李和平 羅迷 張燕彬 張琳 曾西

·康復(fù)醫(yī)療·

系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦癱致吞咽障礙的影響

李和平 羅迷 張燕彬 張琳 曾西

目的觀察系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒吞咽障礙臨床療效。方法50例吞咽障礙的腦性癱瘓患兒,隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組,各25例。兩組患兒均給予常規(guī)康復(fù)治療,治療組患兒并行系統(tǒng)康復(fù)治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果治療后,兩組患者吞咽功能均較治療前有不同程度提高,治療組改善明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后治療組Barthel指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練能提高患兒吞咽功能,改善患者日常生活能力,值得臨床推廣。

康復(fù)訓(xùn)練；腦性癱瘓；吞咽障礙

腦癱是指胎兒至嬰幼兒期腦發(fā)育快速階段,由于非進(jìn)行性腦損傷所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙。本病在嬰幼兒中發(fā)病率較高,一旦合并吞咽障礙,既增加誤吸性肺炎風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)影響身體營(yíng)養(yǎng)發(fā)育。研究顯示系統(tǒng)康復(fù)治療在改善吞咽障礙方面已得到廣泛的臨床應(yīng)用,并取得了顯著效果［1］。本科應(yīng)用系統(tǒng)康復(fù)治療腦癱致吞咽障礙患兒25例,療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～12月收治的50例腦癱合并吞咽障礙的患兒為研究對(duì)象,年齡3～6歲,男32例,女18例。納入標(biāo)準(zhǔn): ①符合腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②洼田飲水試驗(yàn)存在吞咽障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他因素導(dǎo)致的吞咽障礙患兒；②排除合并心、肺、腎等器官功能不全者。將患兒隨機(jī)分成治療組及對(duì)照組,各25例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患兒均給予常規(guī)康復(fù)治療,包括運(yùn)動(dòng)療法、推拿、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子針等治療,治療組患兒并行系統(tǒng)康復(fù)治療(吞咽功能訓(xùn)練、普通針刺、中頻治療儀),具體如下。

1.2.2 吞咽功能訓(xùn)練 由治療師每天進(jìn)行,用冷熱適宜的毛巾濕敷或冰凍的棉棒快速刺激患者,操作時(shí)動(dòng)作輕柔、迅速,同時(shí)做空吞咽動(dòng)作、按摩頰部,兩次操作間隔休息5min左右或視患者情況而定；以上治療10次為1個(gè)療程,30min/次,2次/d。

1.2.3 中頻電流治療儀 由治療師進(jìn)行治療,中頻電流治療儀電極板放于雙側(cè)甲狀軟骨及與下頜緣間皮膚,2次/d,30min/次,5 d/周,10 d 為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程。

1.2.4 普通針刺治療 體針：取舌三針(靳三針)、啞門、通里、陰郄穴,伴有半身不遂者針刺曲池、手三里、外關(guān)、合谷、中渚、伏兔、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘、解溪、太沖穴。留針30min,1次/d,6次/周,休息1 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］,讓患者采取坐位姿勢(shì),將15ml溫開水一口咽下記錄飲水情況,級(jí)別越高說(shuō)明吞咽障礙程度越重；采用美國(guó)Barthel指數(shù)對(duì)患者日常生活能力(ADL)進(jìn)行評(píng)定［4］。Barthel指數(shù)評(píng)分越低,說(shuō)明殘疾越重,生活依賴程度越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者吞咽功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者吞咽功能均較治療前有不同程度提高,并且以治療組最為明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。治療前兩組Barthel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表1 治療前后兩組患兒吞咽功能比較(n)

表2 兩組患兒Barthel指數(shù)評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患兒Barthel指數(shù)評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 25 26.50±7.55a 70.20±4.5b對(duì)照組 25 26.35±8.50 42.25±5.5

3 討論

小兒腦性癱瘓是小兒常見疾病,部分腦癱患兒合并吞咽障礙,進(jìn)而影響患兒生長(zhǎng)和發(fā)育。研究報(bào)道［5］應(yīng)用Rood技術(shù)等治療技術(shù)進(jìn)行吞咽障礙訓(xùn)練治療,主要包括溫度刺激、觸覺(jué)刺激、餐具刺激、叩擊刺激、冷按摩刺激、檸檬冰刺激、食物刺激、分區(qū)域刺激、辣椒素刺激、薄荷腦刺激等,有利于吞咽功能的恢復(fù)；同時(shí)臨床資料［6］針刺局部穴位能使患者產(chǎn)生酸麻腫脹感,引起吞咽動(dòng)作,刺激舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)分布區(qū)域,使其產(chǎn)生上網(wǎng)興奮通過(guò)傳入神經(jīng)元到達(dá)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,恢復(fù)大腦皮質(zhì)干束的調(diào)節(jié)作用,促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。另外研究［7］表明中頻電流治療儀為低頻調(diào)制的中頻電流,兼有低頻及中頻的治療作用。中頻電刺激可直接促使咽喉部肌肉收縮,增強(qiáng)肌力；反復(fù)電刺激可使休眠狀態(tài)的突觸激活,參與神經(jīng)傳導(dǎo)。

綜上所述,系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練能提高患兒吞咽功能,改善患者日常生活能力,值得臨床推廣。

［1］鄭宏,馮士梅,張建奎,等.針灸聯(lián)合按摩治療腦癱合并吞咽障礙的臨床研究.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(10):918-922.

［2］黃淑媛,覃川平,黃涌森,等.探討適合腦癱吞咽障礙患兒的評(píng)估量表和康復(fù)策略.中國(guó)婦幼保健,2014,9(22):3589-3592.

［3］盧光,易曉斌,陶蔚,等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯技術(shù)的臨床應(yīng)用.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(1):56-59.

［4］勾麗潔,許世奇,劉旭東,等.早期康復(fù)對(duì)脊髓損傷患者功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,2(2):313-315.

［5］胡小軍,余長(zhǎng)江,肖長(zhǎng)江,等.神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合針刺和吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙35例療效觀察.海南醫(yī)學(xué),2014(13): 1898-1900.

［6］彭繼海,范小平,張雷,等.二腹肌低頻調(diào)制中頻電針刺激對(duì)腦卒中后吞咽障礙舌骨位移的影響.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(6):555-561.

［7］何曉宏,劉慧敏,李夢(mèng)雪,等.翳風(fēng)穴透刺結(jié)合中頻電刺激治療腦卒中吞咽障礙36例臨床報(bào)道.中醫(yī)臨床研究,2012,4(14): 40.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.210

2016-04-06］

河南省衛(wèi)生廳科技攻關(guān)項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：20140312)

450000 鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

曾西