李艷霞 樸曙花

宮腹腔鏡輸卵管整形術(shù)后妊娠結(jié)局分析

李艷霞 樸曙花

目的探討宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的妊娠結(jié)局。方法145例因輸卵管因素不孕患者,均在宮腹腔鏡下行輸卵管整形術(shù),術(shù)后采用電話隨訪方式,觀察其妊娠狀態(tài)。結(jié)果90例原發(fā)不孕術(shù)后28例妊娠,其中27例患者均于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)妊娠,1例術(shù)后5個(gè)月妊娠自然流產(chǎn)；55例繼發(fā)不孕術(shù)后10例3個(gè)月內(nèi)妊娠,1例術(shù)后6個(gè)月妊娠胚胎停育。結(jié)論宮腹腔鏡二者聯(lián)合是治療輸卵管因素性不孕重要手段,術(shù)后仍建議患者盡早妊娠,術(shù)后試孕一段時(shí)間后要及時(shí)轉(zhuǎn)行輔助生殖治療,以免增加不必要的檢查及延誤不孕癥的治療。

宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管整形；妊娠結(jié)局

隨著當(dāng)今社會(huì)性行為的開放,婚前妊娠率增加,伴隨著人工流產(chǎn)率增加,導(dǎo)致繼發(fā)不孕發(fā)病率逐年增加,女性不孕癥是婦科常見病,病因復(fù)雜,其中輸卵管疾病造成的不孕占20.0%～32.8%［1,2］。針對(duì)本院2013年9月～2015年1月145例因輸卵管因素不孕患者宮腹腔鏡下行輸卵管整形術(shù),術(shù)后隨訪,觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn),隨著術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng),妊娠率降低。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年9月～2015年1月排除其他因素不孕,因輸卵管因素不孕患者145例為研究對(duì)象,其中原發(fā)不孕80例,繼發(fā)不孕55例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 患者經(jīng)期后7d內(nèi),完善各項(xiàng)檢查無異常后,全身麻醉氣腹腹腔鏡下經(jīng)宮頸推注美藍(lán)液,觀察盆腔狀態(tài),尤其輸卵管及卵巢周圍粘連情況,術(shù)中見輸卵管阻塞部位分為峽部、壺腹部、傘端積水、傘端粘連、傘端卵巢包裹性囊腫,針對(duì)不同的阻塞部位采取不同的術(shù)式。對(duì)于輸卵管峽部阻塞患者,采用庫克導(dǎo)絲近端介入治療,介入成功患側(cè)留置泥鰍導(dǎo)絲1枚,留置3d,出院拔除導(dǎo)絲并行地塞米松+慶大霉素8萬U+10ml無菌注射用水通液術(shù),預(yù)防輸卵管再次粘連；針對(duì)壺腹部梗阻患者,術(shù)中于輸卵管傘端進(jìn)手術(shù)鉗子行壺腹部擴(kuò)口術(shù),擴(kuò)口后美藍(lán)液再次推注,見輸卵管通暢良好；輸卵管傘端積水、粘連,行輸卵管粘連分解,傘端造口放水,無正常輸卵管黏膜組織切除,正常組織外翻,3號(hào)絲線與輸卵管漿膜層花瓣?duì)羁p合4針,行傘端成形術(shù),再次通液輸卵管通常；輸卵管卵巢包裹性病變患者,行粘連分解,恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu),通液后根據(jù)不同阻塞部位采取上述不同術(shù)式,術(shù)中大量甲硝唑注射液沖洗盆腔,術(shù)后予抗生素治療3d。

1.2.2 宮腔鏡下觀察宮頸管黏膜形態(tài),子宮內(nèi)膜顏色、形態(tài),雙側(cè)輸卵管開口情況,對(duì)于雙側(cè)輸卵管開口阻塞患者,行腹腔鏡監(jiān)視下,行庫克導(dǎo)絲介入治療。

1.3 隨訪 術(shù)后2、3、7及12個(gè)月對(duì)其進(jìn)行隨訪,隨訪內(nèi)容主要是妊娠狀態(tài)。

2 結(jié)果

原發(fā)不孕術(shù)后28例妊娠,其中27例患者均于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)妊娠,1例術(shù)后5個(gè)月妊娠自然流產(chǎn)；繼發(fā)不孕術(shù)后10例3個(gè)月內(nèi)妊娠,1例術(shù)后6個(gè)月妊娠胚胎停育。見表1。

表1 145例術(shù)后妊娠情況［n(%)］

3 討論

正常妊娠須具備三個(gè)條件：卵巢正常排卵,輸卵管黏膜正常、傘端拾卵正常、輸卵管蠕動(dòng)正常,子宮內(nèi)膜容受性正常,三個(gè)條件具備方可正常妊娠。本實(shí)驗(yàn)采取宮腹腔鏡聯(lián)合治療,腹腔鏡下整體觀察盆腹腔情況,主要恢復(fù)結(jié)構(gòu)如下：①恢復(fù)卵巢排卵通暢。術(shù)中見慢性炎癥導(dǎo)致卵巢表面膜樣粘連帶、卵巢與輸卵管形成包裹性囊腫,為恢復(fù)卵巢正常排卵,便于輸卵管正常拾卵,行膜樣粘連分解術(shù),包裹性囊腫分離,輸卵管整形造口術(shù)。②恢復(fù)輸卵管傘端拾卵功能。術(shù)中見部分患者輸卵管傘端積水,與卵巢、盆壁粘連,造口后形成傘端,便于拾卵,利于妊娠。③恢復(fù)受精卵的運(yùn)輸暢通。術(shù)中見輸卵管粘連、走行迂曲,不利于排卵及孕卵的輸送,手術(shù)松解輸卵管周圍粘連帶恢復(fù)輸卵管正常解剖結(jié)構(gòu)及蠕動(dòng)功能,保證受精卵的輸送暢通。④手術(shù)中見部分患者宮腔內(nèi)有息肉樣增生,宮腔鏡下行息肉電切術(shù),以恢復(fù)子宮內(nèi)膜容受性,利于妊娠囊著床,增加妊娠機(jī)會(huì)。

原發(fā)不孕患者術(shù)后 6個(gè)月內(nèi)妊娠率高于繼發(fā)不孕患者,6個(gè)月后妊娠率降低 ,因此建議術(shù)后盡早妊娠,提高術(shù)后妊娠率,手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)妊娠率越低,本研究與苑中甫等［3］研究結(jié)果相符,故若 1年后仍未妊娠者,尤其是年齡大者,應(yīng)積極行輔助生殖治療。

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可在一次手術(shù)下同時(shí)解決盆腔及宮腔病變,對(duì)治療輸卵管阻塞性不孕也有直觀、微創(chuàng)、安全等優(yōu)點(diǎn),并融診斷與治療于一體［4］,宮腔鏡手術(shù)可檢查子宮內(nèi)膜容受性,腹腔鏡手術(shù)對(duì)盆腔粘連和輸卵管遠(yuǎn)端阻塞效果好［5］,二者聯(lián)合已成為治療女性輸卵管因素性不孕的重要手段。宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)治療輸卵管因素性不孕術(shù)后妊娠率較理想,但仍建議患者術(shù)后盡早計(jì)劃妊娠,避免術(shù)后時(shí)間越長(zhǎng),輸卵管再次阻塞幾率增加,降低妊娠率。

［1］Steinkeler JA,Woodfield CA,Lazarus E,et al.Femaleinfertility: a systematic approach to radiologic imaging and diagnosis.Radiographics,2009,29(5):1353-1370.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:223-224.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.058

2016-08-22］

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