陳俊良，何蕓，趙威

(四川醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科，四川瀘州646000)

患者對拔牙術后抗生素使用的認知調(diào)查分析

陳俊良，何蕓，趙威

(四川醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科，四川瀘州646000)

目的通過探討患者對拔牙術后抗生素使用的認知情況，促進抗生素的合理使用。方法選取2015年1～4月期間到四川醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科門診就診的健康成年拔牙患者，完成問卷調(diào)查。采用χ2檢驗，分別分析問題答案是否與年齡，性別和教育程度有關。結(jié)果收回完整問卷調(diào)查共978份，有842例患者(86.1%)希望拔牙術后醫(yī)生開具抗生素，674例患者(69.9%)會在醫(yī)生未開具抗菌素的時候要求醫(yī)生開，因為他們認為使用抗生素可以預防術后感染。901例患者(92.1%)因為牙齦腫脹就診的時候，會要求醫(yī)生使用抗生素，62.0%的患者(606/978)在牙痛就診的時候會要求醫(yī)生開具抗生素，64.0%的患者(626/978)曾經(jīng)在感冒時要求醫(yī)生開具抗生素。年齡、性別和受教育程度對這些問題答案的影響差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論大部分患者對于常規(guī)拔牙術后抗生素使用的認知不足，需要加強抗生素知識的宣教和普及。

牙拔除術；抗生素；問卷調(diào)查

牙拔除術是口腔頜面外科門診最常見、最基本的手術操作，患者數(shù)量眾多?？谇皇且粋€復雜的有菌環(huán)境，因而使用抗生素預防術后感染，從臨床治療角度似乎有著其合理性。但抗生素的過度使用又會導致諸多不良反應和耐藥細菌的出現(xiàn)。研究表明，在常規(guī)牙拔除術中，一些過度使用抗生素的情況是由患者的訴求導致的[1]，這類似于患者常常要求內(nèi)科醫(yī)生開抗生素治療感冒。究其原因，一方面是由于患者對抗菌藥物使用認識的不足；另一方面是醫(yī)生為了避免術后感染帶來醫(yī)療糾紛，不得不滿足患者這種期望和要求[2]。本文通過調(diào)查研究初步探討患者對普通拔牙術后抗生素使用必要性的認知情況，促進抗生素的合理使用。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象選取2015年1～4月期間到四川醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科門診就診的健康成年拔牙患者，完成問卷調(diào)查。所有參與問卷調(diào)查的患者知情同意。納入標準：⑴年齡大于18歲；(2)受教育程度為小學及以上，并能閱讀和理解調(diào)查問卷內(nèi)容。排除標準：(1)不具有獨立正常思考能力者；(2)患有其他系統(tǒng)性疾病者，如心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病。對于年齡大于60歲以上的患者，若其本人不具有完成問卷調(diào)查的能力，可以由其陪同的符合納入標準的家屬完成問卷。同時記錄患者的年齡、性別以及受教育的水平。

1.2 調(diào)查方法本研究采用自行設計的調(diào)查問卷進行調(diào)查，見表1，以不記名的方式填寫調(diào)查表的方法獲得資料。

1.3 統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，檢驗水準α=0.05。將年齡劃分為三個水平，18～30歲、30～50歲、50歲以上。采用χ2檢驗，分別分析問題答案是否與年齡、性別和教育程度有關。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果共1 018例患者符合納入條件，收回完整問卷調(diào)查共978份，其中男性465例，女性513例；年齡18～82歲，平均(42±9)歲；小學189例，中學456例，大學及以上333例。

