黃金明

復(fù)發(fā)性尿路感染的中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果研究

黃金明

目的分析復(fù)發(fā)性尿路感染的中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。方法50例復(fù)發(fā)性尿路感染患者作為實(shí)驗(yàn)組,本組患者接受中西醫(yī)結(jié)合療法；50例復(fù)發(fā)性尿路感染患者作為對照組,本組患者單純給予西藥進(jìn)行治療,對兩組患者臨床治療效果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率96.0%高于對照組82.0%(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率4.0%、癥狀緩解時(shí)間(4.25±1.07)d、癥狀消失時(shí)間(11.52±2.04)d均明顯優(yōu)于對照組20.0%、(8.92±2.57)d、(24.52±4.59)d(P＜0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性尿路感染,臨床效果顯著,具有安全性及有效性,同時(shí)可明顯降低疾病復(fù)發(fā)率,值得臨床廣泛推廣。

復(fù)發(fā)性尿路感染；中西醫(yī)結(jié)合；養(yǎng)陰補(bǔ)腎湯

尿路感染屬于泌尿系統(tǒng)常見疾病,由于女性生理解剖結(jié)構(gòu)存在一定的特殊性,因此其尿路感染發(fā)病率要明顯高于男性。單純采用西藥抗生素進(jìn)行治療,不僅易產(chǎn)生耐藥性,同時(shí)疾病反復(fù)發(fā)作,無法達(dá)到根治的目標(biāo)。臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明,采用中西醫(yī)結(jié)合治療此種疾病,臨床效果更為顯著。本研究探究中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性尿路感染的臨床療效,為此選取所在醫(yī)院接診病例進(jìn)行說明,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取所在醫(yī)院2015年2月～2016年3月 50例復(fù)發(fā)性尿路感染患者作為實(shí)驗(yàn)組,本組患者滿足疾病相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)［1］,其中男13例,女37例,年齡25～38歲,平均年齡(32.41±2.56)歲,病程6個(gè)月～10年,平均病程(8.23±0.81)年。選取同期50例復(fù)發(fā)性尿路感染患者作為對照組,本組患者同樣符合診療標(biāo)準(zhǔn),其中男15例,女35例,年齡24～39歲,平均年齡(31.87±2.47)歲,病程5個(gè)月～10年,平均病程(8.07±0.88)年。兩組患者對診療情況知情,且自愿選擇臨床治療手段。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 本研究相關(guān)內(nèi)容滿足醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失者；②對相關(guān)治療藥物存在禁忌證者；③合并器質(zhì)性病變及嚴(yán)重感染者；④合并腎臟、心臟等原發(fā)性疾病者；⑤合并尿路畸形及急慢性腎盂腎炎者；⑥精神疾病及妊娠期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 本組患者單純采用西藥抗生素進(jìn)行治療,服用頭孢呋辛酯膠囊(深圳立健藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H 20041123；規(guī)格：0.125g),口服0.25g/次,服藥2次/d。若對頭孢菌素類抗生素過敏,則可服用鹽酸左氧氟沙星膠囊(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國藥準(zhǔn)字H 18880051；規(guī)格：0.1g),口服0.2g/次,服藥2次/d。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 本組患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法,西藥給藥方法同對照組,中藥則采用自擬養(yǎng)陰補(bǔ)腎湯,藥方組成為：白茅根、白芍 、黃芩 、土茯苓、車前子各15g,生地、山茱萸各12g,柴胡、山梔子各10g,生甘草6g,燈心草3g。加減方：合并血尿者加蒲黃、白茅根；陰虛火旺加黃柏；尿頻加六一散、扁蓄。上述藥材水煎取汁40ml,分早晚2次服用。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組治療時(shí)間均為6周,比較兩組患者臨床治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)［2］為：①痊愈：全身性癥狀完全消失,相關(guān)檢查顯示尿菌陰性,且白細(xì)胞正常；②顯效：臨床癥狀基本消失,白細(xì)胞接近正常值；③無效：未達(dá)到上述治療效果?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。與此同時(shí),對兩組患者復(fù)發(fā)情況、癥狀緩解時(shí)間、癥狀消失時(shí)間進(jìn)行比較,做好詳細(xì)記錄與分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 實(shí)驗(yàn)組痊愈31例,顯效17例,無效2例,臨床總有效率為86.0%。對照組痊愈20例,顯效21例,無效9例,臨床總有效率為82.0%。實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對照組(χ2=5.005,P=0.025<0.05)。見表1。

