賀曉慧 賈孟輝 唐利龍 楊華祥　王佩佩 劉耀龍　劉麗　于凌志　左艷麗

【摘要】目的：觀察回醫(yī)湯甁耳診療法、面診療法聯(lián)合拜糖平治療2型糖尿病餐后血糖的療效。方法：選取符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的90例患者，按入組先后順序，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例。治療組在運(yùn)用拜糖平基礎(chǔ)治療的同時(shí)，采用回醫(yī)湯甁耳診療法配合面診療法治療；對(duì)照組僅采用拜糖平基礎(chǔ)治療，2組連續(xù)治療2周為1療程，檢測(cè)治療前、1療程后2組FBG、2hPG和HbA1C水平。結(jié)果：兩組治療后FBG差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），2hPG和HbA1C水平明顯降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組治療后2hPG和HbA1C水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：回醫(yī)湯甁耳診療法、面診療法聯(lián)合拜糖平能夠明顯降低2 型糖尿病的餐后血糖。

【關(guān)鍵詞】湯甁耳診療法；湯甁面診療法；拜糖平；餐后血糖

【中圖分類號(hào)】R29 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）01-0006-02

眾所周知，2型糖尿病是由胰島素分泌不足、胰島素抵抗等引起的一種代謝異常疾病，是心腦血管病獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，因其病因病機(jī)復(fù)雜，且發(fā)病率逐年上升，已成為威脅人類健康的重大疾病之一。資料表明[1-2]，包括運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的系列非藥物療法是防治2型糖尿病的有效方式，非藥物療法在降低血糖、增加胰島素抵抗、改善血液流變、減輕體重以及減少醫(yī)療費(fèi)用等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。筆者采用回醫(yī)湯甁耳診療法、面診療法聯(lián)合拜糖平治療2型糖尿病取得了很好的療效，茲總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例餐后高血糖患者是2013年至2014年在我院體檢中心接受體檢的離休干部、且符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例。其中，治療組男22例，女23例，年齡60～71歲，平均年齡（64.5±5.5）歲；糖尿病病程9個(gè)月至8年，平均（4.0±1.5）年；平均餐后血糖（14.0±2.1）mmol/L。對(duì)照組男23例，女22例，年齡60～71歲，平均年齡（63.5±3.5）歲；糖尿病病程11個(gè)月至7年，平均（4.3±1.2）年；平均餐后血糖（14.3±1.8）mmol/L。兩組性別、年齡、病程及餐后血糖等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖≥11.1mmol/L；口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，空腹血糖（FPG）正常，餐后2h血糖（2hPG）≥11.1mmol/L。②無(wú)心、肝、腎等重要臟器病變。③均為初診患者，治療前1周內(nèi)未使用過(guò)降糖藥物。排除急性感染、外傷、手術(shù)后、妊娠及其他應(yīng)激情況引起的血糖增高。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予拜糖平片（北京拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，50mg/粒，批號(hào)100808-200902）每次 0.5g，1天3次，與第一口飯同嚼服。2周1療程。

1.3.2 治療組 在拜糖平片（北京拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，50mg/粒，批號(hào)100808-200902）治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用回醫(yī)湯瓶耳診療法和湯甁面診療法，臨床操作由專人嚴(yán)格按照“中國(guó)回醫(yī)湯瓶八診療法診療常規(guī)”[4-5]施行，按先耳診后面診的程序依次對(duì)每一患者實(shí)施。

