吳光耀

急性腎絞痛是指由泌尿系統(tǒng)結(jié)石尤其是輸尿管結(jié)石導(dǎo)致的突然發(fā)作的腎區(qū)劇烈疼痛[1]。此病患者可出現(xiàn)腰部或上腹部疼痛，且疼痛難忍、陣發(fā)性發(fā)作及鏡下血尿、惡心、嘔吐等癥狀。進(jìn)行藥物治療是臨床上治療急性腎絞痛的主要方法[2～3]。為了探討用雙氯芬酸鈉利多卡因治療急性腎絞痛的臨床效果，我院對(duì)近年來收治的170例急性腎絞痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年6 月～2015 年 6月期間我院收治的170例急性腎絞痛患者。在本組患者中，有男性患者124例，女性患者46例。他們的年齡在15歲～65歲之間。他們的平均發(fā)病時(shí)間約為 4h。在對(duì)本組患者進(jìn)行治療之前，有107例患者接受了B超和尿常規(guī)檢查，有17例患者接受了CT檢查，有46例患者接受了B超、KUB（腹部平片）和IVP（排泄性尿路造影）檢查。檢查結(jié)果顯示：有159 例患者發(fā)生腎絞痛的病因是輸尿管結(jié)石或腎結(jié)石引起的輕、中度腎積水，有11例患者發(fā)生腎絞痛的病因是輸尿管梗阻（原因不明）。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：①患有胃和十二指腸潰瘍的患者。②哮喘發(fā)作的患者。③對(duì)雙氯芬酸鈉活性成分過敏的患者。④對(duì)局部麻醉藥過敏的患者。⑤使用乙酰水楊酸或其他具有抑制前列腺素合成酶的藥物后出現(xiàn)蕁麻疹和急性鼻炎的患者。⑥存在心源性休克、永久性心臟內(nèi)傳導(dǎo)紊亂以及嚴(yán)重精神病史的患者。

1.2 治療方法

我院為本組患者均使用雙氯芬酸鈉利多卡因進(jìn)行治療。雙氯芬酸鈉利多卡因（由北京四環(huán)科寶制藥有限公司生產(chǎn)，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：YBH01942005，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20050166）的成分為：雙氯芬酸鈉75mg和鹽酸利多卡因20mg，其用法是：肌肉注射，1針/次，1～2次/d。對(duì)于疼痛癥狀緩解欠佳的患者，可每隔12 h為其重復(fù)用藥 1 次，可連續(xù)為其用藥1～2 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①有效：患者在服藥后30 min內(nèi)疼痛完全消失，或疼痛顯著緩解且不需要使用鎮(zhèn)痛藥物。②緩解：患者在服藥后30～45 min 內(nèi)疼痛逐漸緩解且可以忍受。③復(fù)發(fā)：患者的病情在得到緩解后60 min 內(nèi)再次發(fā)作腎絞痛。④無效：患者服藥后疼痛無緩解或在加重。治療的總有效率=有效率+緩解率。

1.4 結(jié)果

在這170例患者中，治療效果為有效者有112 例，為緩解者有33例，為復(fù)發(fā)者有8例（每隔12 h 重復(fù)用藥 1次均得到緩解），為無效者有17例，本組患者治療的總有效率為85.29%，病情的復(fù)發(fā)率為4.71%。

2 討論

急性腎絞痛是由于腎盂、輸尿管平滑肌痙攣或輸尿管腔的急性部分梗阻所引起的。進(jìn)行藥物治療是臨床上治療急性腎絞痛的主要方法。研究認(rèn)為，NSAIDs（非甾體類消炎藥）和麻醉性鎮(zhèn)痛藥是目前臨床上治療急性腎絞痛較為有效的藥物[4]。由于麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用受《麻醉藥品管理?xiàng)l例》的制約，在臨床使用時(shí)程序較為繁瑣，且此類藥物易使患者產(chǎn)生成癮性等不良反應(yīng)。因此，尋找與之藥效相似的NSAIDs十分必要。雙氯芬酸鈉是一種衍生于苯乙酸類的NSAIDs。此藥可以抑制環(huán)氧化酶的活性，從而阻斷花生四烯酸向前列腺素的轉(zhuǎn)化。同時(shí)，它能夠促進(jìn)花生四烯酸與甘油三脂的結(jié)合，降低細(xì)胞內(nèi)游離的花生四烯酸的濃度，從而間接地抑制白三烯的合成。此外，雙氯芬酸鈉還具有阻止血小板凝集的作用。雙氯芬酸鈉通過抑制前列腺素、白三烯等生物的合成起到鎮(zhèn)痛的作用，是鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)的NSAIDs之一，已被歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)作為治療急性腎絞痛的首選鎮(zhèn)痛藥[5]。利多卡因是酰胺類局麻藥。此藥在被血液吸收后對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮和抑制雙相作用，且不會(huì)引起先驅(qū)性興奮?；颊咴诜么怂幒笕粞帩舛容^低，可出現(xiàn)鎮(zhèn)痛和嗜睡、痛閾提高等不良反應(yīng)。聯(lián)用雙氯芬酸鈉和利多卡因可起到鎮(zhèn)痛協(xié)同作用。雙氯芬酸鈉利多卡因作為止痛劑，具有鎮(zhèn)痛起效快、強(qiáng)度大、不會(huì)產(chǎn)生成癮性等優(yōu)點(diǎn)，且在常規(guī)用量內(nèi)其毒副作用較小。同時(shí)，進(jìn)行肌肉注射可避免藥物對(duì)胃粘膜的直接刺激，降低胃粘膜出血和胃潰瘍的發(fā)生率。

綜上所述，用雙氯芬酸鈉利多卡因治療急性腎絞痛的臨床效果顯著，患者病情的復(fù)發(fā)率較低。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 郭建，丁寧，陳曉雄.鹽酸罌粟堿對(duì)于常規(guī)治療無效的結(jié)石引發(fā)急性腎絞痛療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（6）：2043.

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[5] 孫西劊，葉章群.腎絞痛診斷和治療新概念[J].臨床泌尿外科雜志，2007，22（5）：321-327.

[6] 張 汝，楊于鋼.雙氯芬酸栓加黃體酮在腎絞痛中的臨床應(yīng)用[J]醫(yī)學(xué)信息，2015,28（4）322.