陳小剛

結(jié)核性腹膜炎（tuberculous peritonitis，TBP）是由結(jié)核分枝桿菌（MTB）引起的一種慢性腹膜感染。該病的進展緩慢，患者在臨床上的表現(xiàn)缺乏特異性，容易被漏診或誤診[1]。CT檢查技術(shù)因具有不會對患者造成創(chuàng)傷等優(yōu)質(zhì)，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[2]。為探討TBP患者的CT影像特點，我院對近幾年收治的56例TBP患者使用CT技術(shù)進行了檢查，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為我院2013年1月至2014年1月期間收治56例TBP患者。這些患者均經(jīng)穿刺活檢、手術(shù)、綜合檢查被確診患有TBP。在這些患者中，有男性患者31例，女性患者25例；其年齡為16～81歲，平均年齡為（28.4±3.1）歲；其中有51例患者有腹部不適的癥狀，有46例患者有低熱的癥狀，有43例患者有納差的癥狀，有38例患者的體重降低，有32例患者有盜汗的癥狀。

1.2 方法

對這些患者使用西門子多層螺旋CT進行檢查，具體的方法是：讓患者飲用500～600mL的水。在患者吸氣的狀態(tài)下對其進行掃描，掃描的層厚為8mm，間隔為8mm。對這些患者注射100mL的碘海醇分離子型對比劑，注射的速度為2.5～3mL/s。對這些患者進行三期掃描。

1.3 觀察指標

由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生觀察這些患者進行CT掃描的圖像，判斷其是否發(fā)生腹膜改變、腹腔積液等癥狀。將這些患者進行穿刺活檢、手術(shù)、綜合檢查的結(jié)果作為確診其病情的標準。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0進行處理，計量資料采用（x± s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 這些患者進行檢查的結(jié)果

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，在這些患者中，有55例患者的病情被確診，有1例患者的病情被漏診，其診斷的準確率為98.21%。這些患者患者使用CT技術(shù)進行診斷的準確率與其進行穿刺活檢、手術(shù)、綜合診斷的結(jié)果相比，無顯著性差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在這些患者中，有33例患者的CT值為20HU以上，占所有患者的58.93%。

2.2 這些患者發(fā)生壁腹膜增厚的情況

在這些患者中，有47例患者肝臟的邊緣腹壁膜增厚，占所有患者的83.93%。其中有7例患者的腹壁膜均勻增厚，有30例患者有扁丘狀凸起且有腹膜結(jié)核瘤。有18例患者的鄰近肝臟受壓，有13例患者的肝臟或肝包膜受累。

2.3 這些患者發(fā)生腹腔積液的情況

在這些患者中，有46例患者發(fā)生了腹腔積液，占所有患者的82.14%。

2.4 這些患者發(fā)生腸系膜增生的情況

在這些患者中，有42例患者發(fā)生了腸系膜增生，占所有患者的75.00%。

2.5 這些患者發(fā)生網(wǎng)膜增厚的情況

在這些患者中，有34例患者發(fā)生了網(wǎng)膜增厚，占所有患者的60.71%。其中有32例患者出現(xiàn)了小結(jié)節(jié)和網(wǎng)膜斑片，有30例患者合并有索條狀影。

2.6 這些患者合并其他臟器結(jié)核的情況

在這些患者中，有26例患者合并有肺結(jié)核，有11例患者合并有肝結(jié)核，有19例患者合并有結(jié)核性胸膜炎，有3例患者合并有脾結(jié)核，有1例患者合并有縱膈淋巴結(jié)結(jié)核，有2例患者合并有腹壁結(jié)核，有2例患者合并有腦結(jié)核。

3 討論

相關(guān)的研究結(jié)果顯示[4-5]，TBP通常是一種繼發(fā)性疾病，多發(fā)于30歲以下的人群。TBP主要分為纖維粘連型TBP、濕性-腹腔積液型TBP及干酪型TBP。該病患者發(fā)生的病理改變較多，且在不同的病理階段呈現(xiàn)出不同的影像學表現(xiàn)。使用CT技術(shù)對患者進行檢查，可準確地判斷其腹膜病變的情況，為臨床醫(yī)生診斷和治療TBP提供重要的參考依據(jù)[6]。

腹腔積液是TBP患者常見的一種CT影像特點。腹腔積液中含有細胞及蛋白成分，密度偏高，CT值為20～40HU[7]。在本次研究中，有33例患者的CT值為20HU以上。壁腹膜增厚與粘連也是TBP患者常見的CT影像特點。本次研究的結(jié)果顯示，有83.93%的患者發(fā)生了壁腹膜增厚，有75.00%的患者發(fā)生了腸系膜增生，有60.71%的患者發(fā)生了網(wǎng)膜增厚。這與楊嘉等[8]的報道相一致。

TBP患者的CT影像特點與其病理改變之間存在密切的關(guān)系。腸系膜及網(wǎng)膜受MTB浸潤及播散的影響，會出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣或栗狀病灶。如果網(wǎng)膜增厚的程度比較嚴重，就會形成餅狀的軟組織團塊，與癌性腹膜炎相似。臨床上應(yīng)注意鑒別診斷這兩種疾病。

總之，CT檢查可作為診斷結(jié)核性腹膜炎的有效方法之一。該病患者的CT影像特點主要是有少量的腹腔積液、壁腹膜增厚、網(wǎng)膜增厚、腸系膜增生等。

[1] 呂巖，趙澤鋼，周震，等. 56例結(jié)核性腹膜炎患者CT影像分析[J].中國防癆雜志，2012,34（4）：220-221.

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[5] 秦儉，何俊，劉榮波.結(jié)核性腹膜炎與癌性腹膜炎的螺旋CT鑒別診斷[J].華西醫(yī)學，2012，27（8）：1194-1197.

[6] 金志發(fā)，龍晚生，胡茂清,等.腹膜病變的64層CT診斷研究[J].中國CT和MRI雜志，2012，10（2）：87-90.

[7] 方偉軍，劉慶余，張穎，等.結(jié)核性腹膜炎CT表現(xiàn)及病理對照研究 [J].影像診斷與介入放射學，2012，21（2）：503-505.

[8] 楊嘉，夏進東，吳晶晶.結(jié)核性腹膜炎的多層螺旋CT表現(xiàn)[J].實用放射學雜志，2012，28（11）：213-214.