陳　強(qiáng)，朱　勇，郭宏志，劉云波，焦剛亮，牛培寧，曾慶琪*

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江陰市中醫(yī)院男科，江蘇江陰214400；2南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院男科，江蘇鹽城224001；3.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210046；4江蘇建康職業(yè)學(xué)院，江蘇南京210029）

曾慶琪教授辨治血精癥經(jīng)驗(yàn)

陳強(qiáng)1，朱勇2，郭宏志3，劉云波3，焦剛亮3，牛培寧3，曾慶琪4*

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江陰市中醫(yī)院男科，江蘇江陰214400；2南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院男科，江蘇鹽城224001；3.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210046；4江蘇建康職業(yè)學(xué)院，江蘇南京210029）

曾慶琪教授認(rèn)為血精癥肝腎陰虛是其本，濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血阻絡(luò)為其標(biāo)，脾腎兩虛乃其失精失血之結(jié)果，治療重視恢復(fù)精室的“藏泄”功能，以滋陰降火為治療血精之常，清熱化濕為治療血精之變，補(bǔ)益氣血為治療血精之本，涼血止血為治療血精之標(biāo)，臨證治療分為：肝腎陰虛型，方選二至丸合六味地黃丸加止血藥化裁；濕熱蘊(yùn)結(jié)型，方選龍膽瀉肝湯合小薊飲子化裁；瘀血阻絡(luò)型，方選失笑散合桃紅四物湯化裁；脾腎兩虛型，方選十全大補(bǔ)湯合鹿角膠丸加減。

血精癥；肝腎陰虛；濕熱蘊(yùn)結(jié)；瘀血阻絡(luò)；脾腎兩虛；曾慶琪

〔Abstract〕Professor Zeng Qingqi thinks that Yin deficiency of liver and kidney is the nature of hemospermia，damp-heat brewing and binding blood stasis are the appearance，deficiency of spleen and kidney are the outcome of loose of blood and semen.Treatment should pay attention to restore the function of essence room，nourishing Yin and reducing fire is the common method，clearing heat and resolving dampness is changed symtom of hemospermia，replenishing Qi and the blood is the key method，cooling blood and hemostasis is the apparent method.The clinical symptoms were devided into Yin deficiency of liver and kidney syndrom treated with Erzhi pills and Liuwei Dihuang pills，damp-heat brewing and binding syndrom treated with Longdan Xiegan decoction and Xiaoji decoction，blood-stasis obstruction syndrome Shixiao powder and Taohong Siwu decoction，deficiency of spleen and kidney with Shiquan Dabu decoction and Lujiao soft capsule.

〔Keywords〕hemospermia syndrome；Yin deficiency of liver-kidney；stagnation of damp-heat；obstruction of collaterals by blood stasis；deficiency of spleen-kidney，Zeng Qingqi

血精癥，是指射精或遺精時(shí)精液中混雜有血液或鏡下發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞［1］。該癥為男科常見病，但因其病位特殊，加之受傳統(tǒng)觀念“男子血貴”、“一滴精，十滴血”的影響，患者常精神緊張、恐懼不安，甚者性功能減退或致不育，故臨證之時(shí)當(dāng)認(rèn)真對待。

曾慶琪系南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會男科分會副主任委員，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會副會長、男科分會主任委員，世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會男科分會執(zhí)行會長。從事男科疾病的臨床、教學(xué)及科研工作近30年，其師古不泥，知常達(dá)變，診治男科疾病頗有獨(dú)到之處。筆者有幸跟師臨證學(xué)習(xí)，今取其辨治血精癥經(jīng)驗(yàn)要旨，以饗同道。

1　審癥求因

曾教授認(rèn)為房勞過度是血精的主要病因，腎虛是血精的主要病機(jī)。房勞過度則傷腎，腎陰不足，虛火自炎，夢交或性交之時(shí)，欲火更旺，精室被擾，迫血妄行，血從內(nèi)溢，乃成血精，日久母病及子可導(dǎo)致肝陰不足，肝腎兩虛；或青年人相火旺盛，手淫排精，或強(qiáng)力入房，或強(qiáng)忍精出，精室之血絡(luò)受損，瘀血阻絡(luò)，每可導(dǎo)致血精。部分患者則因包皮過長，或遺精頻繁，或性交不潔等原因，導(dǎo)致濕熱之邪從尿道口襲入，循經(jīng)上沿，熏蒸精室，血熱妄行而成。某些血精患者，素體氣血虛弱，加上精血消耗日久，后期可出現(xiàn)脾腎兩虛之象［2］。辨治血精癥，曾教授認(rèn)為當(dāng)對血精的中醫(yī)藥治療適應(yīng)癥了然于心，首先要明確診斷，以正確選擇治療方案及判斷預(yù)后：除外傷成分外，40歲以下患者以精囊腺炎、前列腺炎為多，運(yùn)用中醫(yī)藥進(jìn)行診治，每奏良效；40歲以上患者，則有腫瘤等其他病變可能，需仔細(xì)進(jìn)行肛門指檢、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和器械檢查加以辨別診斷，選擇其他治療方案，以中醫(yī)藥治療為輔，以免貽誤治療。

