陳志霞，陳桂芳，黃健玲*

（1.廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510120；2.佛岡縣中醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn)511600）

黃健玲教授治療輸卵管阻塞性不孕經(jīng)驗(yàn)

陳志霞1，陳桂芳2，黃健玲1*

（1.廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510120；2.佛岡縣中醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn)511600）

黃健玲教授認(rèn)為輸卵管阻塞性不孕多因濕熱、氣滯、脾虛、寒濕、腎虛造成瘀阻胞絡(luò)沖任而發(fā)?。慌R床中辨證論治、立法組方，采用中藥內(nèi)服，加以毛冬青灌腸、四黃水蜜外敷、中藥包外敷等，促進(jìn)炎癥吸收消退，使輸卵管再通以助孕。

輸卵管阻塞；不孕；濕熱瘀結(jié)；腎虛血瘀；灌腸；外敷；黃健玲

不孕癥是全世界關(guān)注的人類自身生殖健康問(wèn)題。女性未避孕有正常性生活至少12個(gè)月而未孕，稱為不孕癥。既往從未有過(guò)妊娠史，未避孕而從未妊娠者為原發(fā)不孕；既往有過(guò)妊娠史，而后無(wú)避孕連續(xù)12個(gè)月未孕者，稱為繼發(fā)不孕。我國(guó)不孕癥發(fā)病率約為7%～10%[1]。在不孕不育癥中，女方因素占60%，其中輸卵管因素占女性不孕因素的20%～40%[2]。

黃健玲教授是廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，全國(guó)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承人，對(duì)婦科疾病的診斷與治療有獨(dú)特的見(jiàn)解。黃教授從醫(yī)近40年，對(duì)婦科疑難病癥辨證思路新穎，尤其對(duì)輸卵管阻塞性不孕癥獨(dú)具專長(zhǎng)。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，茲介紹導(dǎo)師診治輸卵管阻塞性不孕癥經(jīng)驗(yàn)如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)古籍中并無(wú)輸卵管一詞，朱丹溪曰：“陰陽(yáng)交媾，胎孕乃成，所藏之處，名曰子宮，一系在下，上有兩岐，中分為二，形如合環(huán)，一達(dá)于左，一達(dá)于右”，其中“兩歧”是西醫(yī)學(xué)所指的兩根輸卵管。而輸卵管阻塞性不孕，在中醫(yī)學(xué)里雖無(wú)專門(mén)記載，但其臨床表現(xiàn)可見(jiàn)于“無(wú)子”、“斷緒”、“帶下”、“小腹痛”等篇章中。黃教授認(rèn)為，輸卵管阻塞性不孕的主要病因是由于流產(chǎn)、經(jīng)期、產(chǎn)后胞脈空虛，衛(wèi)生不潔，喜食生冷或月經(jīng)未盡而同房，以致邪毒內(nèi)侵，胞脈痹阻，使二精不能相搏而成不孕。其根本病機(jī)是瘀阻胞絡(luò)沖任，且大多是虛實(shí)夾雜，或兼濕熱、氣滯、寒濕，或兼脾虛、腎虛或陰虧。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，感受濕熱之邪，則瘀阻沖任，

胞脈血行不暢；素性抑郁，忿怒過(guò)度，肝氣郁結(jié)，則氣滯血瘀，瘀阻胞脈；感寒飲冷，久居濕地，瘀血與寒濕互結(jié)，沖任阻滯；素體脾虛，久居嶺南濕地，則脾虛濕瘀互結(jié)，沖任不養(yǎng)；先天腎氣不足，后天房勞產(chǎn)乳傷腎，則腎虛血瘀，沖任失養(yǎng)，胞脈受阻。

2 分型論治

輸卵管阻塞性不孕在臨床上的致病因素呈現(xiàn)多元性，證型也可以復(fù)合出現(xiàn)，甚至錯(cuò)綜復(fù)雜，必須審證求因，審因論治。黃教授借鑒歷代醫(yī)籍對(duì)不孕癥的理論指導(dǎo)，結(jié)合臨床實(shí)際，認(rèn)為輸卵管阻塞性不孕的中醫(yī)常見(jiàn)證型可有濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、脾虛濕瘀互結(jié)、寒濕瘀滯、腎虛血瘀。其治療原則以通為根本，或攻或補(bǔ)，在辨證論治的基礎(chǔ)上，采用清熱利濕、活血祛瘀、健脾益腎、溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)之中藥內(nèi)服。

