于金輝

北京市順義區(qū)李遂鎮(zhèn)衛(wèi)生院 北京市 101313

社區(qū)護(hù)士在慢性病管理中的作用

于金輝

北京市順義區(qū)李遂鎮(zhèn)衛(wèi)生院 北京市 101313

對(duì)慢性病目前的流行現(xiàn)狀及其病人的自我管理情況進(jìn)行分析,重點(diǎn)闡述社區(qū)護(hù)士在促進(jìn)慢性病病人自我管理中的作用。

慢性病;自我管理;護(hù)士;作用

英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)(BMA)報(bào)告:患有慢性病的人們應(yīng)該掌握和控制自己的病情,而不是讓疾病來領(lǐng)導(dǎo)你的生活。慢性病控制是當(dāng)今世界共同面臨的一個(gè)比較突出的公共衛(wèi)生問題。隨著城市化、老齡化和全球化生活方式的變化,人類疾病譜發(fā)生重大轉(zhuǎn)變,慢性病已成為全球第一位的疾病和死亡原因,因此對(duì)慢性病管理模式的探討及實(shí)踐研究已成為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要課題之一,同時(shí)也對(duì)護(hù)理人員提出了新的要求和新的挑戰(zhàn)。

1 慢性病的流行現(xiàn)狀

慢性病包括糖尿病、哮喘、關(guān)節(jié)炎、高血壓、某些呼吸系統(tǒng)疾病及抑郁和精神分裂癥等精神方面疾病。據(jù)估計(jì),英國(guó)死亡人口中,85%與慢性病有關(guān),36%死于心血管疾病,7%死于慢性呼吸系統(tǒng)疾病。據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料顯示,慢性病引起的死亡比例不斷增加,已成為我國(guó)居民最重要的死因,我國(guó) 15歲以上人口死亡中,慢性病的死亡是傳染病的4.5倍。全國(guó)每天約1.4萬(wàn)人死于慢性病,占全國(guó)總死亡人口的70%以上,城市地區(qū)高達(dá)85%以上。

額外的醫(yī)療支出和生活方式等因素加劇了慢性病病人的個(gè)人和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與沒有或僅有一種慢性病的人們相比,患有兩種或以上的慢性病病人更有可能出現(xiàn)肥胖、不健康飲食和吸煙等情況。這種聯(lián)合發(fā)病率影響了個(gè)體的生活質(zhì)量,并且增加了政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)告,中國(guó)、印度和俄羅斯聯(lián)邦在今后10年可因心臟病、腦卒中、癌癥和糖尿病使國(guó)民收入損失10億美元,估計(jì)從2005年—2015年中國(guó)累計(jì)將損失5 580億美元。此外,由于這些疾病與年齡有關(guān),隨著人口老齡化的出現(xiàn),慢性病的患病率也將顯著增高。據(jù)統(tǒng)計(jì),60歲以上的人群有60%患有慢性病。

2 慢性病病人的自我管理

21世紀(jì)初,受發(fā)達(dá)國(guó)家慢性病管理成功經(jīng)驗(yàn)的影響,我國(guó)醫(yī)護(hù)人員逐漸認(rèn)識(shí)到慢性病治療和控制效果除與病人病情和現(xiàn)有醫(yī)療條件等因素密切相關(guān)外,尚有賴于病人的自我管理。

2.1 自我管理定義 對(duì)于慢性病病人來說,自我管理能力對(duì)病情控制的作用非常重要。所謂自我管理,就是通過主動(dòng)調(diào)整自己的心理活動(dòng)和行為,控制不當(dāng)沖動(dòng),克服不利情境,尋求發(fā)展,取得良好適應(yīng)的品質(zhì),其品質(zhì)的好壞,即自我管理水平的高低。

慢性病病人自我管理指的是病人學(xué)會(huì)管理自身所患疾病必需的一些技能之后,在衛(wèi)生專業(yè)人員的支持下,承擔(dān)一些管理慢性病的醫(yī)療和預(yù)防性保健活動(dòng)。

2.2 自我管理的內(nèi)容 自我管理包括自我效能管理和自我行為管理,自我行為管理又包括癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、信息管理4個(gè)方面。

2.2.1 自我行為管理 ①癥狀管理:指慢性病病人主動(dòng)使用處置措施或?qū)で笏说膸椭鷣硖幚砼c慢性病相關(guān)癥狀的行為,以緩解病情。②日常生活管理:指慢性病病人采用主動(dòng)的方式進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),并且在飲食、活動(dòng)方面注意避免誘發(fā)慢性病急性加重的因素,采取積極健康的生活方式。③情緒管理:指一個(gè)人對(duì)自己情緒的自我認(rèn)識(shí)、自我控制、自我區(qū)分等能力和對(duì)他人情緒認(rèn)識(shí)與適度的反應(yīng)能力。④信息管理:指人對(duì)信息資源和信息活動(dòng)的管理。

