胡舉 袁智恒 郝亞麗

胸腔鏡手術(shù)治療肺大泡52例療效觀察

胡舉 袁智恒 郝亞麗

目的觀察胸腔鏡手術(shù)治療肺大泡的臨床療效。方法104例肺大泡患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各52例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開胸手術(shù),研究組采用胸腔鏡手術(shù)治療。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、引流量和住院時(shí)間。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間(63.29±11.13)min、術(shù)中出血量(71.87±8.37)ml、術(shù)后疼痛時(shí)間(4.21±1.06)d、引流量(120.39±15.92)ml和住院時(shí)間(7.40±2.18)d,均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論胸腔鏡手術(shù)治療肺大泡效果顯著,具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),值得臨床推廣應(yīng)用。

肺大泡；開胸手術(shù)；胸腔鏡手術(shù)；療效觀察

肺大泡是胸外科臨床常見的急重癥之一,部分患者可無明顯癥狀［1］,但較大肺大泡的患者常有明顯的臨床癥狀,一旦肺大泡破裂可引起自發(fā)性氣胸［2］,嚴(yán)重危害患者的健康。由于肺大泡具有不可逆轉(zhuǎn)性的特點(diǎn),所以臨床上尚無有效的藥物治療,必須通過手術(shù)治療才能取得較好的治療效果［3］。近年來作者應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)治療肺大泡患者,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年10月～2015年12月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的肺大泡患者104例作為研究對(duì)象,患者入院后均進(jìn)行胸部CT檢查明確診斷為肺大泡,并排除有肺動(dòng)脈高壓的患者、凝血機(jī)制功能異常的患者、合并有嚴(yán)重心肺肝腎功能不全者、不能耐受手術(shù)的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各52例。對(duì)照組男39例,女13例,年齡24～69歲,平均年齡(46.71±8.39)歲,其中肺尖型患者35例,肺葉型患者13例,彌漫性患者4例,單側(cè)50例,雙側(cè)2例,合并氣胸的患者46例,合并慢性阻塞性肺疾病5例。研究組男38例,女14例,年齡23～66歲,平均年齡(46.84±8.26)歲,其中肺尖型患者37例,肺葉型患者12例,彌漫性患者3例,單側(cè)51例,雙側(cè)1例,合并氣胸的患者48例,合并慢性阻塞性肺疾病3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均完成術(shù)前準(zhǔn)備,對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療。研究組患者應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)治療,患者呈健側(cè)臥位,墊高胸部。在患側(cè)的第7肋間或者第8肋間行切口為1.0～1.5 cm的小切口作為觀察孔,插入套管,置入胸腔鏡。之后分別在腋前線第3肋間隙和腋后線第6肋間隙行1.0～1.5 cm小切口作為兩個(gè)操作孔,觀察孔與兩個(gè)操作孔三孔盡量呈等邊三角形,以便于手術(shù)中的操作［4］。對(duì)于胸腔有粘連的患者,應(yīng)用電凝鉤進(jìn)行電凝離斷,而對(duì)于粘連帶較為粗大的患者,先用鈦夾夾閉后電凝離斷,對(duì)于有胸腔內(nèi)膜性粘連的患者,要應(yīng)用鈍性+銳性分離。術(shù)中詳細(xì)觀察肺大泡的位置,特別注意觀察上葉肺尖后段和下葉肺背端的位置。探查確定位置后,在肺大泡的基底部位進(jìn)行切除,如果肺大泡的基底部較為寬大,則應(yīng)使用2～3個(gè)縫合器。術(shù)后用溫的生理鹽水注入胸腔內(nèi),麻醉師進(jìn)行膨脹,觀察是否有漏氣的現(xiàn)象。之后在觀察孔留置閉式引流管一根,在腋前線第3肋間的操作孔留置1根引流管至胸頂［5］。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽,以利于肺復(fù)張。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、引流量和住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、引流量和住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、引流量和住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、引流量和住院時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 疼痛時(shí)間 (d) 術(shù)后引流量(ml) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 52 90.74±12.36 132.40±10.03 7.04±2.17 228.10±20.27 15.15±3.03研究組 52 63.29±11.13a71.87±8.37a4.21±1.06a120.39±15.92a7.40±2.18a

