韓靈龍

胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻在食管癌手術(shù)中的臨床研究

韓靈龍

目的研究分析食管癌手術(shù)中應(yīng)用胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉(全麻)的臨床效果。方法70例行食管癌手術(shù)患者,按照雙盲法分成研究組和參照組,各35例。研究組患者全麻后行胸椎旁神經(jīng)阻滯,參照組患者僅行全麻操作。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果術(shù)中30min和術(shù)后10min研究組患者平均動(dòng)脈壓、心率、收縮壓及舒張壓指標(biāo)均明顯低于參照組(P＜0.05)。研究組患者清醒拔管即刻、術(shù)后12h、術(shù)后24h視覺模擬評(píng)分分別為(0.30±0.30)、(0.60±0.50)、(1.00±0.60)分,均優(yōu)于對(duì)照組的(3.00±0.70)、(2.83±0.57)、(2.70±0.67)分(P＜0.05)。結(jié)論在食管癌手術(shù)中應(yīng)用胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻能夠有效控制患者的應(yīng)激反應(yīng),提高臨床治療效果,具有重要意義。

胸椎旁神經(jīng)阻滯；全身麻醉 ；食管癌手術(shù)

根據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)［1］,行食管癌手術(shù)的患者多需要進(jìn)行全麻操作,但是臨床效果及預(yù)后質(zhì)量一般,患者活動(dòng)受限嚴(yán)重,這種麻醉方式存在一定缺陷。近年來,胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻應(yīng)用于食管癌手術(shù)中,臨床效果較好,具有操作簡(jiǎn)單、臨床效果、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)點(diǎn)［2］。本實(shí)驗(yàn)對(duì)35例患者應(yīng)用胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻,取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年11月～2015年11月收治的70例行食管癌手術(shù)患者,按照雙盲法分成研究組和參照組,各35例。研究組患者中男20例,女15例,年齡26～73歲,平均年齡(49.5±7.5)歲；參照組患者中男19例,女16例,年齡26～71歲,平均年齡(48.5±7.3)歲。對(duì)于本次實(shí)驗(yàn)所有患者及家屬均知曉,并簽署同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行全身麻醉操作,達(dá)到一定藥效后行食管癌根治術(shù)。醫(yī)護(hù)人員觀察患者的臨床表現(xiàn)情況,先對(duì)其行麻醉誘導(dǎo),主要應(yīng)用的藥物有丙泊酚、咪唑侖、順阿曲庫銨和舒芬太尼,具體藥物劑量分別為1～2、3～5、1.5mg/kg,0.5μg/kg。完成上述操作后,醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者生命體征指標(biāo)變化情況,在對(duì)其行術(shù)中麻醉時(shí),主要應(yīng)用丙泊酚血漿靶,采取靶控輸注的方式給藥,具體給藥劑量控制在2.0～3.5μg/kg即可,同時(shí)參考患者的腦電雙頻指數(shù)(BIS)值,適當(dāng)調(diào)整血漿靶濃度,確保BIS在50～55。術(shù)畢20min內(nèi),確定血漿靶濃度,保證其處于1.2μg/kg左右。采取縫皮操作時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者行靜脈自控鎮(zhèn)痛,主要應(yīng)用藥物包括布托啡諾、生理鹽水(稀釋)、舒芬太尼和甲氧氯普胺,具體的藥物劑量分別為5mg、100ml、100μg和20mg。通常情況下,自控鎮(zhèn)痛時(shí)間以15min最適宜,同時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行背景輸注及單次自控量設(shè)定,一般將兩者分別設(shè)定為2ml/h和0.5ml。完成上述操作后,研究組患者需行胸椎旁神經(jīng)阻滯,選取的進(jìn)針規(guī)格為20號(hào),首先找到患者的胸椎棘突位置,在其最高點(diǎn)進(jìn)針,保證針頭與針身處于垂直狀態(tài),通常進(jìn)針長(zhǎng)短處于2～4c m即可,進(jìn)針>4c m時(shí)一般會(huì)觸碰到椎體橫突,隨即將針頭方向轉(zhuǎn)為橫突上緣,具體進(jìn)針長(zhǎng)度為1.5c m左右,與此同時(shí)對(duì)患者注入0.25%羅帕卡因,注入的劑量≤5ml/次,觀察患者臨床表現(xiàn)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各指標(biāo)及不同時(shí)間段視覺模擬評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中30min和術(shù)后10min研究組患者平均動(dòng)脈壓、心率、收縮壓及舒張壓指標(biāo)均明顯低于參照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 研究組患者清醒拔管即刻、術(shù)后12h、術(shù)后24h視覺模擬評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各指標(biāo)比較(±s)