2　分型辨治

曾教授根據(jù)多年臨證經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為血精癥可分為肝腎陰虛、濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血阻絡(luò)、脾腎兩虛4型。肝腎陰虛是其本，濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血阻絡(luò)為其標(biāo)，脾腎兩虛乃其失精失血之結(jié)果，其辨證論治要領(lǐng)如下。

2.1肝腎陰虛型

癥見：精液帶血，色鮮紅，量少，并見頭暈心煩，腰膝酸軟，午后潮熱，夜寐盜汗，小便短赤，少腹脹痛伴射精疼痛，舌紅少苔，偶伴龜裂，脈細(xì)數(shù)。多因房勞過度，責(zé)之肝腎，傷及陰精，水不制火，相火旺盛，迫血妄行，治宜滋養(yǎng)肝腎之陰精，涼血止血，引火歸元。方選二至丸合六味地黃丸加止血藥化裁，藥用墨旱蓮、女貞子、牡丹皮、云茯苓、澤瀉、龜甲、苧麻根、側(cè)柏炭、大薊、小薊等［3］。

2.2濕熱蘊(yùn)結(jié)型

癥見：精液黯紅，量多，黏稠不化，脘腹痞悶，肢體困重，小便頻數(shù)，短赤澀痛，便溏味臭，陰囊潮濕，墜脹不適，口苦干而黏，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。本型多因平素過食辛辣肥膩、厚味酒濕，或房事不潔，致使脾失健運(yùn)，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，耗傷氣陰，灼傷陰絡(luò)，治宜清泄?jié)駸?，潔凈精室。方選龍膽瀉肝湯合小薊飲子化裁，藥用梔子、黃芩、澤瀉、車前子、柴胡、生地黃、小薊、滑石、木通、淡竹葉、甘草等。

2.3瘀血阻絡(luò)型

癥見：精液暗紅或暗紫，黏稠不化，伴陰部刺痛，小便短澀，舌暗，苔黃，脈澀。本型多因陰部外傷、傷及精室、瘀血內(nèi)停，或因反復(fù)出血、血停經(jīng)絡(luò)、瘀血內(nèi)生，從而阻滯血絡(luò)，使得血不循經(jīng)，隨精而出，治宜行氣化瘀、引血?dú)w經(jīng)，方選失笑散合桃紅四物湯化裁，藥用五靈脂、蒲黃、當(dāng)歸、熟地黃、川芎、白芍、桃仁、紅花等。

2.4脾腎兩虛型

癥見：血精日久，色淡量少稀薄，伴面色少華，身倦乏力，納少便溏，心悸失眠，性欲減退，小便清長，舌淡胖，邊多有齒痕，脈弱。本型多因患者稟賦不足或勞倦太過所致脾腎兩虛，精關(guān)不固，氣不攝血，血隨精出。故治當(dāng)補(bǔ)腎健脾，益氣攝血。方選十全大補(bǔ)湯合鹿角膠丸加減，藥用黃芪、黨參、白術(shù)、白芍、川芎、當(dāng)歸、熟地黃、菟絲子、茯苓、五味子、杜仲、鹿角膠、沒藥、血余炭、仙鶴草等［3］。

3　驗(yàn)案舉隅

葛某，男，35歲，已婚。初診：2015年3月8日。自訴近半月性生活過后，精液帶血少許，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，口干咽燥，手足心熱，每周性生活5次，否認(rèn)不潔性生活史，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。精液常規(guī)：總數(shù)80×109/L，量約3 mL，精子形態(tài)正常，白細(xì)胞（++）、紅細(xì)胞（+++），活動率80%，B超示：精囊炎。中醫(yī)診斷：血精癥，證型：肝腎陰虛。西醫(yī)診斷：急性精囊炎?；颊叻渴逻^度，責(zé)之肝腎，陰虛火旺，擾于精室，傷及血絡(luò)。治宜滋養(yǎng)肝腎之陰精，涼血止血，引火歸元。方擬二至丸合六味地黃丸：墨旱蓮15 g，女貞子15 g，牡丹皮10 g，云茯苓10 g，澤瀉10 g，龜甲10 g（先煎），苧麻根30 g，側(cè)柏炭15 g，大薊10 g，小薊10 g，仙鶴草30 g，桑寄生30 g。7劑，日1劑，水煎服，囑其服藥期間忌煙酒禁房事，每晚坐浴1次，每次20 min，水溫40℃，藥后一周精液未見血色，復(fù)查精液常規(guī)：白細(xì)胞（+）、紅細(xì)胞（+），效不更方，再服7劑，癥狀消失，精液、精囊檢查均正常，一年內(nèi)隨訪未見復(fù)發(fā)。