1.3.2.1 湯瓶耳診療法 ①操作手法：主要包括湯瓶耳診末梢經(jīng)脈根傳法、耳診棒點(diǎn)穴法和耳穴放血療法。②操作程序。[耳部末梢經(jīng)脈根傳手法] 捏摩耳廓：患者取仰臥位，術(shù)者以食指緊貼于患者耳廓正面耳孔處，拇指則貼于患者耳背相應(yīng)處，不分凹凸高低，由里向外，再由外向里，相對(duì)捏揉5遍，若某處有痛感或結(jié)節(jié)，則表示相應(yīng)的器官或肢體有病變，可多加捏揉，結(jié)節(jié)和痛點(diǎn)消除后，說(shuō)明病變已解除；推摩耳廓：患者取仰臥位，術(shù)者以拇、食指相夾耳廓，由下而下，由里而外，反復(fù)推摩耳廓3～6遍，直至耳廓充血發(fā)熱為度；推摩耳周：食中指相夾耳廓，反復(fù)推摩耳周3～6遍，直至耳廓充血發(fā)熱為度；提摩耳尖：患者取仰臥位，術(shù)者以拇指和食指緊捏患者耳廓頂端尖端，邊捏摩邊向上提，手法由輕到重，共進(jìn)行 12次；牽拉耳根：術(shù)者以拇指和食指緊捏外耳廓向外反復(fù)牽拉3～6遍；拽摩耳垂：患者取仰臥位，術(shù)者以雙手拇指和食指拽住患者耳垂，由輕到重，拉摩12次；旋轉(zhuǎn)耳孔：患者取仰臥位，術(shù)者以兩手食指同時(shí)插入外耳道，順、逆時(shí)針各旋轉(zhuǎn)2圈后拔出，共3～6次。

[耳診棒點(diǎn)穴法] 打摩耳廓：患者取側(cè)臥位，暴露一側(cè)耳廓部，術(shù)者正坐于患者頭側(cè)，左手拇、食、中指扶持、固定患者耳廓，右手持耳診棒，用尾部反復(fù)打摩內(nèi)外耳廓3～6次；捋刺耳穴：患者取側(cè)臥位，暴露一側(cè)耳廓部，涂抹按摩精油，術(shù)者正坐于患者頭側(cè)，左手拇、食、中指扶持、固定患者耳廓，右手持耳診棒用尖端循經(jīng)依次捋刮，遇結(jié)節(jié)、脫屑、充血、異感處則反復(fù)點(diǎn)剌5～8次。

[耳部放血法] 依據(jù)病情辨證選穴，臨床常取耳尖、耳背靜脈、耳根等異感部位，具體實(shí)施方法為：患者背向術(shù)者取坐位，將耳部放血處充分暴露并局部消毒。術(shù)者用左手固定局部，暴露放血處，右手用無(wú)菌三棱針輕刺小靜脈，待血出后用無(wú)菌衛(wèi)生棉或無(wú)菌紗塊擦拭，再用右手食拇指擠壓被刺局部， 使血液反復(fù)外溢和擦拭3～5次。

③治療療程：湯瓶耳診手法以中等刺激量操作；1日1次，連續(xù)治療14d為1個(gè)療程。

1.3.2.2 湯甁面診療法 ①操作手法。主要包括面部湯瓶水浴法、面診末梢經(jīng)脈根傳法和面部放血療法。②操作程序。[面部湯瓶水浴法]被術(shù)者除去上外衣，充分暴露頭面部，閉目仰臥于按摩床，頭枕部鑲嵌于床頭枕窗上；術(shù)者右手持內(nèi)裝熱水（水溫40度左右）的湯瓶，使瓶嘴距面部皮膚10～30cm的可調(diào)范圍內(nèi)，然后依次對(duì)患者前額部先正中上下向、后左右上下向澆注熱水，反復(fù)3～5次。再循經(jīng)選取雙側(cè)四白、迎香、地倉(cāng)穴之連線部位，由上向下、先左后右進(jìn)行緩慢澆注熱水3～5遍。

[面診末梢經(jīng)脈根傳法] 面部穴位點(diǎn)壓法：患者仰臥清潔、暴露面部，術(shù)者正坐于患者頭側(cè)，雙手打磨按摩油（按摩霜或營(yíng)養(yǎng)霜），均勻涂抹于患者顏面部，然后以雙手食指和中指依次按陽(yáng)白、印堂、四白、迎香、太陽(yáng)、承漿等穴位上，先以順時(shí)針?lè)较虬慈?0次，再以逆時(shí)針?lè)较虬慈?0次，后用雙手掌按于面頰部和顳部，輕拍30次，使局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱如妝。

