閆 磊，章建全，曹昆昆，吳震中，盛建國，張 航

(1.中國人民解放軍第100醫(yī)院特診科，江蘇 蘇州 215007；2.第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院超聲診療科，上海 200003)

圖1 復(fù)合型甲狀腺發(fā)育異常聲像圖 A.左側(cè)甲狀腺區(qū)未見明顯甲狀腺組織回聲(短箭)，右側(cè)甲狀腺體積小(長箭)； B.左側(cè)舌根部異位甲狀腺(長箭)及左側(cè)頜下異位甲狀腺(短箭)； C.左側(cè)頜下異位甲狀腺(長箭)，實(shí)質(zhì)回聲增粗、減低，分布不均勻；短箭示左側(cè)頜下腺 圖2 SPECT表現(xiàn) 頸前正中下部見甲狀腺右葉顯影，體積減小，左葉未顯影；左側(cè)頜下及舌根部見放射性團(tuán)塊影

患者女，45歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)頜下隆起、頸部不適1月余。超聲：左側(cè)甲狀腺未見明顯甲狀腺組織回聲(圖1A)，左側(cè)舌根部可見一類似甲狀腺樣回聲(圖1B)，范圍約13.6 mm×8.6 mm，邊界清，形態(tài)似橢圓形；實(shí)質(zhì)回聲增粗、減低，分布不均，CDFI見血流信號(hào)豐富。左側(cè)頜下見一類似甲狀腺樣回聲(圖1B、1C)，范圍約14.8 mm×14.8 mm，邊界清，形態(tài)呈類圓形；實(shí)質(zhì)回聲增粗、減低，分布不均，CDFI見點(diǎn)狀血流信號(hào)。右側(cè)甲狀腺大小約12.6 mm×5.5 mm，實(shí)質(zhì)回聲增粗、分布不均勻，CDFI見血流信號(hào)豐富。右側(cè)甲狀腺旁可見一片狀無回聲區(qū)，內(nèi)透聲好，范圍約23.8 mm×8.5 mm，邊界清，形態(tài)欠規(guī)則。超聲診斷：左側(cè)甲狀腺缺如，左側(cè)舌根部及左側(cè)頜下異位甲狀腺可能；右側(cè)甲狀腺明顯偏小，考慮發(fā)育不全；右側(cè)甲狀腺旁囊性結(jié)節(jié)，淋巴管囊腫可能。實(shí)驗(yàn)室檢查：T3 1.28 nmol/L，T4 50.32 nmol/L，F(xiàn)T3 4.01 pmol/L，F(xiàn)T4 7.91 pmol/L，超敏促甲狀

腺激素80.35 mIU/L。SPECT：頸前正中下部見甲狀腺右葉顯影，體積縮小，放射性分布基本均勻；左葉未顯影。左側(cè)頜下及舌根部見放射性團(tuán)塊影。SPECT診斷：右葉甲狀腺縮小；左葉甲狀腺缺如，舌根部及左側(cè)頜下異位甲狀腺(圖2)。患者經(jīng)SPECT明確診斷，給予口服左甲狀腺素替代治療甲狀腺功能減退，并定期隨訪。

討論甲狀腺發(fā)生起始于胚胎發(fā)育第3～4周，內(nèi)胚層細(xì)胞增生形成甲狀舌管后下降到正常頸部位置，下端膨大發(fā)育成甲狀腺。甲狀腺于胚胎發(fā)育過程中如受不良影響可致發(fā)育異常，如甲狀腺缺如、異位甲狀腺及甲狀腺發(fā)育不全。本例患者為罕見復(fù)合型甲狀腺發(fā)育異常，一側(cè)甲狀腺缺如合并同側(cè)兩處異位甲狀腺，另一側(cè)甲狀腺發(fā)育不全。超聲為臨床常用頸部影像學(xué)檢查方法，優(yōu)勢(shì)為無創(chuàng)、無輻射、簡便、價(jià)廉、易重復(fù)及可實(shí)時(shí)觀察等，可辨別甲狀腺的位置、數(shù)量、大小及形態(tài)結(jié)構(gòu)，有助于甲狀腺發(fā)育異常的早期診斷。超聲檢查時(shí)如發(fā)現(xiàn)甲狀腺缺如或發(fā)育不全，醫(yī)師需主動(dòng)擴(kuò)大掃查范圍尋找是否存在異位甲狀腺。甲狀腺發(fā)育異常多合并甲狀腺功能減低，如發(fā)現(xiàn)患者其他部位有類似甲狀腺回聲腫塊，需留意頸部是否有正常甲狀腺存在，以免誤切除異位甲狀腺組織，導(dǎo)致永久性甲狀腺功能低下。