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果關于問題1，978例患者中有842例(86.1%)希望術后醫(yī)生開具抗生素，其中男性403例，女性439例。在問題1中回答希望醫(yī)生開抗生素的842例患者中有674例患者(80.0%)對于問題2給出了肯定的回答。要求醫(yī)生開具抗生素的原因大多數(shù)人選擇的是：使用抗生素可以預防術后感染(76.6%)。有13例患者(男性：5例，女性：8例；教育程度均為小學)認為，抗生素沒害處，吃比不吃好。對于問題4，901例患者(92.1%)因為牙齦腫脹就診的時候會要求醫(yī)生使用抗生素。問題5發(fā)現(xiàn)，62.0%的患者(606/978)在牙痛就診的時候會要求醫(yī)生開具抗生素，這62.0%的患者中有32.8%的患者(199/606)擁有大學及以上的教育程度。而38.0%(379/978)回答否的患者中也有36.0%的患者(372/978)擁有大學及以上的教育程度。這與總的接受調(diào)查人數(shù)中大學及以上教育程度的比例(34.0%)類似。問題6的結(jié)果顯示，所有患者中，626例患者(64.0%)曾經(jīng)在感冒時要求醫(yī)生開具抗生素。年齡、性別和受教育程度對所有問題答案的影響，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表1 患者對拔牙術后抗生素使用必要性的認知調(diào)查表

表2 患者不同年齡段、性別、文化程度患者對抗生素使用的認知情況分析(例)

3 討論

3.1 患者對拔牙術后用抗生素認知情況資料表明，我國口腔醫(yī)院門診抗生素的使用率普遍偏高[3]。這一方面是由于口腔醫(yī)生對抗生素使用的適應證把握不嚴格，另一方面是因為患者主動要求醫(yī)生開抗生素。很多患者認為拔牙術后吃藥比不吃藥好，吃了藥才放心，而一般情況下醫(yī)生是很難拒絕患者的用藥訴求的。因此抗生素的合理應用，不僅是一個醫(yī)學學術問題，也包含了社會學的內(nèi)容。這需要患者拋棄生病就得吃藥的觀念，有拒絕濫用抗生素的意識。本研究的結(jié)果表明：超過80.0%的患者希望醫(yī)生在常規(guī)拔牙術后開具抗生素。在這部分患者中80.0%的患者會在醫(yī)生沒有開具的時候要求醫(yī)生開具抗生素。年齡、性別和受教育程度對這二個問題答案的影響，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)?；颊呦Ｍ诔Ｒ?guī)拔牙術后使用抗生素的主要原因(89.0%)是為了預防感染。然而，研究卻表明，對于身體健康的成年人，常規(guī)拔牙術后預防性抗生素的使用不能預防感染，反而有可能會引起其他副作用，如過敏、胃腸道不適、便秘等[4]。Calvo等[5]的研究顯示：如果術前并未處于局部感染期，在低位阻生下頜第三磨牙拔除這類復雜拔牙術后抗生素的使用也并不是必須的。同時大量研究證實，過度使用和不正規(guī)的使用抗生素是導致細菌耐藥性的主要因素[6]。因此，醫(yī)師必須嚴格把握抗生素使用指征，不能因為患者認為拔牙術后需要用抗生素預防感染而給患者開藥。當然，對于易感人群，如年老體弱，免疫缺陷癥、糖尿病等患者，抗生素的拔牙后預防性使用是需要的，因為這類患者發(fā)生感染的概率以及感染的嚴重程度都比健康成人高[7]。

3.2 患者對抗生素作用的認知情況此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)有13例患者認為抗生素沒有害處，吃比不吃好，這13例患者的教育程度均是小學。這表明，在部分文化程度低的人群中對抗生素的認識非常有限。對比牙痛，患者在牙齦腫脹的時候更希望使用抗生素?？赡艿脑蚴腔颊哒J為腫脹是炎癥的重要表現(xiàn)之一，應該使用抗生素。本調(diào)查的結(jié)果顯示，64.0%的患者曾經(jīng)在感冒時要求過醫(yī)生開具抗生素。而國外的一項研究表明，僅有15.8%的患者要求過醫(yī)生開具抗生素[8]。這表明國內(nèi)患者對于抗生素的作用以及使用的適應證和禁忌證甚不了解。即使在普通感冒的時候，大部分患者都會要求醫(yī)生開具抗生素。在患者看來，拔牙術更加是一個有創(chuàng)傷的手術，似乎更加有必要使用抗生素，顯然這種觀點是不正確的。

