李秀眉 鄒燕珠

妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)術(shù)中處理的探討

李秀眉 鄒燕珠

目的觀察妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)術(shù)中處理的方式以及意義。方法84例妊娠合并子宮肌瘤且接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組42例。對(duì)照組行剖宮產(chǎn)術(shù);觀察組于剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)。兩組患者均行常規(guī)改良式剖宮產(chǎn)術(shù),對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間以及患者滿意度。結(jié)果對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間(46.2±5.9) min,平均出血量(177.6± 76.2) ml,平均住院時(shí)間(6.9±1.8) d,患者中39例患者表示滿意,滿意率為92.9%;觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間(66.6±6.8) min,平均出血量(215.7±78.9) ml,平均住院時(shí)間(6.8±1.9) d,患者中40例患者表示滿意,滿意率為95.2%。兩組患者住院時(shí)間和滿意率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論妊娠合并子宮肌瘤患者在行剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、出血量較大,但安全性較高,住院時(shí)間并不會(huì)延長(zhǎng),有利于減輕患者另行子宮肌瘤剔除術(shù)的痛苦,值得臨床推廣。

妊娠合并子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮肌瘤剔除術(shù)；處理方式

妊娠期孕婦容易在此期間患有不同的合并癥,妊娠合并子宮肌瘤是其中之一且較為常見,據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示,妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率為0.25%～2.50%［1］。妊娠合并子宮肌瘤不僅會(huì)為孕婦帶來諸多痛苦,還會(huì)嚴(yán)重影響母嬰生存質(zhì)量,因此對(duì)于該合并癥的治療始終是婦科臨床所關(guān)注的重點(diǎn)。通常情況下,對(duì)子宮肌瘤的治療需要行子宮肌瘤剔除術(shù),諸多研究認(rèn)為在對(duì)妊娠合并子宮肌瘤患者行剖宮產(chǎn)的同時(shí)做子宮肌瘤剔除術(shù),有利于避免二次手術(shù)對(duì)患者造成更多的痛苦［2］。本研究擬進(jìn)一步分析妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)術(shù)中的處理結(jié)果,現(xiàn)將本次研究成果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2013年6月～2015年8月收治的妊娠合并子宮肌瘤且接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者84例。年齡21～38歲,平均年齡(27.2±3.3)歲,孕期36～40周,其中經(jīng)產(chǎn)婦25例,初產(chǎn)婦59例。所有患者均診斷為子宮肌瘤,包括漿膜下肌瘤13例,黏膜下肌瘤31例,其他均為多發(fā)肌瘤。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組42例。

1.2方法 對(duì)照組患者行剖宮產(chǎn)術(shù);觀察組患者于剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)。兩組患者均行改良式腹壁橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),觀察組同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù),取出胎盤之后,注射20 U催產(chǎn)素,并繼續(xù)給予患者靜脈滴注500 ml濃度為5%葡萄糖溶液加20 U催產(chǎn)素。在充分探查患者宮腔之后對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行剔除,剔除之后逐層縫合;對(duì)肌瘤位置較遠(yuǎn)的患者,先予以子宮切口縫合之后再行肌瘤剔除。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間以及患者滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間(46.2±5.9) min,平均術(shù)中出血量(177.6±76.2) ml,平均住院時(shí)間(6.9±1.8) d,患者中39例患者表示滿意,滿意率為92.9%;觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間(66.6± 6.8) min,平均術(shù)中出血量(215.7±78.9) ml,平均住院時(shí)間(6.8± 1.9) d,患者中40例患者表示滿意,滿意率為95.2%。兩組患者住院時(shí)間和滿意率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組要手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較［±s,n(%)］

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較［±s,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時(shí)間(d) 滿意對(duì)照組 42 46.2±5.9 177.6±76.2 6.9±1.8 39(92.9)觀察組 42 66.6±6.8a215.7±78.9a6.8±1.9b40(95.2)b

3 討論

子宮肌瘤屬于一種臨床中較為常見的婦科疾病,一旦在妊娠期發(fā)病,則可能致使胎兒出現(xiàn)異位,影響正常分娩,并留下產(chǎn)后大出血以及感染等隱患［3］,因此有必要引起醫(yī)患更高的重視。通常情況下,妊娠合并子宮肌瘤多發(fā)于漿膜下和肌壁間,對(duì)于妊娠影響不大,但流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較高,還可能對(duì)分娩產(chǎn)生阻滯作用,尤其是妊娠期肌瘤體積的擴(kuò)大會(huì)為患者帶來更多的痛苦。在醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提升的當(dāng)前,越來越多的患者選擇在剖宮產(chǎn)的同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù),雖然對(duì)于院方來說增加了手術(shù)的難度和強(qiáng)度,但能夠避免患者二次手術(shù)所導(dǎo)致的痛苦。對(duì)此,手術(shù)過程中需要重點(diǎn)控制患者的出血量,確保手術(shù)切口合理。盡管該手術(shù)難度較大,但諸多研究加實(shí)踐證實(shí)安全性較高,因此在臨床當(dāng)中廣受歡迎。

本次研究結(jié)果顯示,兩組患者住院時(shí)間和滿意率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性較高,患者接受能力較強(qiáng)。

總之,妊娠合并子宮肌瘤患者在行剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、出血量較大,但安全性較高,住院時(shí)間并不會(huì)延長(zhǎng),有利于減輕患者另行子宮肌瘤剔除術(shù)的痛苦,值得臨床推廣。

［1］陸林飛.妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)術(shù)中處理的臨床分析.浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(1):65-67.

［2］黎普茜,周倩珺,黎佩瑩.妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)術(shù)中處理方式的探討.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014(24):11-14.

［3］丁冬,丑丹,頓晶晶,等.妊娠合并大型子宮肌瘤剖宮產(chǎn)術(shù)中處理的臨床探討.中國(guó)婦幼保健,2013,28(23):3762-3763.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.075

2016-01-12］

514000 梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科