李占平

糖尿病腎病患者腎功能檢驗(yàn)指標(biāo)的臨床研究

李占平

目的研究糖尿病腎病患者腎功能檢驗(yàn)指標(biāo)的臨床價(jià)值。方法100例糖尿病患者,根據(jù)患者腎病情況分成腎病觀察組與非腎病觀察組,各50例,同期門(mén)診體檢的50例健康體檢人員設(shè)定為對(duì)照組,對(duì)比三組腎功能檢驗(yàn)指標(biāo)情況。結(jié)果腎病觀察組患者血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿微量白蛋白(mALB)水平比對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；非腎病觀察組與對(duì)照組各腎功能檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論Scr與mALB可以作為糖尿病腎病早期的診斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)于及早監(jiān)測(cè)糖尿病發(fā)生與病情的進(jìn)展,具有重要的研究?jī)r(jià)值。

糖尿??；腎?。荒I功能指標(biāo)

血清Scr與血清BUN是腎功能指標(biāo)的重要評(píng)價(jià)指標(biāo),能及早反映出患者腎功能的早期損害程度,當(dāng)患者病情發(fā)展到15年以上時(shí),很多1型糖尿病患者與2型糖尿病患者都會(huì)發(fā)展成糖尿病腎?。?］。糖尿病腎病發(fā)現(xiàn)早期是可以實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)的,所以,只有及早發(fā)現(xiàn)和治療,才能避免患者因腎功能衰竭死亡。本次研究中,選擇本院收治的100例糖尿病患者作為研究對(duì)象,根據(jù)患者腎病情況把100例患者分成腎病觀察組與非腎病觀察組,再選擇同期門(mén)診體檢的50例健康體檢人員設(shè)定為對(duì)照組,對(duì)比三組腎功能檢驗(yàn)指標(biāo)情況,分析血清Scr、血清BUN等各項(xiàng)腎功能指標(biāo)水平與糖尿病之間的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2月～2015年5月本院收治的100例糖尿病患者作為研究對(duì)象,根據(jù)患者腎病情況把100例患者分成腎病觀察組與非腎病觀察組,各50例,所選100例研究對(duì)象均符合糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),再選擇同期門(mén)診體檢的50例健康體檢人員設(shè)定為對(duì)照組。腎病觀察組男28例,女22例,年齡34～75歲,平均年齡(49.2±8.8)歲；非腎病觀察組男27例,女23例,年齡33～75歲,平均年齡(48.8±8.2)歲；對(duì)照組男26例,女24例,年齡34～75歲,平均年齡(48.8±8.3)歲。三組研究對(duì)象性別、年齡等一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 三組研究對(duì)象早晨抽取靜脈血,抽血量為3 ml,經(jīng)離心取血清檢測(cè),選擇德靈BNP全自動(dòng)特定蛋白儀進(jìn)行檢測(cè),以全自動(dòng)生化分析儀速率法進(jìn)行腎功能指標(biāo)的檢測(cè),試劑選擇原裝配套試劑。

1.3觀察指標(biāo) 觀察三組研究對(duì)象血清Scr與血清BUN、mALB等各項(xiàng)腎功能指標(biāo)的水平［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腎病觀察組患者血清Scr與BUN、mALB水平明顯比對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；非腎病觀察組與對(duì)照組各腎功能檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組研究對(duì)象腎功能指標(biāo)水平情況比較(±s)

表1 三組研究對(duì)象腎功能指標(biāo)水平情況比較(±s)

注：與對(duì)照組相比,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) Scr(μmol/L) BUN(mmol/L) mALB(mg/L)腎病觀察組 50 115.2±21.8a11.6±2.28a470.6±111.5a非腎病觀察組 50 80.5±26.9b4.48±1.90b6.82±8.05b對(duì)照組 50 78.5±29.8 5.39±1.01 7.10±9.12

3 討論

近年來(lái),糖尿病腎病發(fā)病率逐年上升。糖尿病腎病患者在發(fā)病早期可以通過(guò)尿白蛋白排泄率進(jìn)行診斷,但是,尿液的保存較難,易受到多種因素影響,無(wú)法準(zhǔn)確反映出實(shí)際的情況。選擇腎組織活體檢查能及早對(duì)糖尿病腎病做出診斷,具有較高的靈敏度,但是,這種診斷方法對(duì)患者會(huì)造成較大的創(chuàng)傷,而且檢查費(fèi)用較高［3］。

