李文獻(xiàn)

無保護(hù)會陰助產(chǎn)技術(shù)對自然分娩的影響效果觀察

李文獻(xiàn)

目的探討無保護(hù)會陰助產(chǎn)技術(shù)對自然分娩的影響效果。方法50例產(chǎn)婦為研究對象,隨機(jī)分成觀察組和對照組,每組25例。觀察組采取無保護(hù)會陰助產(chǎn),對照組采取常規(guī)助產(chǎn),比較兩組自然分娩效果。結(jié)果觀察組出血量、疼痛評分和住院時間為(176.5±9.5)ml、(6.7±1.6)分、(3.5±0.5)d,均明顯好于對照組的(208.5±11.5)ml、(7.8±1.8)分、(4.6±0.4)d,觀察組會陰側(cè)切率為8%,明顯低于對照組的32%(P＜0.05)；觀察組滿意度為96%,明顯高于對照組的76%(P＜0.05)。結(jié)論無保護(hù)會陰助產(chǎn)技術(shù)降低自然分娩側(cè)切率,更利于產(chǎn)婦恢復(fù)。

無保護(hù)會陰助產(chǎn)；自然分娩；會陰損傷；滿意度

自然分娩是國內(nèi)外提倡的分娩方式,受孕婦產(chǎn)道、胎兒體重、精神因素等多種影響。目前產(chǎn)婦及家屬對分娩質(zhì)量要求不斷提高,促進(jìn)自然分娩、降低產(chǎn)科創(chuàng)傷、確保母嬰安全是產(chǎn)科發(fā)展共識。傳統(tǒng)分娩過程中產(chǎn)婦會陰緊張、胎頭著冠時助產(chǎn)士用手托住肛門來保護(hù)會陰,相關(guān)報道［1］指出此操作時機(jī)不當(dāng)會導(dǎo)致會陰難以充分?jǐn)U張,可能增加缺血、水腫等并發(fā)癥。無保護(hù)會陰助產(chǎn)士在2012年提出,國外研究指出此種方式可降低會陰側(cè)切率、減少水腫和出血的發(fā)生率［2］,本研究對無保護(hù)會陰助產(chǎn)技術(shù)在自然分娩中的影響效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年1月～2015年12月本院婦產(chǎn)科的50例產(chǎn)婦為研究對象,將患者隨機(jī)分成觀察組和對照組,每組25例。觀察組患者年齡23～32歲,平均年齡(25.8±3.2)歲,孕周36～42周,平均孕周(38.5±1.5)周,胎兒預(yù)測體重2.5～4.6 kg,平均體重(3.4±0.8)kg,對照組患者年齡24～34歲,平均年齡(26.2±3.3)歲,孕周37～43周,平均孕周(38.6±1.7)周,胎兒預(yù)測體重2.6～4.8 kg,平均體重(3.5±0.7)kg,B超結(jié)果顯示均未單胎頭位,符合自然分娩。兩組患者年齡、孕周、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患者均自愿簽署知情同意書,本研究經(jīng)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法 觀察組采取無保護(hù)會陰助產(chǎn),分娩前助產(chǎn)士同產(chǎn)婦及其家屬溝通,了解產(chǎn)婦身心狀態(tài),給予安慰和指導(dǎo)。子宮口全開后引導(dǎo)產(chǎn)婦舒適體位,會陰緊張時,助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸、用力,宮縮時指導(dǎo)產(chǎn)婦哈氣(根據(jù)胎頭下降沖力指導(dǎo)哈氣),盡量保持放松狀態(tài),此過程無需保護(hù)會陰,宮縮間歇期將胎頭娩出,娩出雙頂徑后讓胎頭仰伸(無需協(xié)助俯屈),緩慢娩出。宮縮時,雙手拖住、稍向上抬胎頭,直至娩出整個胎兒,產(chǎn)后檢查軟產(chǎn)道裂傷程度,常規(guī)縫合。對照組采取常規(guī)會陰保護(hù)助產(chǎn),取膀胱截石位,宮口全開指導(dǎo)舒適體位,于半臥狀態(tài)接生,助產(chǎn)士采取右手托肛法來娩出胎兒,胎頭露出,協(xié)助胎頭仰伸,用手掌頂住會陰部,控制娩出速度,宮縮間歇時左手按壓胎頭,并用右手保護(hù)會陰。產(chǎn)后操作同觀察組。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦出血量、疼痛評分、住院時間和會陰側(cè)切率。應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)［3］評估疼痛,0分無痛,1～4分輕度疼痛,4～7分中度疼痛,7～9分重度疼痛,10分劇痛。自行設(shè)計問卷調(diào)查產(chǎn)婦滿意度,根據(jù)產(chǎn)婦主觀感受進(jìn)行評價,分滿意、一般和不滿。滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1分娩效果 兩組均順利娩出胎兒,觀察組手術(shù)出血量、疼痛評分和住院時間均明顯好于對照組(P＜0.05)。見表1。觀察組會陰側(cè)切率為8%(2/25),明顯低于對照組的32%(8/25) (χ2=4.5,P=0.03＜0.05)。

2.2滿意度 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后均自愿接受問卷調(diào)查,觀察組滿意度為96%,明顯高于對照組的76%(P＜0.05)。見表2。

表 1 兩組出血量、疼痛評分和住院時間比較(±s)