[面部經(jīng)脈按壓法] 患者仰臥暴露面部，術(shù)者正坐于患者頭側(cè)，雙手打磨按摩油（按摩霜或營(yíng)養(yǎng)霜），均勻涂抹于患者顏面部，然后用雙手拇指交替按壓面部經(jīng)脈循行線，或以雙手的食指、中指合并向外側(cè)打小圈進(jìn)行揉壓，力度應(yīng)適中，每條經(jīng)絡(luò)線按摩3～5次。如從目下的承泣穴經(jīng)面頰至口角地倉(cāng)穴，再沿下頦經(jīng)耳前至上額角的頭維穴（此為陽(yáng)明胃經(jīng)）；從頦唇溝的承漿穴環(huán)繞口周至對(duì)側(cè)的迎香穴（此為陽(yáng)明大腸經(jīng)）；從額上的陽(yáng)白穴至耳后的風(fēng)池穴（此為少陽(yáng)膽經(jīng)）；從眉尾的絲竹空經(jīng)目外眥的瞳子髎、目外側(cè)的太陽(yáng)穴至耳前，再繞耳廓至耳后的翳風(fēng)穴（此為少陽(yáng)三焦經(jīng)）；從下頦角經(jīng)面頰的顴髎過(guò)顴弓至耳前（此為太陽(yáng)小腸經(jīng)）；從目?jī)?nèi)眥的睛明穴經(jīng)眉前過(guò)額、頭部至枕部枕骨粗隆外側(cè)天柱穴（此為太陽(yáng)膀胱經(jīng)）。

面部經(jīng)穴復(fù)合揉壓法：患者仰臥清潔、暴露面部，術(shù)者正坐于患者頭側(cè)，雙手打磨按摩油（按摩霜或營(yíng)養(yǎng)霜），均勻涂抹于患者顏面部，然后操作的順序一般從下往上。

第一條點(diǎn)線：先點(diǎn)壓頦唇溝的承漿穴8～10下，然后向外打小圈，沿下頦至耳下的翳風(fēng)穴，再點(diǎn)壓8～10次；

第二條點(diǎn)線：點(diǎn)壓口角的地倉(cāng)穴8～10下，然后向外打小圈，沿顴骨下方至顴弓下的下關(guān)穴點(diǎn)壓10～15下，再至耳前的聽(tīng)宮點(diǎn)壓8～10下；

第三條點(diǎn)線：點(diǎn)壓鼻翼旁的迎香穴8～10下，然后沿顴骨向外打圈至目外側(cè)的太陽(yáng)穴點(diǎn)壓8～10下；

第四條點(diǎn)線：點(diǎn)壓目?jī)?nèi)眥的睛明穴8～10下，然后以中或食指沿眶下向外輕輕打小圈至目外眥瞳子髎點(diǎn)壓8～10下，再至太陽(yáng)穴點(diǎn)壓8～10下；

第五條點(diǎn)線：點(diǎn)壓眉頭的攢竹穴點(diǎn)壓8～10下，然后以中或食指沿眼眶向外輕輕打小圈至眉尾的絲竹空點(diǎn)壓8～10下，再至太陽(yáng)穴點(diǎn)壓8～10下；

第六條點(diǎn)線：從兩眉中間的印堂穴點(diǎn)壓10～15下，然后向上向外沿上額打小圈至眉上1寸處的陽(yáng)白穴點(diǎn)壓8～10下，再至額角的頭維穴點(diǎn)壓8～10下；

