胡國森 吳曉杰

后腹腔鏡下腎部分切除術治療腎腫瘤的臨床療效

胡國森 吳曉杰

目的探究后腹腔鏡下腎部分切除術治療腎腫瘤的臨床療效。方法44例腎腫瘤患者,隨機分成觀察組和對照組,各22例。觀察組采取后腹腔鏡下腎部分切除術治療,對照組采取腎部分切除術治療,比較兩組患者治療效果。結果觀察組患者住院時間和腸道恢復時間均明顯短于對照組(P＜0.05)；但對照組的熱缺血時間、手術時間均明顯短于觀察組(P＜0.05)。觀察組手術中出血量為(125.26±10.04)ml,對照組手術中出血量為(248.17±61.33)ml,比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%(2/22),對照組為50.00%(11/22),比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論后腹腔鏡下腎部分切除術治療腎腫瘤,臨床效果較佳,值得臨床方面應用和推廣。

后腹腔鏡；腎部分切除術；腎腫瘤

隨著人們生活條件的不斷提高,使得患者的飲食結構、生活習慣,均發(fā)生較大的變化,這也導致腎腫瘤的發(fā)生率呈上升趨勢發(fā)展。原發(fā)性腎腫瘤一般多為惡性腫瘤,主要包括腎細胞癌和腎母細胞癌、腎盂癌等。泌尿系統(tǒng)中多見膀胱腫瘤。隨著醫(yī)療設備和技術的發(fā)展,促使健康體檢和CT影像學技術也獲得較大的進步［1］。大部分腎臟腫瘤能夠獲得早期的診斷,進而在早期實行有效的治療。相關臨床研究顯示,腎部分切除術能夠對體積小的腎臟腫瘤達到較好的治療效果,其可有效的控制腫瘤情況,同時保留患者的腎部分功能［2］。本次研究,選取近年來本院收治的44例腎腫瘤患者,探究后腹腔鏡下腎部分切除術治療腎腫瘤的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月～2015年5月收治的44例腎腫瘤患者作為本次研究對象,將其隨機分成對照組和觀察組,各22例。觀察組男17例,女5例；年齡34～70歲,平均年齡(52.6±5.8)歲。對照組男16例,女6例；年齡32～66歲,平均年齡(49.5±5.5)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術方法 觀察組采取后腹腔鏡下腎部分切除術治療,患者實行全身麻醉后,通過腹腔鏡腎部分切除術實行操作,采取電刀/超聲刀于瘤體邊緣0.5c m,實行正常腎組織部位的切除腫瘤工作。對照組采取腎部分切除術治療,患者實行全身麻醉后,應用電刀/超聲刀于患者瘤體邊緣0.5c m,實行正常腎組織部位的腫瘤切除工作。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者手術時間、熱缺血和腸道恢復時間、住院時間、術中出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、熱缺血時間、腸道恢復時間、住院時間的比較 觀察組患者住院時間和腸道恢復時間均明顯短于對照組；但對照組的熱缺血時間、手術時間均明顯短于觀察組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組手術中出血量比較 觀察組手術中出血量為(125.26±10.04)ml,對照組手術中出血量為(248.17±61.33)ml,比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組手術時間、熱缺血時間、腸道恢復時間、住院時間的比較(±s)

表1 兩組手術時間、熱缺血時間、腸道恢復時間、住院時間的比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù) 手術時間(min) 熱缺血時間(min) 腸道恢復時間(d) 住院時間(h)觀察組 22142.81±31.28a24.25±2.15a2.22±0.33a10.22±1.13a對照組 22109.15±22.5518.17±3.883.49±0.3114.19±2.84

