石建偉 王齊超 張永輝 張生 何兵

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)時機(jī)對近期療效的影響

石建偉 王齊超 張永輝 張生 何兵

目的研究分析老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同手術(shù)時機(jī)的近期療效。方法120例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,均采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)治療,根據(jù)手術(shù)時機(jī)分為早期組(傷后48h內(nèi)手術(shù))70例和晚期組(傷后2～7d內(nèi)手術(shù))50例。比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥情況,隨訪12個月,采用Harris功能評分標(biāo)準(zhǔn)對患髖功能進(jìn)行評價。結(jié)果早期組手術(shù)時間為(58.6±7.2)min、術(shù)中出血量為(182.4±16.7)ml；而晚期組則分別為(72.8±7.7)min、(186.3±15.8)ml。早期組手術(shù)時間短于晚期組(P＜0.05),但兩組術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。早期組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)于晚期組(P＜0.05)。結(jié)論對于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折,傷后早期給予堅強(qiáng)內(nèi)固定有助于縮短手術(shù)時間,減少并發(fā)癥發(fā)生率,改善患髖功能,近期療效較好。

轉(zhuǎn)子間骨折；股骨近端防旋髓內(nèi)釘；老年；手術(shù)時機(jī)；骨折內(nèi)固定術(shù)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床常見的骨折類型之一,占髖部骨折的31%～51%,且多見于老年人［1,2］。由于轉(zhuǎn)子間血運豐富,在發(fā)生骨折后極少出現(xiàn)骨折不愈合。既往對于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折多采取保守治療方案,但常發(fā)生骨折畸形愈合,影響患髖功能,且長期臥床引發(fā)的骨折相關(guān)并發(fā)癥較多［3］。因此,目前多建議采取手術(shù)治療。影響手術(shù)療效的因素復(fù)雜,其中手術(shù)時機(jī)是較為常見的因素,本研究對本院接受PFNA治療的部分患者進(jìn)行分析,探討不同手術(shù)時機(jī)對療效的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2015年6月收住本院的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者120例,均接受PFNA內(nèi)固定術(shù)治療。傷后48h內(nèi)手術(shù)者70例為早期組,男34例,女36例；年齡62～87歲,平均年齡(71.3±8.2)歲。致傷原因：滑跌30例,交通事故26例,高處墜落傷12例,其他2例。傷后2～7d內(nèi)手術(shù)者50例為晚期組,男23例,女27例；年齡61～88歲,平均年齡(71.5±8.7)歲。致傷原因：滑跌24例,交通事故15例,高處墜落傷10例,其他1例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)查體及影像學(xué)檢查確診為轉(zhuǎn)子間骨折；②年齡均>60歲；③患者及家屬知情同意；④符合PFNA手術(shù)指征。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在髓內(nèi)固定手術(shù)禁忌；②身體條件差,難以耐受手術(shù)或麻醉；③認(rèn)知功能障礙,或無完全行為能力。

1.4 方法 麻醉成功后,患者仰臥位于牽引床,牽引復(fù)位,C臂透視見復(fù)位滿意,于大轉(zhuǎn)子頂點做縱行切口。大轉(zhuǎn)子頂點開口,鉆入導(dǎo)針,順行進(jìn)入主釘。于大轉(zhuǎn)子下2.0～2.5c m處打入螺旋刀片,頂端位于患者軟骨下0.5～1.0c m處。透視見位置滿意,導(dǎo)向器輔助下旋入遠(yuǎn)端鎖釘,旋入主釘帽。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時間、術(shù)中出血量)及并發(fā)癥情況,隨訪12個月,采用Harris功能評分標(biāo)準(zhǔn)對患髖功能進(jìn)行評價。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

早期組手術(shù)時間為(58.6±7.2)min、術(shù)中出血量為(182.4±16.7)ml；而晚期組則分別為(72.8±7.7)min、(186.3±15.8)ml。早期組手術(shù)時間短于晚期組(P＜0.05),但兩組術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。早期組圍手術(shù)期發(fā)生肺部感染1例,壓瘡1例,切口異常(包括感染、脂肪液化或延遲愈合)1例,深靜脈血栓1例,內(nèi)固定失敗1例,總并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%(5/70)。晚期組發(fā)生肺部感染2例,壓瘡1例,切口異常(包括感染、脂肪液化或延遲愈合)5例,深靜脈血栓2例,內(nèi)固定失敗2例,術(shù)后再骨折1例,總并發(fā)癥發(fā)生率為26.0%(13/50)。早期組并發(fā)癥發(fā)生率低于晚期組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。早期組術(shù)前Harris功能評分為(44.5±4.7)分,術(shù)后12個月為(91.5±3.7)分；而晚期組則分別為(43.9±4.6)分和(86.1±6.3)分。術(shù)前兩組Harris功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),但術(shù)后早期組髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)于晚期組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)、Harries功能評分及并發(fā)癥比較［n(%),±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)、Harries功能評分及并發(fā)癥比較［n(%),±s)

