紀曉楠

電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)對高齡肺癌患者細胞因子水平的影響

紀曉楠

目的探討電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療肺癌的療效及其對患者細胞因子水平的影響。方法86例高齡肺癌患者作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,各43例。對照組接受常規(guī)開胸手術(shù)治療。觀察組接受電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療。比較兩組療效及其外周細胞因子水平。結(jié)果觀察組手術(shù)時間(122.5±11.6)min、術(shù)后拔管時間(2.5±1.2)d、術(shù)中出血量(141.5±46.2)ml、術(shù)中引流量(1126.9±236.7)ml均少于對照組的(195.7±22.5)min、(3.8±1.5)d、(342.6±95.0)ml、(1932.3±518.9)ml,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后3、5d,觀察組患者的外周血CD3、CD4濃度高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1、3、5d觀察組患者的外周血白細胞介素(IL)-6水平低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1、3、5d觀察組患者的外周血IL-10水平高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療高齡肺癌療效顯著,與開胸手術(shù)比較,能夠減輕局部炎癥反應(yīng),穩(wěn)定患者的病情。

肺癌；電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)；免疫功能；細胞因子

肺癌是臨床上發(fā)病率最高的惡性腫瘤,其發(fā)生發(fā)展與長期吸煙、被動吸煙、環(huán)境污染、輻射以及家族遺傳等因素密切相關(guān)［1］。肺癌早期無特異性的癥狀,通常需要待肺癌發(fā)展到中晚期方能被檢查確診［2］。目前,臨床上對于肺癌的治療主要通過外科手術(shù)治療［3］。隨著微創(chuàng)理論的應(yīng)用和相關(guān)臨床經(jīng)驗的不斷積累電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)逐漸在臨床實踐過程中得到廣泛應(yīng)用,在臨床治療應(yīng)用于治療肺癌根治術(shù)高齡患者的過程中表現(xiàn)出了一定臨床比較優(yōu)勢。鑒于此,本研究中,作者探討了電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)高齡肺癌的療效,選取2010年6月～2014年12月本院臨床收治的肺癌患者86例,對兩組患者隨機分組采用不同方法進行治療,并觀察了不同方法對患者細胞因子水平的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2014年12月本院就診的高齡肺癌患者86例作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分成觀察組與對照組,各43例。對照組中男28例,女15例；年齡58～80歲,平均年齡(67.1±7.3)歲；癌癥類型：腺癌62.79% (27/43),鱗癌37.21%(16/43)；癌癥分期：Ⅰ期53.49%(23/43),Ⅱ期25.58%(11/43),Ⅲ期20.83%(9/43)。觀察組中男27例,女16例；年齡56～82歲,平均年齡(67.7±7.9)歲；癌癥類型：腺癌67.44%(29/43),鱗癌32.56%(14/43)；癌癥分期：Ⅰ期48.84%(21/43),Ⅱ期27.81%(12/43),Ⅲ期23.26%(10/43)。兩組患者性別、年齡、癌癥類型、癌癥分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①年齡>58歲；②經(jīng)臨床和細胞學(xué)/病理學(xué)證實為非小細胞肺癌；③臨床分期為Ⅰ～Ⅲ期。

1.2.2 排除標準 ①入組前接受過放、化療、手術(shù)或其他治療者；②有嚴重心、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)或精神疾?。虎凵眢w較差,不能耐受手術(shù)或麻醉者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受常規(guī)開胸手術(shù)治療?；颊呷〗?cè)臥位,在后外側(cè)作一個約20c m的新月形切口。將肌層切開,同時分離各層組織,選擇合適的入路。撐開切口,處理肺血管、支氣管,取出肺標本。然后清掃淋巴結(jié),最后置入引流管、縫合手術(shù)切口。

