徐彩霞　楊蕾

[摘要] 目的 探討正常足月兒生后42d健康狀況，更好地指導(dǎo)家長(zhǎng)科學(xué)育兒。 方法 選擇2014年1月～12月在空軍航空醫(yī)學(xué)研究所附屬醫(yī)院出生的641例足月生后42d嬰兒作為研究對(duì)象，了解出生時(shí)情況及喂養(yǎng)方式，并進(jìn)行體格檢查。 結(jié)果 42d嬰兒與出生時(shí)相比體重平均增長(zhǎng)（1.59±0.64）kg，身長(zhǎng)平均增長(zhǎng)（6.90±2.36）cm。母乳喂養(yǎng)嬰兒和部分母乳喂養(yǎng)嬰兒42d時(shí)體重比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），母乳喂養(yǎng)嬰兒和部分母乳喂養(yǎng)嬰兒身長(zhǎng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），母乳喂養(yǎng)嬰兒與人工喂養(yǎng)嬰兒、部分母乳喂養(yǎng)嬰兒與人工喂養(yǎng)嬰兒體重、身長(zhǎng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。存在疾病依次為：濕疹、黃疸、淚囊炎、鞘膜積液、出生缺陷、舌系帶過(guò)短、臍疝、鵝口瘡等。 結(jié)論 兒保工作者應(yīng)該重視產(chǎn)前健康教育、產(chǎn)后訪(fǎng)視、母乳喂養(yǎng)，使家長(zhǎng)了解科學(xué)育兒常識(shí)，增強(qiáng)異常情況的辨識(shí)能力，促進(jìn)小兒健康全面發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 42d嬰兒；健康檢查；喂養(yǎng)方式；疾??；分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R174 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）24-168-03

[Abstract] Objective To understand the health condition of infants born 42 days of normal full term， to better guide scientific parenting. Methods 641 infants born 42 days of normal full term，who were born in Hospital Attached to Aeromedicine Institute of P.L.A from January to December 2014，were selected as the research objects to investigate the connatal candition and the feeding patterns，and to carry on physical examination. Results The body weight of infants born 42 days had average growth（1.59±0.64）kg， and the body length of which had average growth（6.90±2.36）cm，compared with which of birth time.The body weight of infants born 42 days compared with breast feeding and incomplete breast feeding showed much significant difference（P<0.01），and the differences of the body length compared with breast feeding and incomplete breast feeding was significant difference （P<0.05），while the body weight and the body length of breast feeding infants，incomplete breast feeding infants，and artificial feeding infants was no statistical significance（P>0.05）.The existent disease was in sequence of eczema，jaundice，dacryocystitis，hydrocele，birth defects，ankyloglossia，umbilical hernia，thrush and so on. Conclusion Infants' health-care staff could pay attention to prenatal health education，postpartum visit，breast feeding，to understand the commonsense of scientific parenting，to enhance the identification ability of abnormal condition，in order to improve the all-round development of children health.

[Key words] Infants born 42 days；Health examination；Feeding patterns；Disease；Analysis

生后42d是嬰兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育最快的階段，42d天嬰兒健康檢查是兒保工作的重要內(nèi)容，是嬰兒出生后第一次全面檢查，通過(guò)體檢評(píng)估嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，指導(dǎo)家長(zhǎng)科學(xué)喂養(yǎng)及早期教育。發(fā)現(xiàn)疾病，及時(shí)治療或給出建議，保障嬰兒的健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～12月在空軍航空醫(yī)學(xué)研究所附屬醫(yī)院出生的進(jìn)行42d體檢的641例嬰兒作為研究對(duì)象。其中男嬰318例，女?huà)?23例。胎齡為37～42周，出生體重在2.5～4.0kg之間，出生時(shí)無(wú)窒息及重大疾病史。

1.2 方法

由兒保醫(yī)生對(duì)641例嬰兒家長(zhǎng)進(jìn)行一般情況調(diào)查，包括母孕史、生產(chǎn)史、喂養(yǎng)史及疾病史等。并由兒保醫(yī)生對(duì)42d嬰兒體重、身長(zhǎng)等進(jìn)行測(cè)量并進(jìn)行體格檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，三組間樣本比較用單因素方差分析和LSD檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 出生時(shí)男女體重、身長(zhǎng)比較

本組嬰兒出生時(shí)平均體重（3.32±0.33）kg，平均身長(zhǎng)（49.69±1.45）cm，出生時(shí)男嬰體重、身長(zhǎng)均高于女?huà)耄町愑薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 42d時(shí)男女?huà)雰后w重、身長(zhǎng)比較

42d嬰兒平均體重（4.92±0.53）kg，平均身長(zhǎng)（56.58±1.79）cm。42d男嬰體重高于女?huà)?，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），42d男嬰身長(zhǎng)略高于女?huà)?，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不同喂養(yǎng)方式42d嬰兒體重、身高比較

