫(yī)各家學說研究。

*黃政德，男，教授，博士研究生導師，E-mail：Hzd112@163.com。