1.3.2 觀察組 接受電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療?；颊呔植柯樽?取健側(cè)臥位。作1個3～5c m的切口,置入胸腔鏡系統(tǒng)。觀察腫瘤的位置、形狀、浸潤區(qū)域、是否存在粘連以及有無胸內(nèi)轉(zhuǎn)移灶。然后在病變附近作1個5c m的主操作切口以及1個2c m左右的輔助操作切口。在胸腔鏡系統(tǒng)的輔助下通過絲線結(jié)扎和縫扎的方法處理肺血管,支氣管處理后的殘端使用閉合器處理。徹底清除病變組織與周圍的淋巴結(jié),最后置入引流管、縫合手術(shù)切口。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床指標 比較兩組肺癌患者的手術(shù)時間、術(shù)后拔管時間、術(shù)中出血量、術(shù)中引流量。

1.4.2 外周血細胞因子水平 ①CD3、CD4、CD8：應(yīng)用上海拜力生物科技有限公司提供的ebioscience流式細胞儀進行檢測。②外周血IL-6、IL-10：應(yīng)用ELISA法測定,試劑盒由上海依科賽生物制品有限公司提供,嚴格遵照說明書的步驟操作。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標比較 觀察組手術(shù)時間(122.5±11.6)min、術(shù)后拔管時間(2.5±1.2)d、術(shù)中出血量(141.5±46.2)ml、術(shù)中引流量(1126.9±236.7)ml均少于對照組的(185.7±22.5)min、術(shù)(3.8±1.5)d、(342.6±85.0)ml、(1832.3±518.9)ml,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標比較(±s)

表1 兩組臨床指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)后拔管時間(d) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)中引流量(ml)對照組 43185.7±22.53.8±1.5342.6±85.01832.3±518.9觀察組 43122.5±11.6a2.5±1.2a141.5±46.2a1126.9±236.7at 18.8624.43812.4839.260P <0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組外周血CD3濃度比較 術(shù)后3、5d,觀察組肺癌患者的外周血CD3濃度(54.9±7.5)、(58.2±8.0)%高于對照組(48.3±6.9)、(50.3±7.6)%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后外周血CD3濃度比較(±s,%)

表2 兩組患者手術(shù)前后外周血CD3濃度比較(±s,%)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后5d對照組 4359.5±8.347.9±6.548.3±6.850.3±7.6觀察組 4359.2±8.147.5±6.254.9±7.5a58.2±8.0at 0.1700.2824.2474.685P >0.05>0.05<0.05<0.05

2.3 兩組外周血CD4濃度比較 術(shù)后3、5d,觀察組肺癌患者的外周血CD4濃度(35.2±4.0)、(39.5±4.3)%高于對照組(29.5±3.5)、(31.7±3.8)%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后外周血CD4濃度比較(±s,%)

表3 兩組患者手術(shù)前后外周血CD4濃度比較(±s,%)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后5d對照組 4337.3±3.628.9±3.129.5±3.531.7±3.8觀察組 4337.5±4.128.5±3.335.2±4.0a39.5±4.3at 0.2400.5787.0328.813P >0.05>0.05<0.05<0.05

2.4 兩組外周血CD8濃度比較 圍手術(shù)期,觀察組肺癌患者的外周血CD8濃度與對照組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后外周血CD8濃度比較(±s,%)

表4 兩組患者手術(shù)前后外周血CD8濃度比較(±s,%)

注：與對照組比較,aP＞0.05

組別例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后5d對照組 4328.4±4.225.3±3.726.4±3.827.6±4.2觀察組 4328.2±4.0a25.7±3.6a26.2±3.8a27.4±4.1at 0.2260.5080.2410.223P >0.05>0.05>0.05>0.05

2.5 兩組外周血IL-6水平比較 術(shù)后1、3、5d,觀察組肺癌患者的外周血IL-6水平(72.1±20.3)、(56.7±11.5)、(22.5±6.6)ng/L低于對照組(100.5±31.6)、(71.6±19.0)、(41.3±8.7)ng/L,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者手術(shù)前后外周血IL-6水平比較(±s,ng/L)