641例嬰兒，母乳喂養(yǎng)455例，占70.98%；部分母乳喂養(yǎng)169例，占26.37%；人工喂養(yǎng)17例，占2.65%。三種喂養(yǎng)方式的42d嬰兒體重身長(zhǎng)比較，見(jiàn)表3。

三種喂養(yǎng)方式比較，母乳喂養(yǎng)兒和部分母乳喂養(yǎng)兒體重比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），母乳喂養(yǎng)兒和部分母乳喂養(yǎng)兒身長(zhǎng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。母乳喂養(yǎng)兒與人工喂養(yǎng)兒體重、身長(zhǎng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），部分母乳喂養(yǎng)兒與人工喂養(yǎng)兒體重、身長(zhǎng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 伴隨疾病情況

在641例嬰兒中，檢查出疾病依次為：濕疹84例，黃疸37例，淚囊炎27例，鞘膜積液24例，舌系帶短22例，臍疝17例，小陰唇粘連10例，鵝口瘡8例，出生缺陷（血管瘤9例、附耳6例、先天性心臟病2例、多指1例、并指1例、腭裂1例、外耳道閉鎖1例、苯丙酮尿癥1例、尿道下裂1例、先天性足內(nèi)翻1例），總計(jì)24例。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 42d嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育情況

641例42d嬰兒平均體重（4.92±0.53）kg，較出生時(shí)增長(zhǎng)（1.59±0.64）kg，平均身長(zhǎng)（56.58±1.79）cm，較出生時(shí)增長(zhǎng)（6.90±2.36）cm。此結(jié)果可以為兒保醫(yī)生進(jìn)行42d檢查時(shí)評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育情況提供參考。

3.2 喂養(yǎng)方式對(duì)42d嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響

本組資料結(jié)果顯示，42d嬰兒的體重、身長(zhǎng)與喂養(yǎng)方式有一定的關(guān)系，母乳喂養(yǎng)組42d嬰兒體重和身長(zhǎng)均高于部分母乳喂養(yǎng)兒，有顯著性差異。母乳喂養(yǎng)組與人工喂養(yǎng)組、部分母乳喂養(yǎng)組與人工喂養(yǎng)組體重、身長(zhǎng)比較無(wú)明顯差異。母乳不僅是嬰兒最理想的天然食品，能滿(mǎn)足4～6個(gè)月嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的全部需要，而且還有豐富的免疫物質(zhì)，可抵抗疾病，預(yù)防過(guò)敏，對(duì)嬰兒心理和智能的發(fā)育也具有重要的促進(jìn)作用[1]。本組嬰兒42d時(shí)母乳喂養(yǎng)率70.98%，雖較陳菊花報(bào)道的61.72%高[2]，也比宋漣漪等報(bào)道的42.23%高[3]但仍沒(méi)達(dá)到WHO提出的母乳喂養(yǎng)率80%的目標(biāo)。因此，提高母乳喂養(yǎng)率任重道遠(yuǎn)，應(yīng)加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的宣傳，對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬加強(qiáng)產(chǎn)前產(chǎn)后培訓(xùn)，重視產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后喂養(yǎng)指導(dǎo)，加強(qiáng)產(chǎn)后家庭訪(fǎng)視，堅(jiān)定乳母及家庭成員純母乳喂養(yǎng)的信心和行為，教會(huì)產(chǎn)婦正確的哺乳方法[4]。42d檢查時(shí)，兒保醫(yī)生進(jìn)一步給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、宣傳科學(xué)育兒知識(shí)，提高母乳喂養(yǎng)率。

3.3 42d嬰兒常見(jiàn)疾病

3.3.1 濕疹是42d嬰兒最常見(jiàn)的疾病 本組嬰兒患病率最高的是嬰兒濕疹。嬰兒濕疹是一種常見(jiàn)的由多種因素引起的與過(guò)敏反應(yīng)有密切關(guān)系的皮膚病。常引起嬰兒瘙癢，皮疹反復(fù)不愈，易于并發(fā)感染。常導(dǎo)致患兒寢食難安，影響小兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育。有資料統(tǒng)計(jì)，有20%～50%的嬰兒濕疹患兒繼發(fā)哮喘，45%繼發(fā)為變應(yīng)性鼻炎，大約80%的患兒在皮膚癥狀消退后，繼發(fā)呼吸道變態(tài)反應(yīng)[5]，故應(yīng)重視嬰兒濕疹的預(yù)防和治療。近年來(lái)越來(lái)越多的證據(jù)表明遺傳因素、環(huán)境因素、食物過(guò)敏、母孕、哺期飲食結(jié)構(gòu)、季節(jié)因素等在嬰兒濕疹的發(fā)生發(fā)展中起重要作用[6]。故早期預(yù)防和干預(yù)是指母親妊娠晚期回避一些容易引起過(guò)敏的食物，嬰兒出生后予母乳喂養(yǎng)，延遲添加輔食[7]。如母乳不足或不能母乳喂養(yǎng)的患有濕疹的嬰兒，宜選擇低敏配方奶粉或氨基酸配方奶等可以有效降低過(guò)敏。濕疹治療主要局部用藥和保濕，重建皮膚屏障。

