顏麗 李珊珊 梁靜

某院呼吸內(nèi)科住院病歷抗菌藥物使用適宜性分析

顏麗 李珊珊 梁靜

為了解某院呼吸內(nèi)科住院病歷抗菌藥物使用適宜性情況,為規(guī)范抗菌藥物臨床使用提供建議參考。隨機抽取280例呼吸內(nèi)科使用抗菌藥物住院患者病歷,統(tǒng)計抗菌藥物使用規(guī)范情況,進一步評價藥物使用適宜性?？咕幬镉盟幹刚髅鞔_,且用藥前微生物標(biāo)本送檢情況較好,用藥療程適當(dāng),聯(lián)合用藥不合理情況較少,但仍存在品種選擇不適宜及用法用量不適宜情況,應(yīng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》持續(xù)提高抗菌藥物臨床合理使用水平。

呼吸內(nèi)科；抗菌藥物；適宜性

為加強抗菌藥物合理應(yīng)用,某院在落實衛(wèi)計委頒布的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》文件精神下,抗菌藥物合理應(yīng)用水平明顯提高,現(xiàn)將呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用情況進行點評分析［1］。

1 臨床資料

隨機抽取2016年1～6月呼吸內(nèi)科280例使用抗菌藥物住院患者作為研究對象,其中男102例(36.43%)、女178例(63.57%)；年齡28～92歲,平均年齡60歲；住院時間2～17d,平均住院時間8d；抗菌藥物使用療程2～14d,平均療程8d。診斷以社區(qū)獲得性肺炎(CAP)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴急性加重、以上兩病并存為主(250例,占89.29%),其次為急性化膿性扁桃體炎、咳嗽變異性哮喘、支氣管哮喘急性發(fā)作(30例,占10.71%)。

2 結(jié)果

2.1 科室抗菌藥物使用情況 280例患者用藥療程全部合理,用法用量合理者86.43%,不合理者3.57%,聯(lián)合用藥不合理者占4.64%,比例較少,可見用藥情況較好。見表1。

2.2 微生物標(biāo)本送檢情況 根據(jù)《2013年遼寧省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》,接受限制使用級、特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者使用前微生物標(biāo)本送檢率分別≥50%和≥80%。280例患者中使用特殊級和限制級抗菌藥物前微生物標(biāo)本送檢情況均達(dá)標(biāo)。見表2。

表1 抗菌藥物用藥療程、用法用量、聯(lián)合用藥合理性情況［n(%)］

表2 280例患者微生物標(biāo)本送檢情況(n,%)

2.3 臨床用藥不適宜情況分析

2.3.1 抗菌藥物品種選擇不適宜 主要表現(xiàn)為未根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的建議選擇藥物。280例病歷中,抗菌藥物選擇不適宜者15例(5.36%),不適宜藥物為頭孢米諾、頭孢唑肟、克林霉素、頭孢哌酮舒巴坦,其診斷為CAP、COPD伴急性加重或CAP+COPD伴急性加重,且以上病歷均為經(jīng)驗用藥。另外還有阿莫西林舒巴坦,其診斷為急性化膿性扁桃體炎。

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,上述疾病藥物選擇如下：①COPD伴急性加重的經(jīng)驗治療時靜脈抗菌藥物應(yīng)選擇：a.中重度,無銅綠假單胞菌感染危險因素：阿莫西林/克拉維酸、頭孢曲松、頭孢噻肟、左氧氟沙星、莫西沙星；b.中重度,伴有銅綠假單胞菌感染危險因素：抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類(頭孢他啶、頭孢吡肟、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類等)、氨基糖苷類或環(huán)丙沙星、左氧氟沙星。②CAP需入院治療,但不必收住ICU的患者初始經(jīng)驗治療抗菌藥物應(yīng)選擇：a.第二代頭孢菌素單用或聯(lián)合四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類靜脈給藥；b.靜脈滴注呼吸喹諾酮類；c.阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦單用或聯(lián)合四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類靜脈給藥；d.頭孢噻肟、頭孢曲松單用或聯(lián)合四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類靜脈給藥。③急性化膿性扁桃體炎病原菌主要為A組溶血性鏈球菌,青霉素為首選,或口服阿莫西林,青霉素過敏者可口服四環(huán)素或氟喹諾酮類,大環(huán)內(nèi)酯類參照當(dāng)?shù)厮幟羟闆r,其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素［2］。上述疾病給予頭孢米諾、頭孢唑肟、克林霉素、頭孢哌酮舒巴坦、阿莫西林舒巴坦抗感染治療不適宜。建議依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理選擇抗菌藥物。