注：與參照組比較,aP＜0.05；1m mHg=0.133kPa

組別例數(shù) 時(shí)間 平均動(dòng)脈壓(m mHg) 心率(次/min) 收縮壓(m mHg) 舒張壓(m mHg)研究組 35術(shù)前10min 81±875±8130±1076±5術(shù)中30min 78±12a76±11a116±12a66±13a術(shù)后10min 80±11a84±11a121±13a76±10a參照組 35術(shù)前10min 83±876±11130±1077±6術(shù)中30min 123±886±14161±1386±14術(shù)后10min 101±884±14136±1181±7

表2 兩組患者不同時(shí)間段視覺模擬評(píng)分指標(biāo)比較(±s,分)

表2 兩組患者不同時(shí)間段視覺模擬評(píng)分指標(biāo)比較(±s,分)

注：與參照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù) 清醒拔管即刻 術(shù)后12h 術(shù)后24h研究組 350.30±0.30a0.60±0.50a1.00±0.60a參照組 353.00±0.702.83±0.572.70±0.67t 20.87417.40011.182P <0.05<0.05<0.05

3 討論

臨床中常見的一種消化道腫瘤是食管癌,具有較高的發(fā)病率與死亡率。在我國(guó),男性發(fā)生食管癌數(shù)量多于女性,多發(fā)于40歲以上人群,多種因素均可引發(fā)食管癌,如年齡、職業(yè)、種族、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、生活環(huán)境以及遺傳易感性等［3］。發(fā)病早期以胸骨后針刺樣、燒灼樣,咽下食物哽噎感為主要表現(xiàn)。中晚期以進(jìn)行性吞咽困難為主要表現(xiàn)。

臨床治療方式包括化學(xué)藥物治療、放射療法及手術(shù)治療,其中最常用的為手術(shù)治療方式,尤其是開胸食管癌手術(shù)。然而在開胸食管癌手術(shù)中,需要采取全麻手術(shù)措施,以起到較好效果。但由于全麻復(fù)合硬膜外麻醉具有較高的麻醉操作難度,在圍手術(shù)期出現(xiàn)低血壓,加之引發(fā)多種并發(fā)癥,因此,尋找全新的麻醉方式成為臨床亟待解決的一項(xiàng)問題。胸椎旁神經(jīng)阻滯起源于1905年,具有失敗率低、操作簡(jiǎn)便特征。其作用機(jī)理是藥物在椎旁間隙之間可經(jīng)過相鄰肋骨頭頸部,形成相互連接的上、下端,藥物在此間隙中可進(jìn)入相鄰的椎旁間隙,以對(duì)背支、交感鏈、單側(cè)肋間神經(jīng)進(jìn)行麻醉,阻滯對(duì)應(yīng)內(nèi)臟與一側(cè)胸壁疼痛感。

綜上所述,在食管癌手術(shù)中應(yīng)用胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻能夠達(dá)到預(yù)期臨床效果,同時(shí)保證手術(shù)安全性,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳冀衡,范志毅,張?jiān)葡?等.椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻與全麻下胸腔鏡肺癌根治術(shù)病人腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的比較:VEGF和MMP-9血濃度.中華麻醉學(xué)雜志,2015,35(1):23.

［2］劉淑彬,徐康.全身麻醉與全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在食管癌手術(shù)中的比較分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(54):47.

［3］李明川,李毅海,丁素春,等.霧化吸入小劑量氨溴索對(duì)開胸食道手術(shù)患者單肺通氣時(shí)炎性反應(yīng)的影響.中華麻醉學(xué)雜志,2011,31(4):401-403.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.125

2016-09-02］

461000河南省許昌市中心醫(yī)院麻醉科