2.1 濕熱瘀結(jié)證

證見(jiàn)：下腹疼痛，腰骶酸痛，帶下量多，色黃白，質(zhì)稠，可伴低熱，口干口苦，胸悶納呆，小便黃短，大便干結(jié)，舌質(zhì)暗紅，有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。治宜清熱利濕、活血化瘀。方藥：止帶方加減。組方：赤芍15 g，牡丹皮15 g，丹參15 g，車(chē)前子15 g，澤瀉15 g，毛冬青30 g，路路通30 g，敗醬草20 g，忍冬藤20 g。熱盛者加黃芩、黃柏以清熱；下腹痛甚者加香附、延胡索以理氣止痛；大便干結(jié)者加大黃、厚樸、枳實(shí)以通腑瀉熱；有炎癥包塊者加三棱、莪術(shù)以活血消癥。

2.2 氣滯血瘀證

證見(jiàn)：情志抑郁，頭目脹痛，脅肋脹滿，月經(jīng)先后不定期，經(jīng)行不暢，經(jīng)血紫黯夾血塊，經(jīng)行少腹脹痛拒按，兩乳脹滿。舌質(zhì)暗或舌有瘀斑，苔薄白，脈弦細(xì)。治宜行氣活血、化瘀通絡(luò)。擬方：逍遙散加減。組方：當(dāng)歸10 g，柴胡10 g，赤芍15 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，丹參15 g，香附10 g，郁金15 g，枳殼10 g，毛冬青30 g，穿破石15 g，路路通30 g。氣滯明顯者加素馨花、砂仁、厚樸以理氣行滯；經(jīng)行少腹疼痛明顯者加延胡索、木香以行氣止痛。

2.3 脾虛濕瘀互結(jié)證

證見(jiàn)：下腹隱痛、墜脹，腰骶酸痛，勞累后加重，帶下量稍多，色白質(zhì)稀，神疲乏力，納呆便溏，婚久不孕。舌質(zhì)淡黯，有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白或膩，脈緩弱。治宜健脾化濕，活血祛瘀。方藥：完帶湯加減。組方：黨參15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，炙甘草5 g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，丹參15 g，蒼術(shù)10 g，路路通30 g。脾虛甚者加黃芪、山藥以加強(qiáng)健脾益氣；兼腎虛者加續(xù)斷、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、桑寄生、菟絲子以溫補(bǔ)腎氣；血虛明顯者加何首烏、雞血藤以補(bǔ)血生血。

2.4 寒濕瘀滯證

證見(jiàn)：月經(jīng)后期，經(jīng)行量少，色暗夾血塊，帶下色白而清稀，形寒肢冷，少腹冷痛而墜脹，得溫則舒，小溲清長(zhǎng)，舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。治宜溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)。方藥：少腹逐瘀湯加減。組方：當(dāng)歸15 g，赤芍10 g，川芎10 g，吳茱萸5 g，小茴香5 g，延胡索10 g，桂枝10 g，艾葉10 g，茯苓20 g，白術(shù)15 g。兼脾虛見(jiàn)神疲乏力者加黨參、黃芪以健脾益氣；兼腎虛見(jiàn)腰骶酸痛加川續(xù)斷、桑寄生以溫補(bǔ)腎氣；下腹痛明顯加木香、烏藥以理氣止痛。

2.5 腎虛血瘀證

證見(jiàn)：月經(jīng)失調(diào)，小腹隱痛，腰腿痠痛，夜尿頻多，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)腎活血通絡(luò)。方藥：歸腎丸加減。組方：當(dāng)歸15 g，赤芍12 g，丹參20 g，桑寄生15 g，續(xù)斷15 g，菟絲子15 g，路路通30 g，熟地黃20 g，白術(shù)15 g，山藥20 g。偏腎陽(yáng)虛者加肉桂、熟附子、淫羊藿；偏腎陰虛者去當(dāng)歸，加山茱萸、女貞子、墨旱蓮。

3 外治療法

3.1 毛冬青灌腸

選用復(fù)方毛冬青灌腸液（含毛冬青、大黃、黃芪、莪術(shù)等），制成藥液100 mL，保留灌腸，藥物經(jīng)直腸吸收，能有效改善盆腔血運(yùn)，有消炎散結(jié)的作用。灌腸前先排盡大小便，取左側(cè)臥位，臀部抬高10 cm，有利于藥液順利進(jìn)入腸腔。用一次性肛管，將配好的藥液緩慢灌入。藥液溫度以38～40℃為宜，藥液在腸腔內(nèi)保留時(shí)間最好4～6 h。每日1次，可連續(xù)應(yīng)用。月經(jīng)期停用。

3.2 四黃水蜜外敷

選用四黃散（含大黃、黃芩、黃柏、黃連）藥物，采用現(xiàn)代工藝制成中藥粉劑，加溫開(kāi)水拌勻攪成餅狀，表面涂以蜜糖，用布包好外敷下腹部，每日1～2次，10次為1療程，可連續(xù)應(yīng)用，月經(jīng)期停用。

3.3 中藥包外敷

組方用吳茱萸10 g，桂枝10 g，桃仁15 g，紅花10 g，大黃20 g，黃柏20 g。用布包好，隔水蒸10～15 min后取出敷下腹部，表面可放置熱水袋，待藥

