王加林

保留乳房乳腺癌根治術(shù)治療早期乳腺癌的手術(shù)指征及療效觀察

王加林

目的探究分析保留乳房乳腺癌根治術(shù)治療早期乳腺癌的手術(shù)指征及臨床療效。方法80例乳腺癌患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各40例。對(duì)照組患者采用常規(guī)切除手術(shù)治療,觀察組患者采用保留乳房乳腺癌根治術(shù)治療,對(duì)比觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果術(shù)后隨訪1年,觀察組患者1例(2.5%)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,1例(2.5%)出現(xiàn)局部區(qū)域復(fù)發(fā)；對(duì)照組患者6例(15.0%)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,7例(17.5%)出現(xiàn)局部區(qū)域復(fù)發(fā),兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論規(guī)范化的保留乳房乳腺癌根治術(shù)能夠提高早期乳腺癌的治療效果,降低疾病的復(fù)發(fā)率,具有積極的臨床意義。

乳腺癌；保留乳房；手術(shù)指征

近年來隨著乳腺癌發(fā)病率的逐漸提高,人們對(duì)乳腺癌的臨床表現(xiàn)、病理分型以及生物特性等認(rèn)識(shí)不斷提高,乳腺癌的治療方式也在不斷的更新。保留乳房的乳腺癌根治術(shù)在過去的十多年間一直備受關(guān)注。多項(xiàng)臨床研究證實(shí)［1,2］,保留乳房的乳腺癌根治術(shù)通過全面掌握手術(shù)適應(yīng)證以及規(guī)范化治療,其近期治療效果較為明顯,也是臨床中治療早期乳腺癌的首選方法之一。本文進(jìn)一步探討保留乳房乳腺癌根治術(shù)治療早期乳腺癌的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年1月～2015年1月本院收治的80例早期乳腺癌患者作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查和術(shù)后的病理證實(shí)確診為早期乳腺癌患者［3］；年齡24～69歲；腫瘤直徑<3cm的單發(fā)病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤位于乳暈區(qū)域或者累及乳頭；術(shù)前經(jīng)過X線檢查為彌漫性鈣化病灶；妊娠期哺乳期乳腺癌患者。80例患者中腫瘤位于左側(cè)16例,位于右側(cè)22例,位于外上象限24例,位于外下象限18例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組40例。

1.2 方法

1.2.1 觀察組給予保留乳房乳腺癌根治術(shù)治療,患者手術(shù)切口為沿著腫瘤表皮紋理方向呈現(xiàn)弧形的切口或者放射狀的切口,切除腫瘤周圍2cm的正常組織,發(fā)現(xiàn)無殘留后在腔周圍取4～6個(gè)切緣組織,進(jìn)行冰凍檢查,殘端給予徹底止血,盡可能將切口縫合。以腋毛邊際凹面向上的弧形切口作為腋窩處切除的標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后給予常規(guī)化療,之后采用放療,依據(jù)患者的病情適當(dāng)給予芳香化酶抑制劑調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。

1.2.2 對(duì)照組患者行乳腺癌根治術(shù),以腫瘤為中心環(huán)繞乳頭和乳暈做縱行切口,分離皮瓣暴露出腫塊,沿著胸大肌筋膜切除腫塊,創(chuàng)面止血后縫合乳腺組織和淺筋膜。覆蓋切口,冰凍處理后沿著距離腫瘤邊緣4.5cm處做一個(gè)梭形的切口,分離皮瓣,與胸大肌筋膜淺面分離,清除淋巴結(jié)沖洗傷口,在腋下做一小切口進(jìn)行引流,縫合皮膚。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部區(qū)域復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后1年進(jìn)行隨訪,隨訪率為100%。觀察組患者1例出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、占2.5%,1例出現(xiàn)局部區(qū)域復(fù)發(fā)、占2.5%；對(duì)照組患者6例出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、占15.0%,7例出現(xiàn)局部區(qū)域復(fù)發(fā)、占17.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較(n,%)