綜上所述，不論性別、年齡和受教育程度，大部分患者對于常規(guī)拔牙術后抗生素使用的認知均不了解。因此，有必要采取措施，一方面借助社會大眾媒體，宣教和普及抗生素應用的相關知識，另一方面醫(yī)生需向患者詳細解釋拔牙術后不開具抗生素的理由。

[1]Coenen S,Francis N,Kelly M,et al.Are patient views about antibiotics related to clinician perceptions,management and outcome?A multi-country study in outpatients with acute cough[J].PLoS One, 2013,23(10):76691-76670.

[2]Coenen S,Michaels B,Renard KD,et al.Antibiotic prescribing for acute cough:the effect of perceived patient demand[J].Br J Gen Pract,2006,56(4):183-190.

[3]唐海闊,候勁松.淺談牙拔除術后抗菌藥物的使用[J].國際口腔醫(yī)學雜志,2014,41(5):497-500.

[4]Dyer TA.A five-year evaluation of an NHS dental practice-based specialist minor oral surgery service[J].Community Dent Health,2013, 30(4):219-226.

[5]CalvoAM,Brozoski DT,Giglio FP,et al.Are antibiotics necessary after lower third molar removal?[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol,2011,114(5):199-208.

[6]Siddiqi A,Morkel JA,Zafar S.Antibiotic prophylaxis in third molar surgery:a randomized double-blind placebo-controlled clinical trial using split-mouth technique[J].Int J Oral Maxillofac Surg,2010,39 (2):107-114.

[7]蔣娟雯,童錦發(fā),賴鐵漢.阻生牙拔除術后預防性使用抗菌藥物的臨床觀察[J].浙江實用醫(yī)學,2013,18(2):127-129.

[8]Lior C,Bjerrum L,Strandberg EL,et al.Low request of antibiotics from patients with respiratory tract infections in six countries:Results from the happy audit study[J].Antibiotics,2013,10(2):477-485.

Analysis on patients'cognition of using antibiotics after tooth extraction.

CHEN Jun-liang,HE Yun,ZHAO Wei. Department of Oral and Maxillofacial Surgery,the Hospital of Stomatology,Sichuan Medical University,Luzhou 646000, Sichuan,CHINA

ObjectiveTo evaluate patients'cognition of using antibiotics after tooth extraction for accelerating the correct application of antibiotics.MethodsFrom January to April in 2015,male patients treated in the Department of Oral and Maxillofacial Surgery,the Hospital of Stomatology,Sichuan Medical University for routine exodontia were requested to complete a questionnaire.The positive and negative answers to the questions were analyzed for possible correlations with the age,gender and level of education using Chi-square test.ResultsThe study included a total of 978 patients.According to the questionnaire,842 patients(86.1%)expected to receive antibiotics after tooth extraction, among which 674 would ask for antibiotics if not prescribed for reason of preventing postoperative infection.More patients[901(92.1%)]expected to be prescribed antibiotics if they had a dental abscess compared with those(62.0%)had a toothache.64.0%patients had ever asked a doctor to prescribe antibiotics for a cold.Age,gender and education showed no significant effect on the answer to the questions.ConclusionA large number of patients have limited knowledge about the use of antibiotics after tooth extraction.It is necessary to strengthen the propaganda and education of the knowledge of antibiotics to people.

Tooth extraction;Antibiotics;Questionnaire

R782.11

D

1003—6350（2016）01—0157—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.01.056

2015-06-09)

四川省衛(wèi)生廳基金指導項目(編號：2013274)

何蕓。E-mail：heyundaidai@163.com