袋冷時(shí)取出懸掛，下次敷時(shí)再蒸熱，每袋藥可蒸5次，每天敷1～2次，月經(jīng)期停用。

4 驗(yàn)案舉例

林某某，女，25歲?；颊呓Y(jié)婚2年余，同居未避孕未孕，曾到多家醫(yī)院就診，多次行輸卵管通暢試驗(yàn)均提示輸卵管阻塞，曾經(jīng)中西藥、宮腔入藥等治療未效而轉(zhuǎn)我院。月經(jīng)規(guī)則，周期一月，經(jīng)前乳房輕脹痛，平素小腹時(shí)痛，帶下量不多，經(jīng)行不暢。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)。婦科檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，行子宮輸卵管碘油造影提示：子宮大小形態(tài)正常，雙側(cè)輸卵管未見(jiàn)顯影。自述既往無(wú)結(jié)核等病史。丈夫精液常規(guī)檢查正常。黃教授認(rèn)為，患者因多年不孕，患者思想負(fù)擔(dān)重，情志抑郁，肝失條達(dá)，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不利，氣滯血瘀，阻閉胞脈，而致輸卵管阻塞。結(jié)合舌脈，中醫(yī)辨證為氣滯血瘀型。治以行氣活血、化瘀通絡(luò)。在治療中，運(yùn)用赤芍、丹參、桃仁以行氣活血祛瘀，三棱、莪術(shù)以破瘀，路路通、毛冬青、香附以理氣活血通絡(luò)，鱉甲以軟堅(jiān)散結(jié)，敗醬草以清利濕熱，配合外用藥物溫經(jīng)通絡(luò)，共奏行氣活血通絡(luò)之效。藥用赤芍15 g，丹參30 g，桃仁12 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，路路通30 g，鱉甲15 g（先煎），香附12 g，毛冬青30 g，敗醬草20 g。每天1劑，水煎溫服。外用中藥包外敷，用布包，隔水蒸熱外敷下腹部，每天1～2次。治療1個(gè)月，月經(jīng)過(guò)期未至。查尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，查B超提示：宮內(nèi)孕。后足月順產(chǎn)一女?huà)搿?/p>

隨著性傳播疾病、生殖道感染、宮腔操作次數(shù)的增多，輸卵管因素導(dǎo)致不孕的發(fā)生率有逐年增加的趨勢(shì)。輸卵管阻塞性不孕癥的治療較為棘手，西醫(yī)多采用輸卵管通液、輸卵管介入治療、宮腹腔鏡手術(shù)等手段，但存在治療后的輸卵管功能恢復(fù)障礙、受孕率低等問(wèn)題；中醫(yī)以內(nèi)治、外治及內(nèi)外結(jié)合治療為主。

黃健玲教授治療輸卵管阻塞性不孕，針對(duì)本病的發(fā)病機(jī)制，將辨病與辨證相結(jié)合，分型治療，以清熱疏通、活血祛瘀為大法，除了中藥內(nèi)服，還結(jié)合灌腸、敷藥等外治法，充分發(fā)揮中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)局部炎癥吸收和腫塊消退，達(dá)到輸卵管再通而懷孕之目的。同時(shí)，黃健玲教授在疾病治療中，注意了解疾病規(guī)律，把握疾病本質(zhì)，并注意結(jié)合女性獨(dú)特的生理、病理因素，做到有的放矢，獲得滿意的療效。

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：369.

[2]黃健玲，李麗蕓.不孕癥中西醫(yī)結(jié)合治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：297-319.

（本文編輯賀慧娥）

《湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》征文啟事

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Experiences of Professor Huang Jianling in Treating Tubal Obstruction Infertility

CHEN Zhixia1，CHEN Guifang2，HUANG Jianling1*
(1.Guangdong Hospital of TCM,Guangzhou,Guangdong 510120,China；2.Fogang Hospital of TCM,Qingyuan,Guangdong 511600,China）

Professor Huang Jianling thinks that the onset of tubal obstruction infertility shuould be due to damp heat，qi stagnation，spleen deficiency and dampness blood stasis and dampness，deficiency of the kidney based，and blood stasis obstructing collaterals of the Chong and Ren.In clinic，we insist the therapy method of syndrome differentiation and treatment. The oral administration of traditional Chinese medicine，and with Maodongqing enema，external application of Sihuang Shuimi and Chinese medicine etc.promote the absorption and fade of inflammation，making the fallopian tube patency to help pregnant.

tubal obstruction；infertility；the syndrome of stagnation of damp-heat；kidney deficiency and blood stasis；enema；external application；Huang Jianling

R271

A

doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2016.03.016

2015-09-23

陳志霞，女，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)藥對(duì)女性生殖器官炎癥及不孕癥的臨床研究工作。

*黃健玲，女，教授、主任醫(yī)師，E-mail：huangjianling2006@163.com。