呂雁

腹腔鏡次全子宮切除術(shù)和楔形子宮切除術(shù)對卵巢功能影響研究

呂雁

目的分析比較腹腔鏡次全子宮切除術(shù)和楔形子宮切除術(shù)對卵巢功能的影響。方法126例良性子宮病變患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,各63例。實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡楔形子宮切除術(shù),對照組行腹腔鏡次全子宮切除術(shù)。分析比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月的卵巢特異性標(biāo)志物［血清糖類抗原125(CA125)、雌激素(E2)、卵泡雌激素(FSH)、黃體生成素(LH)］水平。結(jié)果術(shù)后兩組患者的血清CA125比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組血清E2高于對照組,FSH、LH水平低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論與次全子宮切除術(shù)相比,腹腔鏡下楔形子宮切除術(shù)對患者卵巢功能影響更小,值得臨床推廣使用。

腹腔鏡；次全子宮切除術(shù)；楔形子宮切除術(shù)；卵巢功能

手術(shù)是臨床上治療良性子宮病變最常用的方法,但手術(shù)切除子宮后患者常發(fā)生卵巢血供不足、內(nèi)分泌紊亂等后遺癥,導(dǎo)致患者卵巢功能提前衰竭。為找到對卵巢功能影響更小的術(shù)式,本文分析比較腹腔鏡次全子宮切除術(shù)和楔形子宮切除術(shù)對卵巢功能的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2015年3月本院診治的126例良性子宮病變患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,各63例。對照組患者年齡26～43歲,平均年齡(31.06±4.28)歲,其中34例子宮肌瘤,25例子宮腺肌癥,4例其他良性病變；實(shí)驗(yàn)組患者年齡27～45歲,平均年齡(31.81±4.40)歲,其中35例子宮肌瘤,24例子宮腺肌癥,4例其他良性病變。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均簽署知情同意書并經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)；患者無生育要求和頸管內(nèi)膜、卵巢、子宮體內(nèi)膜等惡性病變。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 腹腔鏡次全子宮切除術(shù)［1］對照組患者膀胱截石位麻醉,采用全身麻醉,Trocar穿刺成功后形成氣腹,維持腹腔內(nèi)壓力13～15m mHg(1m mHg=0.133kPa),先將患者兩側(cè)圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管峽部切斷,之后打開膀胱宮頸反折腹膜并加以下推,切除患者子宮兩側(cè)靜動脈上升支、子宮體、宮頸殘端,完成后止血縫合。

1.3.2 腹腔鏡楔形子宮切除術(shù)［2］實(shí)驗(yàn)組體位和麻醉方式同上,助手上舉子宮,向?qū)m體注射20U催產(chǎn)素,之后在子宮兩側(cè)闊韌帶無血管區(qū)分別造洞,從洞穿膠環(huán)扎緊宮頸阻斷子宮血液流通。兩側(cè)切斷圓韌帶,附件沿闊韌帶向下楔形切除宮體至子宮峽部上方,保留子宮內(nèi)膜1～2c m。縫合內(nèi)膜下肌層和保留的子宮肌層組織,形成一個(gè)大小為正常子宮1/3的小子宮。放開膠帶回復(fù)子宮血流并予以縫合。兩組均術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) CA125：早上空腹靜脈取血,血清分離后使用電化學(xué)發(fā)光法測量；血清E2、FSH：患者月經(jīng)3～5d早上空腹靜脈取血使用電化學(xué)發(fā)光法測量；LH：早上空腹靜脈取血,使用電化學(xué)發(fā)光法測量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前兩組患者CA125、E2、FSH、LH比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后兩組患者的血清CA125比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組血清E2高于對照組,FSH、LH水平低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的CA125、E 2、FSH、LH水平比較(±s)

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的CA125、E 2、FSH、LH水平比較(±s)

注：與術(shù)前比較,aP＜0.05；與術(shù)后對照組比較,bP＜0.05

術(shù)后實(shí)驗(yàn)組(n=63) 對照組(n=63) 實(shí)驗(yàn)組(n=63) 對照組(n=63) CA125(μ/ml) 120.68±15.06125.64±9.1634.29±5.69a33.06±8.48aE2(pmol/L) 489.26±4.58506.49±8.51476.39±7.13ab287.34±5.57aFSH(I U/L) 7.06±1.848.21±2.338.85±0.89ab28.37±4.89aLH(I U/L) 7.56±1.388.24±4.518.67±2.16ab12.03±2.18a指標(biāo) 術(shù)前

3 討論

腹腔鏡次全子宮切除術(shù)和楔形子宮切除術(shù)是臨床治療良性子宮病變的常用術(shù)式,關(guān)于兩種術(shù)式對卵巢功能影響的差異目前尚無定論。研究指出［3］,CA125、E2、FSH、LH水平是臨床上評價(jià)卵巢功能的重要指標(biāo)。CA125作為子宮腺肌癥的特異性標(biāo)志物,其值表明術(shù)后病情緩解的程度。血清E2是最主要的雌激素,當(dāng)患者卵巢功能受損時(shí),雌激素分泌不足,血清E2水平下降。FSH和LH水平則直接反映了卵巢的分泌和調(diào)控功能,如果患者體內(nèi)FSH和LH水平較高或FSH/LH＞3,表明卵巢功能已嚴(yán)重衰竭。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組術(shù)后CA125均顯著降低,表明兩種術(shù)式均有治愈疾病的功能。對照組E2水平降低,FSH、LH水平升高,而實(shí)驗(yàn)組術(shù)后血清E2高于對照組,FSH、LH水平低于對照組(P＜0.05)。表明與次全子宮切除術(shù)相比,腹腔鏡下子宮體楔形切除術(shù)對患者卵巢功能影響更小。分析原因認(rèn)為,次全子宮切除術(shù)切除了子宮兩側(cè)靜動脈上升支、子宮體,只保留了宮頸及其分泌功能。而楔形子宮切除術(shù)保留了子宮宮頸和子宮動脈并且術(shù)中再造小型子宮,保留了宮頸作用的同時(shí),保持了卵巢血供,使對卵巢的功能影響最小,能有效緩解卵巢功能的衰竭［3,4］。

綜上所述,腹腔鏡次全子宮切除術(shù)和楔形子宮切除術(shù)對患者的卵巢功能都有一定影響,但楔形子宮切除術(shù)對患者的卵巢功能影響更小,卵巢功能保留更加完整,值得臨床推廣使用。

［1］謝秋嫻,楊純,謝昭雄,等.腹腔鏡全子宮切除術(shù)和腹腔鏡次全子宮切除術(shù)對患者卵巢功能及其性功能的影響.中國性科學(xué),2015,24(4):3-4.

［2］劉賢蓮,楊蕾.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中不同止血方式對患者卵巢功能和血流動力學(xué)的影響.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(11):1560-1562.

［3］王政,鄧鎖,盧美松,等.腹腔鏡手術(shù)對卵巢功能的影響及術(shù)中卵巢功能的保護(hù).醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(20):3740-3742.

［4］董晶.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對患者卵巢功能及創(chuàng)傷相關(guān)血清指標(biāo)的影響.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(8):1103-1104,1107.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.062

2016-05-10］

516000中信惠州醫(yī)院婦產(chǎn)科