黃波 梁冰 何麗燕 鐘靜 杜雨華 蘇靜怡

左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的效果觀察

黃波 梁冰 何麗燕 鐘靜 杜雨華 蘇靜怡

目的探討左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的臨床治療效果與安全性。方法64例肺結(jié)核復(fù)治涂陽患者,隨機分為觀察組與對照組,各32例。對照組患者單純采用抗結(jié)核化療方案治療,觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星,比較分析兩組患者的治療效果。結(jié)果兩組患者第2、3、6個月的陰轉(zhuǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);第9個月時,觀察組陰轉(zhuǎn)率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者病灶吸收率為93.75%,顯著高于對照組的75.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的療效顯著,且不良反應(yīng)少,具有臨床推廣價值。

復(fù)治涂陽肺結(jié)核；左氧氟沙星；抗結(jié)核化療方案

作為肺結(jié)核(Tuberculosis,TB)的一種類型,復(fù)治涂陽肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部感染性疾病［1］。近年來,全球衛(wèi)生部門積極實施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略,使得結(jié)核病疫情得到較好控制,但是復(fù)治涂陽肺結(jié)核的發(fā)病率卻不斷上升［2］,且具有強傳染性、高耐藥率、低治愈率、高死亡率等特點,易導(dǎo)致患者的機體免疫力下降、免疫應(yīng)答紊亂等［3］,嚴重危害患者的身體健康及生活質(zhì)量。本研究選擇本院于2013年11月～2015年10月期間收治的肺結(jié)核復(fù)治涂陽患者64例,分別采取抗結(jié)核化療方案及左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療的方式進行對比分析,觀察左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2013年11月～2015年10月收治的64例肺結(jié)核復(fù)治涂陽患者為研究對象,將其隨機分為觀察組與對照組,各32例。觀察組患者中,男18例,女14例；年齡27～68歲,平均年齡(44.71±7.78)歲；病程1～9年,平均病程(4.34±2.01)年。對照組患者中男19例,女13例；年齡25～65歲,平均年齡(43.46±7.19)歲；病程2～8年,平均病程(4.47±1.82)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患者均了解同意治療方案并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采用抗結(jié)核化療方案進行治療：治療方案：3HRZE/6HR E,前3個月口服異煙肼(0.3g/次,1次/d),利福平膠囊(0.45g/次,1次/d),吡嗪酰胺片(1.5g/次,1次/d)及乙胺丁醇片(0.75g/次,1次/d),自第4個月開始停止服用吡嗪酰胺片。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上,加用左氧氟沙星,具體用法用量為前0.5個月靜脈滴注左氧氟沙星(0.4g/次,1次/d),后改為口服左氧氟沙星片(0.2g/次,2次/d) 8.5個月。

1.3 觀察指標及判定標準 根據(jù)《結(jié)核病診斷細菌學(xué)檢驗規(guī)程》的操作方法進行痰涂片檢查,觀察并記錄患者治療后第2、3、6、9個月的痰涂片陰轉(zhuǎn)率,痰涂片檢查連續(xù)3個月檢查均為陰性且無復(fù)發(fā)為陰轉(zhuǎn)。同時,在治療期間每2個月復(fù)查X線胸片1次,有肺空洞的患者還應(yīng)進行胸部C T檢查,X線胸片檢查結(jié)果的療效評定參照1882年全國結(jié)核病防治學(xué)術(shù)會議修訂的標準：明顯吸收：與治療前相比,病灶吸收≥1/2；吸收：與治療前相比,病灶吸收<1/2；無變化：與治療前相比,病灶未改變；惡化：有新病灶出現(xiàn)或者病灶增大。吸收率=明顯吸收率+吸收率。另外,觀察并記錄患者在治療期間的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者陰轉(zhuǎn)率比較 兩組患者第2、3、6個月的陰轉(zhuǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);第9個月時,觀察組陰轉(zhuǎn)率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者病灶吸收情況比較 治療后,觀察組患者病灶吸收率為83.75%,顯著高于對照組的75.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 治療后兩組患者陰轉(zhuǎn)率比較［n(%)］

表2 治療后兩組患者病灶吸收情況比較［n(%),%］

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 在治療期間,對照組患者發(fā)生不良反應(yīng)5例,其中惡心嘔吐3例、失眠2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為15.63%；觀察組中有4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng),其中頭暈頭痛2例、皮膚瘙癢2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

復(fù)治涂陽肺結(jié)核病程較長,且具有高耐藥率,較難醫(yī)治。有報道顯示,在復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者中,80%以上為耐多藥結(jié)核病,出現(xiàn)此現(xiàn)象的原因多與患者的不規(guī)范治療及依從性差有關(guān)［4］。左氧氟沙星作為第三代氟喹諾酮類藥物,其作用的靶點是細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶和(或)拓撲異構(gòu)酶Ⅳ,能夠有效的抑制細菌DNA合成,終止DNA的復(fù)制,從而快速殺滅細菌［5］,而且左氧氟沙星對耐藥結(jié)核桿菌也有一定的殺菌活性,因此,在采用抗結(jié)核化療方案時聯(lián)合使用左氧氟沙星,能夠快速有效的抑制或殺滅結(jié)核分枝桿菌,較單獨使用抗結(jié)核化療方案時的殺菌活性提高一倍［6］。另外,左氧氟沙星與其他抗結(jié)核藥物沒有交叉耐藥性,聯(lián)合使用時能夠相加或協(xié)同,能夠增加異煙肼、乙胺丁醇、利福平等的抗結(jié)核活性［7］。

本研究表明,左氧氟沙星聯(lián)合使用抗結(jié)核化療方案能夠有效提高復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者的結(jié)核分枝桿菌陰轉(zhuǎn)率,且顯著高于對照組,且病灶吸收率(93.75%)也顯著高于對照組(75.00%),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),表明左氧氟沙星聯(lián)合使用抗結(jié)核化療方案的療效確切,且不良反應(yīng)率較單獨使用抗結(jié)核化療方案無顯著差異,治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核安全有效。

綜上所述,左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核療效確切,且不良反應(yīng)小,具有臨床推廣價值。

［1］施亞平.左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療40例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者臨床療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(7):1608-1609.

［2］李春達,郭建華.左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的療效評價.實用藥物與臨床,2013,16(8):678-680.

［3］Louw GE,Warren RM,Gey van Pittius NC,et al.Rifampic in reduces susceptibility to ofloxacin in rifampicin-resistant Mycobacterium tuberculosis through efflux.Am J Respir Crit Care Med,2011,184(2):269-276.

［4］逯中民,邢寶春.硫酸卷曲霉素超聲霧化吸入聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療復(fù)治痰抗酸桿菌陽性肺結(jié)核近期療效觀察.中國醫(yī)藥,2010,5(3):236-238.

［5］朱穎,祝肇榮.加替沙星與左氧氟沙星眼用凝膠對細菌性結(jié)膜炎的療效比較.上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2007,27(8):1003-1005.

［6］Ramachandran R,Nalini S,Chandrasekar V,et al.Surveillance of drug-resistant tuberculosis in the state of gujarat.Int J Tuberc Lung Dis,2009,13(9):1154-1160.

［7］錢起龍,余冬梅,袁媛.左氧氟沙星和百生肼及利福噴丁聯(lián)合卷曲霉素治療難治性肺結(jié)核臨床觀察.臨床肺科雜志,2009,14(9):1233-1234.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.090

2016-07-14］

廣東省高科技發(fā)展(項目編號：2012A 030400058)；廣州市胸科醫(yī)院科研(項目編號2012-XK013)

510000廣州市胸科醫(yī)院第二門診部