糖尿病腎病在臨床上是腎臟糖尿病微血管病變表現(xiàn),也是糖尿病并發(fā)癥的一種,病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡?，F(xiàn)階段,糖尿病腎病已不是造成慢性腎功能不全的首要原因,只占一小部分。經(jīng)組織病理學(xué)臨床研究發(fā)現(xiàn),糖尿病腎病典型癥狀是腎小球出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或者彌漫性硬化改變,而腎小球基底膜有明顯增厚,膜基系明顯增多,有玻璃樣變和腎間質(zhì)纖維化表現(xiàn)?；颊吣蛑性诔霈F(xiàn)微量白蛋白以前,腎小球結(jié)構(gòu)就會(huì)發(fā)生改變,例如患者腎小球基底膜明顯增厚。經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)臨床研究發(fā)現(xiàn),糖尿病腎病不同時(shí)期經(jīng)過(guò)臨床干預(yù),都可以延緩糖尿病腎病進(jìn)展,臨床干預(yù)越早,起到的干預(yù)效果就更為理想。所以,大多研究對(duì)糖尿病腎病都在于對(duì)早期診斷的各項(xiàng)指標(biāo)研究［4］。

患者腎損害早期因腎小球?yàn)V膜負(fù)電荷的減少與高壓過(guò)濾作用,會(huì)導(dǎo)致孔徑增大,導(dǎo)致患者mALB加大排泄量,受腎小球損傷影響,還會(huì)使病情加重。糖尿病腎病患者通過(guò)mALB檢測(cè)可以及早診斷出糖尿病腎病中尿素分子量的大小,對(duì)血漿中尿素也能檢測(cè)出由腎小球?yàn)V過(guò)情況,有30%～40%腎小管會(huì)重吸收,而腎小管也能進(jìn)行少量的尿素排泄。當(dāng)患者血漿尿素濃度達(dá)到一定程度后,就可以反映出腎小球?yàn)V過(guò)功能,如果腎小球的濾過(guò)功能降低到正常情況50%,患者血漿尿素的濃度會(huì)有明顯升高,而檢測(cè)血漿尿素也可以作為靈敏的指標(biāo),及早反映出腎小球功能的損傷情況［5］。

腎外因素例如加快了組織分解代謝及消化道出血、過(guò)多的攝入了蛋白質(zhì)等情況,都會(huì)導(dǎo)致患者血漿尿素的濃度過(guò)高,血漿尿素的檢測(cè)并不能作為腎功能損傷特異性指標(biāo)。但是,尿素因腎臟排泄低分子中含氮廢物成分。血漿尿素濃度可以作為腎臟疾病病程、預(yù)后等重要的參考,血漿尿素的檢測(cè)方法十分簡(jiǎn)單,也可以作為腎臟疾病重要的檢查項(xiàng)目。

Scr屬于低分子量的含氮化合物,由肌酸脫水或者磷酸肌酸脫磷酸產(chǎn)生,其中肌酸以精氨酸和甘氨酸等由患者肝臟、腎臟內(nèi)合成,再由患者的血液循環(huán),在肌肉組織表現(xiàn)出肌酸和肌酸磷酸形式。Scr屬于小分子的物質(zhì),能順利由腎小球完成濾過(guò)。尿中腎小管不重吸收,血漿Scr濃度有所升高,對(duì)于腎小管,Scr有明顯的增強(qiáng)作用。

本次研究中,腎病觀察組患者血清Scr與BUN、mALB水平明顯比對(duì)照組高(P＜0.05)；非腎病觀察組與對(duì)照組各腎功能檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),與文獻(xiàn)報(bào)道一致［6］。可見(jiàn),血漿Scr的濃度和尿液Scr的排泄量也可以作為腎小球重要的濾過(guò)功能指標(biāo)。

總之,Scr與mALB可以作為糖尿病腎病早期的診斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)于及早監(jiān)測(cè)糖尿病發(fā)生與病情的進(jìn)展,具有重要的研究?jī)r(jià)值。

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［3］賈曉煒,欒進(jìn),張南雁,等.2型糖尿病腎病患者腎功能相關(guān)指標(biāo)的主要成分分析.武警醫(yī)學(xué),2013,24(7):597-599.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.009

2015-11-26］

451100 新鄭市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科