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%(2/22),對照組為50.00%(11/22),比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腎腫瘤中90%以上為惡性腫瘤,而良性腎腫瘤較為少見。惡性腎腫瘤結合患者發(fā)病的年齡、病理解剖學特征,主要包括：①幼兒腎腫瘤,也稱之為腎胚胎瘤,一般多產(chǎn)生于3歲內(nèi)的兒童［3］。相關臨床研究表明,腎臟腫瘤占據(jù)幼兒惡性腫瘤15%左右。②成人腎腫瘤,一般多發(fā)生于＞45歲的人群,同時男性的發(fā)病率明顯高于女性。臨床方面的主要表現(xiàn)為：血尿、腹內(nèi)腫塊、腰部疼痛。成年患者的血尿,屬于臨床上早期、多見的癥狀。血尿一般為肉眼能夠看見的全血尿,同時也存在部分血尿,僅能夠在顯微鏡下觀察到。這類患者在血尿的過程中,不會存在疼痛感,并且屬于間歇性,能夠自行停止。腹部腫塊于成人的腎腫瘤中,出現(xiàn)的時間較晚,然而兒童的腎胚胎瘤為首發(fā)的臨床癥狀［4］。由此可見,兒童產(chǎn)生腫塊,能夠需及早實行診查。但是,以往手術的時間較長,且術中出血量較多,不利于患者恢復。同時,患者容易產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥情況,這對于患者的正常生活、工作,均構成了嚴重的威脅。通過后腹腔鏡下身部分切除,對腎腫瘤進行治療,治療效果較好。腎部分切除術和根治性腎切除術,存在及其相近的治療效果,同時患者生存率和復發(fā)率進行比較無差異,同時腎部分切除術可有效的保留患者的患腎部分的腎功能［5,6］。而腹腔鏡腎部分切除術,具有手術操作更加精確的特點,其能夠能從根本上將患者的腎腫瘤切除,對于患者的損傷也非常少。此外,患者手術中的出血量,明顯少于開放性腎部分切除術出血量。腹腔鏡下腎部分切除術,能夠發(fā)揮手術后恢復速度快、住院時間短的效果,還可降低并發(fā)癥情況。

腹腔鏡下腎部分切除術,可在鏡下實現(xiàn)放大的目的,手術的準確性較高,并能將腎臟腫瘤部分完全切除。手術的切口較小,能夠減少患者實際住院的時間、術中出血量,利于改善患者的預后。需要注意的是,實施腹腔鏡手術應在具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師下操作,主要因為手術的難度較大［7］。而腹腔鏡手術是否選擇阻斷腎蒂,應結合腫瘤的部位、腫瘤的大小最后決定。對于腫瘤較小者,手術過程不需要阻斷腎蒂部分。但是,若腎蒂對手術的實施/手術效果,構成不良影響,應在第一時間進行阻斷。后腹腔鏡下實行腎部分切除術,不會對腎靜脈、血管構成嚴重影響。手術中,腎臟缺血的時間應設置在0.5h,由于手術時間過長,會對腎臟缺血構成直接的損傷,為此應做好手術時間的控制工作［8］。

本次結果顯示,對照組手術時間、熱缺血時間明顯短于觀察組,但觀察組腸道恢復時間、住院時間均顯著短于對照組。同時,觀察組術中出血量明顯少于對照組(P＜0.05)。由此可見,腹腔鏡下腎部分切除術對腎腫瘤患者進行治療,臨床效果較好,術中出血量較少,且能縮短患者實際住院的時間,術后及早恢復腸道功能。但是,手術時間較長,還需臨床研究人員深入分析,以便減少后腹腔鏡下腎部分切除術的時間,減少對患者腎臟缺血功能的傷害。

綜上所述,腎腫瘤通過后腹腔鏡下腎部分切除術治療,臨床效果較好,同時安全有效,創(chuàng)傷小,并能控制患者術中的出血量,利于術后盡早恢復患者的腸道功能。但是,這一手術的時間較長,還應結合具體狀況和臨床經(jīng)驗,不斷完善手術方法,減少手術的時間。

［1］盧劍,龐健,吳榮海,等.開放與后腹腔鏡腎部分切除術治療早期腎癌的效果觀察.現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(15):3535-3536.

［2］謝添翼,陳余糧,羅興華,等.后腹腔鏡與開放手術行腎部分切除術治療腎腫瘤的臨床效果比較.黑龍江醫(yī)學,2015,28(6): 1319-1321.

［3］洪濤,柯莽,張顯軍.后腹腔鏡與開放腎部分切除術治療腎腫瘤的療效及安全性比較分析.浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(5):922-923.

［4］焦萌.為腎腫瘤患者采用后腹腔鏡部分切除術進行治療的效果分析.當代醫(yī)藥論叢,2015,13(13):210-211.

［5］謝宗蘭,董傳江,董自強,等.后腹腔鏡腎部分切除術治療小腎癌的臨床效果研究.局解手術學雜志,2015,24(6):634-636.

［6］劉亮,趙曉風.后腹腔鏡腎部分切除術與開放手術治療腎腫瘤的手術療效比較.中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44(3):68-70.

［7］孫超,張斌.后腹腔鏡根治性腎切除術與保留腎單位的腎部分切除術治療腎癌的效果比較.中外醫(yī)學研究,2016,14(6):52-53.

［8］趙開東.后腹腔鏡腎部分切除術治療腎腫瘤的安全性研究.中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(5):67-68.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.065

2016-08-03］

471000河南科技大學第二附屬醫(yī)院