3 討論

肺大泡又稱為大泡性肺氣腫,是一種常見的局限性肺氣腫,多繼發(fā)于肺炎、支氣管炎、肺結(jié)核及肺氣腫。當(dāng)患者肺部發(fā)生炎癥時(shí),小支氣管的黏膜可發(fā)生炎性水腫,導(dǎo)致氣管腔的部分堵塞,出現(xiàn)活門作用,氣體可輕松進(jìn)入肺泡內(nèi)而不易排出,致使肺泡內(nèi)的壓力增高,再加上炎癥狀態(tài)下的肺組織受損,肺泡間的側(cè)支呼吸消失,肺泡內(nèi)的壓力進(jìn)一步升高導(dǎo)致肺泡間隔破裂形成巨大的氣囊腔,形成肺大泡。該疾病嚴(yán)重者可危及生命。

目前對(duì)于肺大泡治療來說,手術(shù)治療是最為有效的治療方法,臨床用于治療肺大泡的手術(shù)有傳統(tǒng)的開胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)。胸腔鏡手術(shù)是近年來腔鏡技術(shù)快速發(fā)展的結(jié)果,胸腔鏡肺大泡切除術(shù)主要適用于局限性的肺大泡、肺大泡合并有氣胸及肺大泡合并有支氣管疾病的患者,但隨著手術(shù)技術(shù)的嫻熟和發(fā)展,胸腔鏡的手術(shù)適應(yīng)證也有所擴(kuò)大［6］。研究顯示,腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療肺氣腫具有同等的治療效果［7］,但胸腔鏡手術(shù)可減輕對(duì)患者的損傷,具有減少患者肺部創(chuàng)傷,較少痛苦,提高恢復(fù)速度的優(yōu)點(diǎn)［8］,所以胸腔鏡肺大泡切除術(shù)越來越受到患者的接受和歡迎。本次臨床研究結(jié)果顯示,胸腔鏡手術(shù)組與傳統(tǒng)開胸手術(shù)組相比較,具有優(yōu)勢(shì)如下：手術(shù)時(shí)間短,兩組手術(shù)時(shí)間分別為(63.29±11.13)min和(90.74±12.36)min,胸腔鏡手術(shù)時(shí)間明顯少于開胸手術(shù)組(P＜0.05)。術(shù)中出血量少,兩組術(shù)中出血量分別為(71.87±8.37)ml和(132.40±10.03)ml,胸腔鏡組術(shù)中出血量明顯少于開胸手術(shù)組(P＜0.05)；兩組的術(shù)后疼痛時(shí)間分別為(4.21±1.06)d和(7.04±2.17)d,胸腔鏡組術(shù)后疼痛時(shí)間短于開胸組(P＜0.05)；表明胸腔鏡手術(shù)快、術(shù)中出血量較少,創(chuàng)傷小。兩組的術(shù)后引流量分別為(120.39±15.92)ml和(228.10±20.27)ml,胸腔鏡組術(shù)后引流量少于開胸組(P＜0.05)。兩組的住院時(shí)間分別為(7.40±2.18)d和(15.15±3.03)d,胸腔鏡組住院時(shí)間少于開胸組(P＜0.05),表明胸腔鏡組可減少患者的術(shù)后疼痛,縮短住院時(shí)間,有利于患者的快速康復(fù)。

需要注意的是,手術(shù)前一定要把握好患者的手術(shù)適應(yīng)證,尤其是血?dú)庑鼗颊?、?fù)發(fā)性及雙側(cè)氣胸的患者、伴有慢性阻塞性肺疾病或肺功能不全患者、不能耐受開胸手術(shù)者［9］。并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,術(shù)中要對(duì)肺大泡的準(zhǔn)確位置進(jìn)行探查確定,防止出現(xiàn)誤診或者遺漏現(xiàn)象的發(fā)生,發(fā)生氣胸的患者必要時(shí)可以向胸腔內(nèi)進(jìn)行注水確定肺大泡破損部位［10］,術(shù)中手術(shù)動(dòng)作要輕柔,避免損傷肺臟及啟發(fā)組織器官,防止發(fā)生二次傷害,術(shù)后積極指導(dǎo)患者行正確有效的咳嗽訓(xùn)練或吹氣球訓(xùn)練等［11］,以促進(jìn)患者的肺復(fù)張。

綜上所述,胸腔鏡手術(shù)治療肺大泡相對(duì)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),治療肺大泡安全有效,值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.038

2016-07-18］

471000 河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科