曾建強(qiáng) 溫小平 袁磊

地佐辛用于食管癌術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果及不良反應(yīng)分析

曾建強(qiáng) 溫小平 袁磊

目的分析地佐辛用于食管癌術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果及不良反應(yīng)。方法85例行食管癌術(shù)患者,隨機(jī)分為實驗組(43例)和對照組(42例)。兩組均進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉加雙腔支氣管導(dǎo)管插管,實驗組應(yīng)用地佐辛進(jìn)行鎮(zhèn)痛,對照組應(yīng)用芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛。比較兩組的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。結(jié)果兩組術(shù)后4、8、12、24、48h 視覺模擬評分(VAS 評分)及Ramsay評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%,對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為42.86%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論地佐辛用于食管癌術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛可取得顯著的效果,不良反應(yīng)少,安全性高,值得推廣。

地佐辛; 食管癌; 術(shù)后鎮(zhèn)痛; 不良反應(yīng)

地佐辛是臨床醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用的阿片類受體激動-拮抗藥,其在術(shù)后鎮(zhèn)痛中發(fā)揮著重要的作用,具有成癮性小、吸收迅速、鎮(zhèn)痛效果顯著、呼吸抑制小、安全性高等優(yōu)點［1］。地佐辛用于食管癌術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛,可取得理想的鎮(zhèn)痛效果,不良反應(yīng)少,藥物依賴發(fā)生率低。本院于2012年6月～2016年6月在食管癌術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中應(yīng)用地佐辛,其鎮(zhèn)痛效果較佳,不良反應(yīng)發(fā)生率低,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2016年6月本院收治的85例行食管癌術(shù)患者作為研究對象,征得患者的同意后依據(jù)完全隨機(jī)分組法分為實驗組(43例)和對照組(42例)。實驗組男27例,女16例；年齡41～83歲,平均年齡(62.15±7.38)歲；腫瘤位置：上段11例,中段23例,下段9例；腫瘤分期：0期5例,Ⅰ期17例,Ⅱa期 10例,Ⅱb期11例。對照組男28例,女14例；年齡42～84歲,平均年齡(62.73±6.46)歲；腫瘤位置：上段10例,中段25例,下段7例；腫瘤分期：0期3例,Ⅰ期18例,Ⅱa期 9例,Ⅱb期12例。兩組患者性別、年齡、腫瘤位置、腫瘤分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉加雙腔支氣管導(dǎo)管插管。術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品0.5mg,同時應(yīng)用丙泊酚1～2mg/kg,咪唑安定0.05mg/kg,維庫溴銨0.1mg/kg,舒芬太尼0.5μg/kg,實施麻醉誘導(dǎo),之后置入雙腔支氣管導(dǎo)管,連接麻醉機(jī)后實施機(jī)械通氣,呼吸頻率12次/min,呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)維持在35～40mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),潮氣量控制在8～10ml/kg。維持麻醉：持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼、丙泊酚,間斷靜注維庫溴銨。術(shù)后應(yīng)用新斯的明拮抗肌松藥。手術(shù)結(jié)束前15min實施鎮(zhèn)痛,實驗組給負(fù)荷劑量地佐辛0.1mg/kg,對照組給負(fù)荷劑量芬太尼1μg/kg,清醒拔管后接經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA) 鎮(zhèn)痛泵,背景劑量為2ml/h,自控給藥量為2ml/次,時間為15min。兩組術(shù)后均進(jìn)行VAS評分及Ramsay鎮(zhèn)靜評分,記錄術(shù)后4、8、12、24、48h VAS 評分及Ramsay評分,同時需嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 VAS評分標(biāo)準(zhǔn) 0分為無疼痛；1～3分為輕微疼痛,對睡眠沒有影響；4～6分為中度疼痛,對睡眠有一定影響；7～10分為劇烈疼痛,對睡眠造成嚴(yán)重影響。

1.3.2 Ramsay評分標(biāo)準(zhǔn) 1分為煩躁不安；2分為清醒,且能夠安靜合作；3分為嗜睡,對指令反應(yīng)敏捷；4分為淺睡眠狀態(tài),可在短時間內(nèi)呼醒；5分為入睡,對呼叫反應(yīng)遲鈍；6分為深睡眠狀態(tài),呼喚不醒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后VAS 評分 實驗組術(shù)后4、8、12、24、48h VAS評分略低于對照組,但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 術(shù)后Ramsay評分 實驗組術(shù)后4、8、12、24、48h Ramsay評分略低于對照組,但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng) 實驗組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為9.30%、42.86%,實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率較低,與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組術(shù)后VAS 評分比較(±s,分)