3 討論

保乳治療的目的主要是通過保乳手術(shù)保證根除腫瘤的同時(shí)保障患者的生存率、降低復(fù)發(fā)率,兼顧美容的效果。因此為了更好的提高手術(shù)的效果,必須清楚的掌握手術(shù)的適應(yīng)證,才能夠進(jìn)行正確規(guī)范化的治療。目前公認(rèn)的保乳手術(shù)適應(yīng)證有Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌,腫瘤的直徑≤3cm,且腫瘤與乳暈之間的距離≥2cm,腫瘤為單發(fā)以及腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。手術(shù)前行X線檢查確診為單發(fā)的病灶,不能出現(xiàn)乳腺內(nèi)彌漫型微小的鈣化病灶［4］。保乳手術(shù)治療的主要策略是先通過手術(shù)治療將腫瘤病灶切除,然后結(jié)合放射和化療清除殘留的癌細(xì)胞。

在本次研究中對(duì)患者行保留乳房的乳腺癌根治術(shù),在綜合掌握患者手術(shù)適應(yīng)證的情況下進(jìn)行規(guī)范化的治療。近年來隨著新輔助化療在保乳手術(shù)中應(yīng)用的逐漸廣泛,臨床治療效果較好。手術(shù)方式常使用兩種：一種區(qū)段切除術(shù),一種是象限切除術(shù),前者是NSABPB-06的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,后者是歐洲Milan中心采用的方式。在本次研究中使用放射狀或者弧形的切口,術(shù)后患者乳房外形保持良好。手術(shù)方式采用區(qū)段切除或者象限切除。區(qū)段切除主要是從乳房的腋窩入手,象限切除是強(qiáng)調(diào)整塊切除。在術(shù)中采用切緣冰凍切片檢查,如果出現(xiàn)陽性則擴(kuò)大切除,直到出現(xiàn)陰性。乳腺癌保乳手術(shù)在病理類型上無特殊的要求和限制,浸潤性導(dǎo)管癌以及浸潤性小葉癌或者髓樣癌等均是保留乳房手術(shù)治療的適應(yīng)證［5］。乳腺癌保留乳房手術(shù)治療的最重要部分就是腋窩淋巴的清掃,在乳腺癌早期也會(huì)發(fā)生區(qū)域性的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象,因此為了達(dá)到徹底根除的效果,需要對(duì)腋窩的信息進(jìn)行正確的分析。對(duì)于浸潤性乳腺癌,臨床中診斷出腋窩淋巴為陽性的患者需要進(jìn)行腋窩清掃,其標(biāo)準(zhǔn)又根據(jù)不同的級(jí)別有所不同。Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)水平腋窩淋巴結(jié)清掃的數(shù)目平均要達(dá)到10個(gè)以上,這樣才能夠?qū)⒁父C淋巴的真實(shí)情況正確的反映出來。術(shù)后的有效治療是保障乳腺癌手術(shù)成功和防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵步驟。術(shù)后放療最遲不能超過術(shù)后6周,不然會(huì)對(duì)術(shù)后的復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)期的生存率造成影響。

本研究中觀察組患者1例(2.5%)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,1例(2.5%)出現(xiàn)局部區(qū)域復(fù)發(fā)；對(duì)照組患者6例(15.0%)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,7例(17.5%)出現(xiàn)局部區(qū)域復(fù)發(fā),兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,規(guī)范化保留乳房乳腺癌根治術(shù)在早期乳腺癌治療中的應(yīng)用效果顯著,能夠降低疾病的復(fù)發(fā)率,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張培新,王學(xué)究,張?jiān)是?保留乳房的乳腺癌切除術(shù)治療早期乳腺癌.淮海醫(yī)藥,2013,31(4):295-297.

［2］吳秀萍,吳雄,楊樂藝,等.保留乳頭乳暈復(fù)合體改良根治術(shù)治療扁平型乳房乳腺癌60例.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2014,17(3):218-219.

［3］陳淑如,吳楚成,顏寧,等.保留乳頭乳暈改良根治術(shù)聯(lián)合假體置入術(shù)治療早期乳腺癌效果觀察.山東醫(yī)藥,2015,55(2):91-93.

［4］周強(qiáng).保乳術(shù)與改良根治術(shù)在早期乳腺癌治療中的效果比較.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(32):100-103.

［5］黃湛,李敏,楊傳盛,等.早期乳腺癌保留乳頭乳暈復(fù)合體改良根治并一期乳房重建.中國腫瘤外科雜志,2013,5(2):106-108.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.062

2016-09-06］

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