表 1 兩組出血量、疼痛評分和住院時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 出血量(ml) 疼痛評分(分) 住院時間(d)觀察組 25 176.5±9.5a6.7±1.6a3.5±0.5a對照組 25 208.5±11.5 7.8±1.8 4.6±0.4

表 2 兩組滿意度比較 ［n(%)］

3 討論

自然分娩孕婦需要經(jīng)受巨大的痛苦,而在分娩過程中有劇痛、會陰裂傷、出血等不確定因素,可能對母嬰健康造成影響。如何減少產(chǎn)程疼痛、會陰裂傷是產(chǎn)科護(hù)理的重點(diǎn)。傳統(tǒng)保護(hù)會陰分娩方法主張陰道側(cè)切來減少會陰裂傷,但該操作屬有創(chuàng)性操作,相關(guān)調(diào)查［4］顯示陰道側(cè)切產(chǎn)婦的生活質(zhì)量要差于未實(shí)施會陰側(cè)切的產(chǎn)婦,側(cè)切也是影響產(chǎn)婦恢復(fù)的一個因素。會陰側(cè)切不僅給產(chǎn)婦造成永久瘢痕,對其生活質(zhì)量同樣存在影響。

鑒于此,無保護(hù)會陰助產(chǎn)被逐漸應(yīng)用到自然分娩中,無保護(hù)會陰是根據(jù)自然分娩過程,合理控制胎頭娩出速度,以保證胎兒產(chǎn)出,旨在減少會陰裂傷、產(chǎn)后水腫等并發(fā)癥。眾多研究［2,4］證實(shí)無保護(hù)會陰助產(chǎn)更符合自然分娩的原則。本結(jié)果中觀察組的會陰側(cè)切率明顯降低,助產(chǎn)士無需刻意保護(hù)會陰,胎頭娩出后適當(dāng)給予壓力,這樣利于胎頭充分?jǐn)U展會陰,減輕會陰撕裂度,這和女性會陰體良好伸展性是分不開的。觀察組出血量和疼痛評分也明顯好于對照組,無保護(hù)會陰更好的控制了產(chǎn)程疼痛和出血,和已有報道［5］結(jié)果相符。無保護(hù)會陰助產(chǎn)減少產(chǎn)婦會陰側(cè)切,對會陰裂傷、水腫的發(fā)生有較好的預(yù)防作用。保護(hù)會陰助產(chǎn)胎頭娩出遇到保護(hù)會陰助理而發(fā)生方向改變,產(chǎn)力反過來加深會陰裂傷,而且會影響胎頭娩出,易造成會陰水腫；無保護(hù)助產(chǎn)不會因上述作用而阻撓胎兒順利完成,更好的發(fā)揮自然分娩的作用,胎頭對會陰、盆底肌肉的沖擊均勻,保證了對會陰組織的損傷程度,避免組織受壓,利于疼痛的緩解。無保護(hù)會陰更利于預(yù)防并發(fā)癥,控制分娩疼痛。從恢復(fù)效果來看,無保護(hù)助產(chǎn)的產(chǎn)婦住院時間要明顯短于保護(hù)會陰,說明無保護(hù)助產(chǎn)更利于產(chǎn)婦產(chǎn)后功能恢復(fù)。本文認(rèn)為加強(qiáng)會陰損傷、水腫等并發(fā)癥的預(yù)防對母嬰的健康非常重要,會陰損傷、水腫可導(dǎo)致血液循環(huán)不暢,進(jìn)而影響傷口愈合,這也是影響住院時間的主要因素。需要指出的是,支持性護(hù)理在無保護(hù)會陰助產(chǎn)中發(fā)揮著重要作用［6］,產(chǎn)前健康教育、放松訓(xùn)練、合理控制力度等均是減輕產(chǎn)程疼痛的手段,無保護(hù)會陰助產(chǎn)需要護(hù)患溝通,產(chǎn)前健康宣教能夠幫助產(chǎn)婦更好的了解自然分娩過程,消除緊張、不安的情緒,放松訓(xùn)練、控制力度是減輕分娩疼痛的手段,這些護(hù)理措施配合無保護(hù)助產(chǎn)促進(jìn)自然分娩,同時提高產(chǎn)婦的滿意度。

綜上所述,相較于常規(guī)保護(hù)會陰助產(chǎn)技術(shù),無保護(hù)會陰助產(chǎn)技術(shù)降低自然分娩側(cè)切率,更利于產(chǎn)婦恢復(fù)。

［1］丁玲玲,胡金英,吳慧,等.探討無保護(hù)會陰接生技術(shù)在自然分娩中的效果.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(11):1495-1496.

［2］陳久紅,劉蘭萍,楊志娟,等.無保護(hù)助產(chǎn)技術(shù)在低危初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志,2016,22(2):1-3.

［3］傅愛萍,周紅,周臨,等.無保護(hù)會陰助產(chǎn)技術(shù)促進(jìn)自然分娩的效果觀察.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,49(28):3560-3563.

［4］潘芳,孫偉,楊莉,等.無保護(hù)會陰助產(chǎn)技術(shù)用于自然分娩的效果分析.中國婦幼保健,2014,29(35):5764-5765.

［5］舒雯超.無保護(hù)會陰助產(chǎn)技術(shù)在促進(jìn)自然分娩中的應(yīng)用效果.臨床合理用藥,2016,9 (1):117-118.

［6］吳雅麗,黃定根,張海清,等.改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)聯(lián)合無保護(hù)會陰助產(chǎn)護(hù)理在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22 (15):176-178.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.201

2016-06-13］

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