慢性病病人信息管理是指慢性病病人主動(dòng)通過書籍、報(bào)刊、電視以及與醫(yī)務(wù)人員溝通等獲取與慢性病治療、康復(fù)、檢查、保健、藥物相關(guān)的知識(shí)并對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行整理保存。

2.2.2 自我效能管理 自我效能指的是個(gè)體對(duì)自己執(zhí)行某一特定行為的能力大小的主觀判斷,即個(gè)體對(duì)自己執(zhí)行某一特定行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的能力的自信心。慢性病病人自我效能管理是指慢性病病人對(duì)自己執(zhí)行癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、信息管理能力的自信心。

2.3 提高慢性病病人自我管理水平的意義

2.3.1 提高病人的依從性 Van-Weert等研究表明,接受過自我管理健康教育的病人,其藥物依從性、鍛煉和其他行為方面的依從性都明顯提高。

2.3.2 改善病人的健康狀況 賈蕓等研究結(jié)果表明,自我管理能力的高低直接影響病人的血糖控制水平,改善病人的自我管理能力是進(jìn)行糖尿病管理的基礎(chǔ)。

2.3.3 提高慢性病病人的生活質(zhì)量 國(guó)內(nèi)外已有多項(xiàng)研究表明自我管理水平與病人生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2.3.4 減少慢性病病人看病、住院次數(shù) 多項(xiàng)研究表明,慢性病自我管理項(xiàng)目在提高病人自我效能、加強(qiáng)有效鍛煉和癥狀管理、改善健康狀況、減少看病及住院次數(shù)、提高生活質(zhì)量等方面都有比較滿意的效果。

2.3.5 保持良好的心理狀態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 由疾病導(dǎo)致的一系列生理、心理和情緒的不良反應(yīng)會(huì)影響病人的自我效能和行為表現(xiàn)。自我行為管理中情緒管理體現(xiàn)在以下兩方面:①相信自己在想做某些事情但實(shí)際不能做的時(shí)候,能控制自己的苦惱心情;②相信除了服藥以外,還有其他措施能減少疾病對(duì)日常生活的影響。

3 社區(qū)護(hù)士在提高慢性病病人自我管理水平中的作用

雖然自我管理基本上是獨(dú)立的個(gè)人問題,但是病人與醫(yī)護(hù)人員和專家門診之間的信息和決策交流也是非常重要的。英國(guó)健康協(xié)會(huì)用“共同創(chuàng)建的健康”這一詞語(yǔ)來描述病人與衛(wèi)生專業(yè)人員之間積極合作的伙伴關(guān)系。

慢性病病人的自我管理項(xiàng)目的開展不僅對(duì)病人和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有利,也對(duì)衛(wèi)生服務(wù)工作者有利。家庭醫(yī)生、執(zhí)業(yè)護(hù)士、基層和社區(qū)醫(yī)生將有更多的機(jī)會(huì)和動(dòng)力去建議人們采取措施來改善他們的健康狀況。

個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃在醫(yī)療服務(wù)提供者和慢性病病人之間有效的自我管理的合作伙伴關(guān)系中的作用日趨重要。

個(gè)性化的綜合護(hù)理計(jì)劃主要是關(guān)于處理個(gè)人的全方位的需求,包括他們的健康、個(gè)性、家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、教育、精神、種族、文化背景以及生活環(huán)境。

風(fēng)險(xiǎn)管理和危機(jī)的應(yīng)急計(jì)劃也是至關(guān)重要的。

4 小結(jié)

患有慢性病病人經(jīng)濟(jì)壓力都很大。人口老齡化和隨之增加的患有一種或多種慢性病病人更加加重了這種負(fù)擔(dān)。政府通過提高他們對(duì)這類疾病的自我管理的技能和信心來提高慢性病病人的生活質(zhì)量。護(hù)士在慢性病病人的照顧、健康教育和自我管理的促進(jìn)中起了關(guān)鍵作用。雖然護(hù)士一直承擔(dān)著促進(jìn)病人增強(qiáng)自我管理意識(shí)的責(zé)任,但他們的角色變得更加明確,并且擁有更多的在第一線使用臨床技能和人際交往能力的機(jī)會(huì)。

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1672-5018（2016）11-270-01