按語：患者頭暈耳鳴，腰酸膝軟，手足心熱，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)，辨證當(dāng)屬肝腎陰虛型?；颊叻渴逻^勞，損傷肝腎陰精，相火妄動，擾亂精室，迫血妄行，血不循經(jīng)，溢出脈外，乃致精液鮮紅。方中墨旱蓮、女貞子可補(bǔ)益肝腎，滋陰止血，配以六味地黃湯三瀉以降虛火，輔以大薊、小薊、側(cè)柏炭等增強(qiáng)涼血止血之功。全方共奏滋肝腎、養(yǎng)陰精、引火歸元之功，故能諸癥悉除，血精得愈。

4　治療調(diào)護(hù)要點(diǎn)

曾教授認(rèn)為血精的發(fā)生多與脾腎兩臟虧虛出現(xiàn)的陰虛不能制陽，血虛不及化精，氣虛不能固攝有關(guān)，治以滋陰降火，健脾益氣之法，兼以活血化瘀貫穿始終［4］。曾慶琪、王勁松教授等首提“精室理論”，指出：男性的前列腺、精囊腺、睪丸等生殖器官屬于“精室”范疇，與女性的女子胞相對應(yīng)，精室藏精（來源于腎精）主生殖，男子督、任、沖三脈起源于精室，屬于奇恒之腑［5］。因此，在臨證中治精囊疾病尤其重“精室理論”的指導(dǎo)作用，強(qiáng)調(diào)將精囊作為奇恒之腑病變看待，調(diào)整其“藏泄”功能，攻補(bǔ)兼施。在血精的臨床治療中，曾教授重視以下幾點(diǎn)：（1）滋陰降火為治療血精之常；（2）清熱化濕為治療血精之變；（3）補(bǔ)益氣血為治療血精之本；（4）涼血止血為治療血精之標(biāo)。

曾教授認(rèn)為：血精癥治療需運(yùn)用中醫(yī)藥治療和同時(shí)重視對患者的心理疏導(dǎo)，患者應(yīng)保持心情舒暢，清淡飲食，勞逸結(jié)合，忌煙酒，少食辛辣刺激食物，避免久坐減少對會陰部的壓迫，以利于改善局部血液循環(huán)。對于血精治療期間是否禁欲，曾教授認(rèn)為，結(jié)合西醫(yī)炎癥引流及中醫(yī)腑以通為用的原則，一般建議患者適度排精為佳（每月1～2次為宜，痊愈后逐漸增加次數(shù)）。

［1］高永金.徐福松教授辨治血精癥經(jīng)驗(yàn).中華中醫(yī)藥雜志［J］.2012，27（3）：636-638.

［2］韓平，周青，賀慧娥，等.譚新華教授辨治精囊炎經(jīng)驗(yàn)［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，34（5）：33-35.

［3］曾慶琪.血精辨治五法［J］.江蘇中醫(yī)藥，2003，24（1）：39.

［4］牛培寧，焦剛亮，楊凱，等.曾慶琪教授從脾腎論治血精經(jīng)驗(yàn)［J］.西部中醫(yī)藥，2015，28（7）：94-95.

［5］王勁松.論精室歸屬奇恒之腑的意義［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2004，31（7）：554.

（本文編輯 賀慧娥）

Experience from Professor Zeng Qingqi in Treatment of Hemosperm ia Syndrome

CHEN Qiang1，ZHU Yong2，GUO Hongzhi3，LIU Yunbo3，JIAO Gangliang3，NIU Peining3，ZENG Qingqi4*
（1.Department of Andrology，Jiangyin Hospital of TCM Affiliated to Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine，Jiangyin，Jiangsu 214400，China；2 Department of Andrology，Yancheng Hospital of TCM Affiliated to Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine，Yancheng，Jiangsu 224001，China；3．Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing，Jiangsu 210046，China；4．Jiangsu Jiankang Vocational College，Nanjing，Jiangsu 210029，China）

R256.5

A

doi：10.3969/j.issn.1674－070X.2016.05.014

2015-12-04

江蘇省“六大人才高峰”項(xiàng)目（WS-049）；江蘇省中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（LB09064）；鹽城市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（YK2015035）。

陳強(qiáng)，男，主治醫(yī)師，在讀博士研究生，主要從事男科疾病的臨床和科研工作。

*曾慶琪，男，教授，博士后，博士研究生導(dǎo)師，E-mail：zengqq111@126.com。