注：與晚期組比較,aP＜0.05,bP>0.05

組別例數(shù) 并發(fā)癥 手術(shù)時間(min) 出血量(ml) Harris功能評分(分)術(shù)前 術(shù)后12個月早期組 705(7.1)a58.6±7.2a182.4±16.7b44.5±4.7b81.5±3.7a晚期組 5013(26.0) 72.8±7.7186.3±15.843.9±4.686.1±6.3P <0.05<0.05>0.05>0.05<0.05

3 討論

老年人群多存在不同程度的骨質(zhì)疏松,而轉(zhuǎn)子間承受較大的剪式應(yīng)力,在直接或間接暴力作用下易發(fā)生轉(zhuǎn)子間骨折。近年來,隨著老齡化的加劇,股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生率逐年上升。由于轉(zhuǎn)子間血運較為豐富,骨折后極少出現(xiàn)不愈合現(xiàn)象。既往多采取保守治療,但由于老年患者大多合并呼吸、循環(huán)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病,長期臥床易出現(xiàn)壓瘡、深靜脈血栓以及感染等并發(fā)癥,且保守療法不利于患肢功能的恢復(fù)［4,5］。因此,目前對于可耐受手術(shù)的患者,多建議采取手術(shù)治療。

轉(zhuǎn)子間骨折后手術(shù)時機(jī)的選擇可能對術(shù)后療效存在一定影響。本研究顯示,在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)方面,傷后早期手術(shù)者手術(shù)時間短于晚期手術(shù)者(P＜0.05),但二者術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。究其原因,盡管新鮮骨折出血量較大,但由于延期手術(shù)造成患側(cè)髖關(guān)節(jié)周圍血腫的機(jī)化,清理骨折端纖維組織增加了手術(shù)時間,進(jìn)而出血亦增加［6］。此外,延期手術(shù)增加了患者臥床時間,延遲了患側(cè)髖關(guān)節(jié)的早期功能鍛煉,造成肌肉一定程度的萎縮,增加了并發(fā)癥發(fā)生率。

而在術(shù)后患髖功能恢復(fù)方面,早期手術(shù)后,患者獲得了堅強(qiáng)內(nèi)固定,早期可進(jìn)行患肢的不負(fù)重鍛煉,極大地促進(jìn)了功能恢復(fù)［7］。相比之下,延期手術(shù)者由于手術(shù)難度增大,進(jìn)一步失去了早期鍛煉機(jī)會,因而患髖功能相對較差。

總之,手術(shù)方案是治療轉(zhuǎn)子間骨折的有效手段。對于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折,傷后早期給予堅強(qiáng)內(nèi)固定有助于縮短手術(shù)時間,減少并發(fā)癥發(fā)生率,改善患髖功能,近期療效較好。

［1］謝海明,陳勝,周炳榮.亞洲型與傳統(tǒng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較.中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(29):2346-2350.

［2］張飛,陳偉,張曉琳,等.成人股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床特點及其變化:單中心3201例分析.中華外科雜志,2014,52(9):697-701.

［3］茹慶彪.動力髖螺釘與防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折療效對比分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2016,22(3): 352-354.

［4］吳畏,李波.內(nèi)固定和關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較.中華創(chuàng)傷雜志,2015,31(6):537-539.

［5］劉軼韜,何引飛.老年髖部骨折不同手術(shù)時機(jī)的療效分析.青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,47(1):46-48.

［6］陳振強(qiáng),劉國英,孫占勝,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(7): 772-774.

［7］張金輝,張科學(xué),張立海,等.老年股骨粗隆間骨折股骨近端抗旋髓內(nèi)釘和股骨近端髓內(nèi)釘InterTAN的選擇和療效評價.中國修復(fù)重建外科雜志,2015,29(5):538-541.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.026

2016-08-30］

462000漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院骨科