3.3.2 黃疸在42d嬰兒中也較常見(jiàn) 本組嬰兒出生時(shí)均為足月兒，生理性黃疸正常情況應(yīng)在出生2周內(nèi)消退，但仍有37例嬰兒42d時(shí)有肉眼可見(jiàn)的黃疸，均為陽(yáng)黃，經(jīng)皮測(cè)膽紅質(zhì)6.5～14mg/dL。37例嬰兒均為母乳喂養(yǎng)，一般情況好，生長(zhǎng)發(fā)育正常，停母乳3d，黃疸明顯消退，考慮為母乳性黃疸。目前隨著母乳喂養(yǎng)率的提高，母乳性黃疸發(fā)生率也逐年增高，目前已達(dá)20%～30%，已成為新生兒高膽紅素血癥的主要原因之一[8]。雖然多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，母乳性黃疸并不影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，預(yù)后良好，但也有報(bào)道有導(dǎo)致輕微神經(jīng)系統(tǒng)損害的可能性[9]。由于母乳性黃疸缺乏明確實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段，只能將新生兒黃疸的各種病因，如ABO溶血、感染、窒息、缺氧、頭顱血腫、肝功能異常及先天性遺傳代謝病等疾病逐一排除后才能做出母乳性黃疸的臨床診斷[10]。應(yīng)加強(qiáng)新生兒訪(fǎng)視，對(duì)黃疸進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及早干預(yù)防止腦損害。

3.3.3 新生兒淚囊炎是嬰幼兒的常見(jiàn)眼病 新生兒淚囊炎發(fā)病率約占新生兒的6%左右[11]，本組嬰兒42d時(shí)發(fā)病27例，約占本組嬰兒的4.2%。主要表現(xiàn)嬰兒出生不久溢淚，伴有較多的分泌物，嚴(yán)重者可急性感染，形成淚囊瘺，即使炎癥消退后仍可導(dǎo)致永久性淚溢，有些還會(huì)引起眼瞼皮膚發(fā)炎，甚至潰爛，給患兒帶來(lái)極大的痛苦，也同時(shí)給家長(zhǎng)帶來(lái)精神上的壓力和苦楚[12]。其病因是先天性鼻淚管下段的胚胎性殘膜未退化，封閉引起淚道阻塞并繼發(fā)感染。多數(shù)家長(zhǎng)未予重視，認(rèn)為是“上火”，而未去就診。27例患兒均在兒保醫(yī)生的建議下經(jīng)眼科確診，給予淚囊按摩、淚道沖洗、探通等治愈。

3.3.4 鞘膜積液是男嬰的常見(jiàn)疾病 鞘膜積液系腹膜鞘狀突在出生前后未能閉合，而形成的一個(gè)鞘膜腔，導(dǎo)致液體積聚，因未閉合的部位和程度不同可分為精索鞘膜積液、睪丸鞘膜積液、交通性鞘膜積液等不同類(lèi)型。因絕大多數(shù)嬰兒鞘膜積液可以自愈，應(yīng)觀察至1 ～ 2歲，如仍不吸收，考慮手術(shù)治療。王兆光等報(bào)道，2周歲前大多數(shù)有自愈的可能，只有10%患兒需要手術(shù)[13]。長(zhǎng)期的鞘膜積液因張力大而對(duì)睪丸的血供和溫度調(diào)節(jié)產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重的可能引起睪丸萎縮[14]，雖不多見(jiàn)，也應(yīng)引起家長(zhǎng)的重視。endprint

3.3.5 其他疾病 如臍疝建議觀察至1～2歲，因絕大多數(shù)可以自愈，可以減少不必要的就醫(yī)[15]。對(duì)出生缺陷、舌系帶短等給予合理的醫(yī)學(xué)建議。

通過(guò)本組嬰兒健康情況分析，深切感到兒保工作者應(yīng)該重視產(chǎn)前健康教育，加強(qiáng)產(chǎn)后訪(fǎng)視，提高母乳喂養(yǎng)率，使家長(zhǎng)了解科學(xué)育兒常識(shí)，增強(qiáng)異常情況的辨識(shí)能力，促進(jìn)小兒健康全面發(fā)展。

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（收稿日期：2015-10-26）endprint