2.2 其他方面治療情況 實(shí)驗(yàn)組臨床復(fù)發(fā)率為4.0%,對照組復(fù)發(fā)率為20.0%,實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組癥狀緩解時(shí)間(4.25±1.07)d、癥狀消失時(shí)間(11.52±2.04)d,對照組癥狀緩解時(shí)間(8.82±2.57)d、癥狀消失時(shí)間(24.52±4.59)d,實(shí)驗(yàn)組癥狀緩解時(shí)間、癥狀消失時(shí)間均明顯短于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

表2 兩組患者其他方面治療情況比較［n(%),±s］

表2 兩組患者其他方面治療情況比較［n(%),±s］

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù) 復(fù)發(fā) 癥狀緩解時(shí)間(d) 癥狀消失時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組 502(4.0)a4.25±1.07a11.52±2.04a對照組 5010(20.0) 8.82±2.5724.52±4.59χ2/t 6.06111.86218.301P 0.0140.0000.000

3 討論

尿路感染是泌尿系統(tǒng)常見病和多發(fā)病,屬于黏膜感染性疾病范疇,與患者機(jī)體功能下降、免疫紊亂等因素存在密切的聯(lián)系。復(fù)發(fā)性尿路感染通常指12個(gè)月內(nèi)患者發(fā)生尿路感染的次數(shù)≥3次,臨床建議此類患者要接受系統(tǒng)性的正規(guī)治療,治療時(shí)間則根據(jù)患者實(shí)際病情而定。一般情況下,治療時(shí)間為6周～12個(gè)月。治療過程中,要保證小劑量給藥,每晚給藥即可。但是,未對小劑量維持性治療過程中病情反復(fù)處理措施進(jìn)行明確?，F(xiàn)階段,很多醫(yī)學(xué)臨床工作者認(rèn)為,為患者開展長療程治療,并采取一定的預(yù)防措施,是未來復(fù)發(fā)性尿路感染臨床診治的主要方向［3］。

復(fù)發(fā)性尿路感染對患者身心健康及生活質(zhì)量均有長期的影響,目前西醫(yī)治療尿路感染時(shí),以服用抗生素為主要治療手段。雖然能夠取得一定的治療效果,但是抗生素藥物毒副作用比較明顯,患者往往存在治療不徹底現(xiàn)象,導(dǎo)致病情反復(fù)。與此同時(shí),對慢性尿路感染患者開展尿細(xì)菌培養(yǎng),絕大多數(shù)患者均未出現(xiàn)陽性表現(xiàn),門診在為患者提供抗生素治療時(shí),很多口服類抗生素并不在藥敏試驗(yàn)相關(guān)范圍內(nèi)。上述情況的防范存在,一定程度上給臨床治療帶來較多問題［4］。

基于西醫(yī)單純治療的局限性,有必要為患者設(shè)計(jì)一種分期治療方法,且保證患者治療周期。為此,應(yīng)該將復(fù)發(fā)性尿路感染患者的治療目標(biāo)設(shè)定在治愈且不復(fù)發(fā)上。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,復(fù)發(fā)性尿路感染屬本虛標(biāo)實(shí)范疇,同“淋癥”,主要由腎氣虛弱、濕熱不均所引發(fā)。因此在治療時(shí)通常主張“攻補(bǔ)兼施”,并做到“利濕通淋”,同時(shí)行補(bǔ)腎滋陰、清熱解毒療法。臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)顯示,中醫(yī)療法治療復(fù)發(fā)性尿路感染,臨床效果比較明顯,同時(shí)具有用藥安全性,能夠有效彌補(bǔ)西醫(yī)單純給藥的局限性［5,6］。

所在醫(yī)院為患者提供臨床診治時(shí),不僅強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治,還提倡為患者治療設(shè)定目標(biāo)。首先為治療期,時(shí)間為4～6周,主要治療目標(biāo)是恢復(fù)患者尿常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo),并顯著緩解患者臨床癥狀。其次為鞏固期,主要治療目標(biāo)是在不斷減少藥物給藥劑量的前提下,保持患者尿常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)正常［7］。通常情況下,鞏固期治療時(shí)間為4～13周。最后為維持期,治療目標(biāo)為治愈尿路感染,保證患者不再復(fù)發(fā)。由于前兩個(gè)治療周期內(nèi),患者治療效果比較明顯,因此可適當(dāng)縮短維持期的治療時(shí)間。