第七條點(diǎn)線：從印堂穴點(diǎn)壓10～15下，經(jīng)額上頭頂以中、食指和無(wú)名指點(diǎn)壓至百會(huì)穴點(diǎn)壓10～15下，兩手再分至枕外粗隆下的風(fēng)池穴點(diǎn)壓15～20次。

每條點(diǎn)線可反復(fù)進(jìn)行8～10次至局部微溫?zé)帷?/p>

[面部放血法] 眉心放血法：患者與術(shù)者相向端坐，術(shù)者先以左右兩拇指從患者眉心（印堂穴）自外向內(nèi)按捋三次，再以左手拇指食指揪起眉心，行局部消毒后，右手持無(wú)菌三棱針刺破眉心放血少許；太陽(yáng)穴放血法：患者與術(shù)者相向端坐，術(shù)者先以左右拇指從患者前額分別向左右太陽(yáng)穴同步外捋三次，然后以左手拇指同食指揪起一側(cè)太陽(yáng)穴處皮膚，行局部消毒后，再以右手持無(wú)菌三棱針刺破出血少許，另側(cè)如前法。

③治療療程 同湯瓶耳診。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1C）值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。有效率采用χ2檢驗(yàn)；血糖組內(nèi)數(shù)據(jù)采用兩因素方差分析；組間數(shù)據(jù)、病人基本情況及治療前、后FBG，2Hpg，HbA1C數(shù)據(jù)分析用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后FBG差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），2hPG和HbA1C水平明顯降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后2hPG和 HbA1C水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表 1。

3 討論

糖尿病屬回醫(yī)“消渴”范疇，回醫(yī)理論認(rèn)為，黑、紅、黃、白四液的發(fā)生生成、循環(huán)輸布、營(yíng)養(yǎng)灌溉是維持機(jī)體液體平衡、臟腑功能協(xié)調(diào)和生理機(jī)能正常發(fā)揮的關(guān)鍵，若素體稟性衰敗，體質(zhì)干熱，易為瘀熱、黃液病理根源所纏，而發(fā)為陰虛燥熱、四液虧虛之消渴病?；蒯t(yī)強(qiáng)調(diào)腦主總攝，腦為大主，百脈發(fā)于腦復(fù)回歸于腦，四液的生成、輸布全賴于腦髓充實(shí)和腦經(jīng)輸布的正常。故回醫(yī)重視以腦為本，以四液生成和輸布有常為防治消渴病癥之關(guān)鍵[5]。

回醫(yī)湯瓶耳診療法和面診療法是回醫(yī)湯瓶八診療法的重要組成部分。回醫(yī)湯甁耳診療法依據(jù)伊斯蘭醫(yī)學(xué)的臟腑經(jīng)脈理論，用耳診棒依次循耳部經(jīng)脈穴位進(jìn)行點(diǎn)壓，并配合耳部末梢經(jīng)脈根傳手法刺激局部，以達(dá)到預(yù)防和治療頭部、耳部及全身性疾患目的的一種療法[4]；湯瓶面診也是依據(jù)伊斯蘭醫(yī)學(xué)的臟腑經(jīng)脈理論，在顏面部依次循二經(jīng)二絡(luò)經(jīng)脈及穴位，施行面部末梢經(jīng)脈根傳刺激手法，以達(dá)到預(yù)防和治療頭面部及全身性疾患目的的一種療法[4]。二者都是通過(guò)對(duì)頭面部的官竅、經(jīng)脈、腧穴局部的特殊手法的刺激，起到疏通腦經(jīng)和耳脈，增強(qiáng)四液的生成、輸布代謝、滲灌氣血、協(xié)調(diào)臟腑功能的作用。

本研究結(jié)果表明，回醫(yī)湯瓶耳診療法配合回醫(yī)湯甁面診療法治療2型糖尿病餐后高血糖，療效明顯優(yōu)于單純口服拜糖平治療。今后應(yīng)當(dāng)積極開(kāi)展相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究，進(jìn)一步探討其降糖的作用機(jī)制。

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（收稿日期：2015.11.06）