表5 兩組患者手術(shù)前后外周血IL-6水平比較(±s,ng/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后5d對照組 438.0±3.0100.5±31.671.6±19.041.3±8.7觀察組 438.2±3.172.1±20.3a56.7±11.5a22.5±6.6at 0.3044.8584.38811.288P >0.05<0.05<0.05<0.05

2.6 兩組外周血IL-10水平比較 術(shù)后1、3、5d,觀察組肺癌患者的外周血IL-10水平(15.3±2.5)、(18.6±2.8)、(20.7±3.1)ng/L高于對照組(9.2±1.8)、(11.1±2.2)、(13.7±2.7)ng/L,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者手術(shù)前后外周血IL-10水平比較(±s,ng/L)

表6 兩組患者手術(shù)前后外周血IL-10水平比較(±s,ng/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后5d對照組 4320.6±3.69.2±1.811.1±2.213.7±2.7觀察組 4320.5±3.215.3±2.5a18.6±2.8a20.7±3.1at 0.13612.88513.81111.166P >0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

臨床調(diào)查顯示,近些年我國肺癌的患病人數(shù)不斷增加,且女性的發(fā)病率也逐年上升,危害性十分大［4,5］,具有較高的死亡率。梁雪平［6］對6445例原發(fā)性肺癌住院病例進行回顧性統(tǒng)計分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)2004～2013年肺癌發(fā)病人數(shù)逐年上升而且患者以60～69歲年齡段為最多。外科手術(shù)是治療肺癌的主要方法。然而,外科手術(shù)會導(dǎo)致機體免疫功能的變化［7］,造成機體出現(xiàn)急性期反應(yīng)。甚至部分肺癌患者會發(fā)生全身性的炎癥反應(yīng)綜合征,這會增加腫瘤轉(zhuǎn)移和腫瘤復(fù)發(fā)的風險［8］。

研究發(fā)現(xiàn)［9］,常規(guī)開胸手術(shù)后患者會出現(xiàn)明顯的免疫抑制,使得免疫調(diào)節(jié)T淋巴細胞水平失衡以及自然殺傷細胞功能的下降。另外,由于常規(guī)開胸手術(shù)的創(chuàng)傷較大,術(shù)后患者會存在明顯的炎癥反應(yīng)［10］,不利于術(shù)后患者的康復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高與改進,微創(chuàng)手術(shù)在現(xiàn)代外科中的應(yīng)用日益廣泛。本研究結(jié)果,觀察組手術(shù)時間(122.5±11.6)min、術(shù)后拔管時間(2.5±1.2)d、術(shù)中出血量(141.5±46.2)ml、術(shù)中引流量(1126.9±236.7)ml均少于對照組的(195.7±22.5)min、(3.8±1.5)d、(342.6±95.0)ml、(1932.3±518.9)ml,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后3、5d,觀察組患者的外周血CD3、CD4濃度高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1、3、5d觀察組患者的外周血IL-6水平低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1、3、5d觀察組患者的外周血IL-10水平高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這是因為電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)為手術(shù)創(chuàng)造了良好的術(shù)野,手術(shù)創(chuàng)傷小,同時減輕局部炎性反應(yīng)。

胸腔鏡輔助小切口肺癌根治術(shù)的創(chuàng)傷遠比傳統(tǒng)切口的創(chuàng)傷小、因胸腔鏡小切口不影響背闊肌前鋸肌,不切斷胸大、小肌的小部分,不切除或切斷肋骨,肋骨胸廓被牽開的寬度只有5～8cm,不牽拉肩脾骨,所以運動系統(tǒng)肌肉和骨骼無受創(chuàng),肩關(guān)節(jié)活動功能受影響小而且恢復(fù),胸痛很大原因是肋骨被牽開后對椎旁神經(jīng)叢的壓迫所致,而肋骨的切除端和斷端磨擦也是其中的原因。因此,電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)可以更好的緩解患者手術(shù)后出現(xiàn)的胸疼。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.027

2016-09-02］

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