李克朋　劉向東

246003　安徽省 中國(guó)人民解放軍海軍安慶醫(yī)院口腔科

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1例頜下巨大淋巴結(jié)增生癥誤診淺析

李克朋劉向東

246003安徽省 中國(guó)人民解放軍海軍安慶醫(yī)院口腔科

淋巴結(jié)增生癥是臨床常見(jiàn)病，但多見(jiàn)于淋巴富集處，特殊部位，且腫大程度多有限，特殊部位淋巴結(jié)增生癥易被誤漏診，本次研究報(bào)道1例頜下巨大淋巴結(jié)增生癥誤診，以供借鑒。

頜下；巨大淋巴結(jié)增生；誤診

1 病例資料

患者，女，42歲。因發(fā)現(xiàn)右側(cè)頜下無(wú)痛性包塊半年入院。查體：右側(cè)頜下稍腫大，于右側(cè)下頜角深部可觸及一大小約3.0cm×2.0cm包塊，界限清楚，質(zhì)地中等，活動(dòng)性可，無(wú)壓痛，表面皮膚正常。頜下CT提示：右側(cè)頜下軟組織塊影，大小約3.1cm×2.0cm,輪廓光整，密度均勻，CT值55HU，右側(cè)頜下腺受壓，余未見(jiàn)異常。術(shù)前誤診為右側(cè)頜下腺混合瘤，排除手術(shù)禁忌后，在全麻下行“右側(cè)頜下腺及包塊切除術(shù)”。術(shù)中見(jiàn)包塊呈灰白色，包膜完整，與頜下腺緊密相連。連同右側(cè)頜下腺一并切除。術(shù)后病理報(bào)告：(右側(cè)頜下)淋巴結(jié)血管淋巴濾泡增生癥。免疫組化：CK10(-)、CD5(-)、BCL-2(-)。

2 討論

2.1 臨床特點(diǎn) 淋巴結(jié)血管淋巴濾泡增生癥，又稱(chēng)巨大淋巴結(jié)增生癥。是一種良性淋巴增生性疾病，最早由Castleman等于1956年報(bào)道。主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，可發(fā)生全身任何部位，多見(jiàn)縱膈及頸部淋巴結(jié)。常無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，病程較長(zhǎng)者可有乏力、發(fā)熱以及局部脹痛等不適[1]。按病理分型主要有透明血管型、漿細(xì)胞型及混合型，其中透明血管型占絕大多數(shù)，約90%[2]。實(shí)驗(yàn)室檢查可有貧血、血小板增高、高γ球蛋白血癥、ESR增快以及肝腎功能受損等[3]。該病因尚不明確，可能與人類(lèi)皰疹病毒8感染有關(guān)，但其發(fā)病機(jī)制與各亞型的病因?qū)W聯(lián)系尚無(wú)定論[4]。對(duì)該病的治療，根據(jù)病理分型不同主要采取手術(shù)切除，部分病例可予以化療及免疫調(diào)節(jié)治療。一般積極治療后預(yù)后較好。

2.2 誤診分析 (1)因該病較罕見(jiàn)，加上臨床表現(xiàn)不典型，導(dǎo)致對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足引起誤診。(2)頜下無(wú)痛性包塊毗鄰頜下腺，片面的將其臨床表現(xiàn)及輔助檢查與頜下腺混合瘤聯(lián)系到一起，缺乏進(jìn)一步鑒別診斷。(3)不重視病史的采集，過(guò)分依賴(lài)輔助檢查，缺乏細(xì)致深入的分析患者病情。(4)體格檢查簡(jiǎn)單隨意，只專(zhuān)注于最早發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征的檢查，未按正規(guī)體檢程序進(jìn)行系統(tǒng)查體，導(dǎo)致遺漏某些重要的陽(yáng)性體征。

2.3 誤診預(yù)防 (1)在能診斷、處理常見(jiàn)病、多發(fā)病的基礎(chǔ)上，拓寬知識(shí)面，加強(qiáng)對(duì)一些臨床癥狀不典型的疑難病、少見(jiàn)病的學(xué)習(xí)，提高自身診治水平。(2)年輕醫(yī)師在積累臨床經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，不可形成定式思維，避免先入為主的思維方式產(chǎn)生誤診，必要時(shí)行術(shù)前活檢或術(shù)中快速病理，明確診斷，指導(dǎo)下步治療方式。(3)系統(tǒng)的病史采集是正確診治疾病的前提，在輔助檢查越來(lái)越高級(jí)的今天，認(rèn)真細(xì)致的病史采集仍必不可少。(4)規(guī)范的體格檢查是臨床診斷疾病的不可缺少的步驟，是對(duì)病史的驗(yàn)證與補(bǔ)充。準(zhǔn)確、細(xì)致的體格檢查可有效避免或減少臨床漏診、誤診的概率。

[1]馬世紅，王軍.頸部巨大淋巴結(jié)增生癥誤診10例分析 [J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008,08(4)：1390-1391.

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[4]張儀，李甘地，劉衛(wèi)平. Castleman病的病因和發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展 [J].中華病理性雜志志，2005，34：813.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.092

2095—9559(2016)05—2568—01

2015-12-07