2.3.2 用法用量不適宜 用法用量主要包括給藥劑量、給藥途徑、給藥次數(shù),點評中不合理情況主要表現(xiàn)為給藥次數(shù)不得當(dāng)。涉及藥物具體如下：阿莫西林舒巴坦針5例,給藥方案均為1.5g/次,2次/d。依據(jù)“注射用阿莫西林舒巴坦說明書”,成人和12歲以上兒童,每8小時1次,750～1500mg/d,對于嚴(yán)重感染,劑量可增加至本品150mg/(kg·d)。依此,5例患者給藥2次/d不符合說明書給藥方案,建議改為每8小時給藥1次；頭孢呋辛針2例,給藥方案均為1.5g/次,2次/d。依據(jù)“注射用頭孢呋辛鈉說明書”,成人常用量為0.75～1.5g,每8小時給藥1次,療程5～10d,因此認(rèn)為2次/d給藥不適宜,建議改為每8小時給藥1次；哌拉西林他唑巴坦針3例,給藥方案為4.5g/次,2次/d,該患者診斷為CAP。依據(jù)“注射用哌拉西林他唑巴坦鈉說明書”,成人和12歲以上兒童,推薦劑量為3.375g/次,每6小時1次,依據(jù)《中國國家處方集》［3］,也可以4.5g/次,每8小時1次。因此認(rèn)為2次/d給藥不適宜,建議改為每8小時給藥1次。

青霉素或頭孢類藥物為時間依賴性抗菌藥物,應(yīng)一日多次給藥,以保證藥物在體內(nèi)能發(fā)揮最大藥效,殺滅感染灶病原菌。給藥次數(shù)不夠會降低抗菌藥物治療效果,達(dá)不到治療目的,建議醫(yī)生在使用抗菌藥物時遵循藥動學(xué)特點給藥。

2.3.3 聯(lián)合用藥不適宜 主要表現(xiàn)為重復(fù)用藥。不合理情況為左氧氟沙星注射劑聯(lián)合頭孢唑肟、左氧氟沙星注射劑聯(lián)合頭孢唑肟和左氧氟沙星膠囊治療COPD伴急性加重。

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,COPD伴急性加重靜脈用藥應(yīng)選擇：①中重度,無銅綠假單胞菌感染危險因素：阿莫西林/克拉維酸、頭孢曲松、頭孢噻肟、左氧氟沙星、莫西沙星；②中重度,伴有銅綠假單胞菌感染危險因素：抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類或環(huán)丙沙星、左氧氟沙星。另外依據(jù)藥品說明書,左氧氟沙星抗菌譜廣,抗菌作用強,對大多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌以及銅綠假單胞菌等革蘭陰性細(xì)菌有較強抗菌活性,對部分革蘭陽性菌和軍團菌、支原體、衣原體也有良好抗菌作用。頭孢唑肟為第三代頭孢菌素,對腸桿菌科細(xì)菌有強大作用,銅綠假單胞菌對本品敏感性差［2,3］。所以認(rèn)為左氧氟沙星不需聯(lián)用頭孢唑肟抗感染,左氧氟沙星針和左氧氟沙星膠囊屬于重復(fù)用藥。

3 小結(jié)

某院呼吸內(nèi)科貫徹落實衛(wèi)計委頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》后,控制了抗菌藥物使用率及抗菌藥物使用強度,大幅度提高了抗菌藥物使用前微生物標(biāo)本送檢率,使得抗菌藥物用藥情況總體較好。建議在抗菌藥物種類選擇和給藥次數(shù)方面、聯(lián)合用藥方面持續(xù)加強規(guī)范監(jiān)督,進一步提高抗菌藥物合理利用水平。

［1］佚名.醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行).世界臨床藥物,2010,31(3):1060-1061.

［2］孟現(xiàn)民,董平,張永信.認(rèn)真落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》.上海醫(yī)藥,2016,37(5):3-6.

［3］李靜.某院2012年度抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查分析.西北藥學(xué)雜志,2014(3):299-302.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.134

2016-09-05］

116011大連市第二人民醫(yī)院(顏麗 李珊珊)；遼寧省大連市社會福利院?？滇t(yī)院藥劑科(梁靜)