表1 兩組術(shù)后VAS 評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＞0.05

組別例數(shù) 術(shù)后4h 術(shù)后8h 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后48h實驗組 432.38±1.45a2.19±1.41a1.77±1.33a1.58±0.50a1.17±0.62a對照組 422.49±1.382.37±1.401.86±1.151.62±0.751.56±0.52P >0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

表2 兩組術(shù)后Ramsay評分比較(±s,分)

表2 兩組術(shù)后Ramsay評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＞0.05

組別例數(shù) 術(shù)后4h 術(shù)后8h 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后48h實驗組 432.27±0.62a2.12±0.58a2.01±0.21a2.20±0.46a1.14±0.47a對照組 422.44±0.532.35±0.612.11±0.242.31±0.511.42±0.63P >0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

食管癌切除術(shù)是食管癌患者常應(yīng)用的治療方法,其對降低死亡率、提高患者的生存質(zhì)量有著重要的作用,但該手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大,術(shù)后易出現(xiàn)疼痛癥狀,不利于機(jī)體康復(fù)［2］。積極、有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛可緩解患者的疼痛癥狀,縮短術(shù)后恢復(fù)時間,提高手術(shù)治療效果。

在食管癌術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中,芬太尼為常用的鎮(zhèn)痛藥,其雖可取得較佳的鎮(zhèn)痛效果,但易出現(xiàn)皮膚瘙癢、惡心嘔吐、嗜睡、尿潴留等多種不良反應(yīng),不利于術(shù)后機(jī)體康復(fù)［3］。相比于芬太尼,地佐辛不僅可取得顯著的鎮(zhèn)痛效果,而且其呼吸抑制較小,不良反應(yīng)少,安全性相對比較高［4］。楚永旺等［5］報道,地佐辛不僅可以利用激動κ受體發(fā)生鎮(zhèn)痛作用,具有顯著的鎮(zhèn)痛功效,而且其對μ受體可產(chǎn)生較強(qiáng)的拮抗作用,減少呼吸抑制,減少胃腸道反應(yīng),降低成癮性,因此具有良好的應(yīng)用前景。談大海等［6］指出,地佐辛通過靜脈注入應(yīng)用后,可在體內(nèi)迅速吸收,具有較長的半衰期,鎮(zhèn)痛作用顯著,維持時間久,但其價格相對比較高,在基層醫(yī)院中的應(yīng)用與推廣存在一定的局限性。本院在食管癌術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中,實驗組43例應(yīng)用地佐辛進(jìn)行鎮(zhèn)痛,對照組42例應(yīng)用芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛,結(jié)果顯示,兩組術(shù)后4、8、12、24、48h VAS 評分及Ramsay評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率(9.30%)明顯低于對照組(42.86%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),證實地佐辛用于食管癌術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果較佳。

綜上所述,地佐辛用于食管癌術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛,可取得顯著的鎮(zhèn)痛效果,不良反應(yīng)發(fā)生率低,安全性高,值得推廣。

［1］師愛青,張咸虎,王學(xué)磊.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(26):32-33.

［2］周榮勝,朱宇麟,景桂霞,等.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于老年開胸患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,21(2): 414-417.

［3］靳紅緒,張同軍,孫學(xué)飛,等.地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于惡性腫瘤根治術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床研究.中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(1C):264-266,274.

［4］Chris J,Shujuan M,Madeline U,et al.Discovery of μ-opioid selective ligands derived from 1-aminotetralin scaffolds made via met-al-catalyzed ring-opening reactions.Bioorganic Med Chemletters,2009,19(4):1228-1232.

［5］楚永旺,王晉平.地佐辛用于食管癌術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(5):555-556.

［6］談大海,魏純利,李克華.食管癌根治術(shù)后地佐辛與舒芬太尼聯(lián)合用于自控鎮(zhèn)痛效果觀察.山東醫(yī)藥,2013,53(42):74-75.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.098

2016-07-14］

341000贛州市腫瘤醫(yī)院麻醉科