中藥治療主要包括內(nèi)服、針灸及熏洗療法,每種治療方法均有各自奇異之處。所在醫(yī)院主要采用內(nèi)服療法為患者進(jìn)行治療。主要采用自擬養(yǎng)陰補(bǔ)腎湯,藥方組成為：白茅根、白芍 、黃芩 、土茯苓、車前子、生地、山茱萸、柴胡、山梔子等。其中,方中重用生地、山茱萸,其中生地具有清熱涼血、益陰生津之功效,山茱萸則發(fā)揮補(bǔ)力平和效果,同時(shí)山茱萸壯陽補(bǔ)腎而不助火,且滋陰而不膩膈,為歷代醫(yī)藥學(xué)者所喜愛。白芍養(yǎng)腎滋陰,發(fā)揮養(yǎng)陰效果,土茯苓、車前子通便利尿,梔子、燈心草安神靜心,柴胡、黃芩、山茱萸清肝滋陰,方中藥材可發(fā)揮標(biāo)本兼治的臨床療效。

現(xiàn)代藥理學(xué)亦證實(shí),方中藥材可發(fā)揮較強(qiáng)的廣譜抗菌作用,對改善患者免疫功能具有促進(jìn)作用。與此同時(shí),方中藥材合用,能夠?qū)θ梭w腎臟發(fā)揮較強(qiáng)的保護(hù)作用,不僅能夠有效對抗病毒,還能發(fā)揮強(qiáng)效抑菌效果［8］。臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明,中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性尿路感染,能夠各自發(fā)揮自身優(yōu)勢,中藥則對抗生素的毒副作用進(jìn)行有效對抗,并快速消滅致病菌群,因此能夠獲得良好的近期治療效果。最后,中西醫(yī)結(jié)合療法,遠(yuǎn)期療效也比較高,具有服藥安全性及有效性。

本文結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組痊愈31例,顯效17例,無效2例,臨床總有效率為96.0%。對照組痊愈20例,顯效21例,無效9例,臨床總有效率為82.0%。實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率明顯高于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與此同時(shí),實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率4.0%、癥狀緩解時(shí)間(4.25±1.07)d、癥狀消失時(shí)間(11.52±2.04)d均明顯優(yōu)于對照組20.0%、(8.92±2.57)d、(24.52±4.59)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。甘建國［9］在《復(fù)發(fā)性尿路感染的中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床觀察》中通過臨床對照試驗(yàn)得出結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合組臨床療效、癥狀緩解時(shí)間、癥狀消失時(shí)間等方面均明顯優(yōu)于單純西藥治療組。

中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性尿路感染,臨床使用優(yōu)勢主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：①中西醫(yī)結(jié)合可產(chǎn)生較強(qiáng)的協(xié)同治療效果。②中西醫(yī)結(jié)合可進(jìn)一步抵消單純西藥可能發(fā)生的不良反應(yīng)。

總之,通過臨床實(shí)踐證實(shí),中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性尿路感染,不僅臨床效果顯著,能夠進(jìn)一步提升患者臨床療效。同時(shí),聯(lián)合療法可明顯降低疾病復(fù)發(fā)率,具有用藥安全性與有效性,是比較理想的聯(lián)合治療方案,值得臨床進(jìn)行廣泛推廣。

［1］張娜.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性尿路感染的臨床分析.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,22(2):241-242.

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Research of clinical effect by integrated Chinese and Western medicines treatment for recurrent urethral infection

HUANG Jin-ming.Department of Urinary Surgery,Henan Province First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College,Nanyang 473058,China

ObjectiveTo analyze clinical effect by integrated Chinese and Western medicines treatment for recurrent urethral infection.MethodsThere were 50patients with recurrent urethral infection as experimental group,who received integrated Chinese and Western medicines for treatment.Another 50patients with recurrent urethral infection were taken into control group and received only Western medicine.Comparison and analysis were made on clinical effect of the two groups.ResultsThe experimental group had higher total effective rate as 96.0% than 82.0% in the control group (P＜0.05).The experimental group had all much better recurrence rate as 4.0%,symptom relief time as (4.25±1.07) d and symptom disappearance time as (11.52±2.04) d than 20.0%,(8.92±2.57) d and (24.52±4.59) d in the control group (P＜0.05).ConclusionIntegrated Chinese and Western medicines treatment for recurrent urethral infection provides precisely clinical effect.This method contains safety and effectiveness,along with remarkably low recurrence rate,and it is worth widely clinical promotion.

Recurrent urethral infection; Integrated Chinese and Western medicines; Nourishing yin and supplementing kidney soup

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.004

2016-08-30］

473058河南省南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院泌尿外科