吳鵬 吳曦

對比分析不同方法對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果

吳鵬 吳曦

目的對比分析不同方法對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法82例行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,按照入院時間順序先后分為術(shù)后持續(xù)切口鎮(zhèn)痛裝置給藥鎮(zhèn)痛組(Ⅱ組)和術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵給藥鎮(zhèn)痛組(Ⅰ組),每組41例。Ⅱ組實施生理鹽水與鹽酸丁哌卡因注射液混合治療,Ⅰ組實施生理鹽水與曲馬多注射液混合治療,對比兩組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果Ⅰ組患者在圍手術(shù)期輔助口服鎮(zhèn)痛藥劑量為(1546.9±256.1)mg,Ⅱ組為(470.9±125.1)mg,比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；圍手術(shù)期不同觀察時間點兩組視覺模擬評分法(VAS)評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。經(jīng)治療,Ⅰ組17例患者發(fā)生不良反應,占41.46%；Ⅱ組5例患者發(fā)生不良事件,占12.20%；比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.946,P=0.003＜0.05)。結(jié)論和傳統(tǒng)靜脈泵給藥途徑相比,實施術(shù)后持續(xù)切口鎮(zhèn)痛裝置給藥鎮(zhèn)痛相對較好,能使不良時間發(fā)生率及藥物的使用量降低,讓鎮(zhèn)痛靶向性更具安全性。

靶向性鎮(zhèn)痛；術(shù)后切口持續(xù)鎮(zhèn)痛裝置；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛是術(shù)后圍手術(shù)期所要面臨的主要問題之一,當下已有許多專業(yè)學者對此關(guān)注及重視［1］。因圍手術(shù)期手術(shù)區(qū)域在術(shù)后會發(fā)生疼痛現(xiàn)象,從而能延遲早期康復訓練,影響患者的心理情緒,使手術(shù)療效與功能修復效果不佳。為手術(shù)期手術(shù)區(qū)域疼痛良好,能使患者的疼痛不適減輕,促進患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能訓練,防止發(fā)生并發(fā)癥現(xiàn)象。本研究采用不同鎮(zhèn)痛方法治療人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后產(chǎn)生的疼痛,為進一步探究其鎮(zhèn)痛效果,研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2013年4月～2015年3月接收治療的行人工全膝關(guān)節(jié)置管術(shù)82例患者為本次研究對象,按照入院時間順序先后分為術(shù)后持續(xù)切口鎮(zhèn)痛裝置給藥鎮(zhèn)痛組(Ⅱ組)和術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵給藥鎮(zhèn)痛組(Ⅰ組),每組41例。Ⅰ組男22例,女19例；年齡52～79歲,平均年齡(71.5±2.6)歲。Ⅱ組男23例,女18例；年齡53～80歲,平均年齡(72.4±2.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),可進行對比。

1.2 方法

1.2.1 疼痛控制有關(guān)技術(shù)與控制方案 由同組麻醉師和醫(yī)師共同完成手術(shù),對全膝關(guān)節(jié)置換予以持續(xù)硬膜外麻醉,麻醉方案要做到標準化,不得實施額外長效麻醉藥物。手術(shù)期間假體采用高屈曲后穩(wěn)定型膝關(guān)節(jié)假體,所有假體均由進口公司提供。按照手術(shù)常規(guī)方法,將假體安裝好,對切口予以仔細沖洗,并對關(guān)節(jié)囊進行縫合。在鄰近膝關(guān)節(jié)切口位置,對鎮(zhèn)痛者實施施局部鎮(zhèn)痛裝置(Ⅱ組術(shù)后持續(xù)切口鎮(zhèn)痛裝置給藥鎮(zhèn)痛,實施生理鹽水與鹽酸丁哌卡因注射液混合治療),便于對其穿刺位置選擇。在各層組織內(nèi)以斜形方式留置鎮(zhèn)痛裝置緩釋藥物導管,能起到多層被滲透的效果。對切口予以逐層縫合,并用彈力繃帶將切口加壓包扎。將局部麻醉藥物加入局部鎮(zhèn)痛裝置儲藥囊內(nèi)后,與前端藥物緩釋導管裝置相連接。對實施靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛者(Ⅰ組術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵給藥鎮(zhèn)痛,實施生理鹽水與曲馬多注射液混合治療)予以靜脈輸液通道連接。

1.2.2 圍手術(shù)期處理和術(shù)后鎮(zhèn)痛方案 兩組鎮(zhèn)痛裝置均存在可控按鍵,醫(yī)護人員可指導患者依照疼痛部位可自主進行鎮(zhèn)痛控制。如果患者自訴疼痛加重,則需要按照口服的方式,予以患者200mg塞來昔布輔助鎮(zhèn)痛,同時還要給予患者持續(xù)冰袋干敷。在同組醫(yī)師指導下,術(shù)后對患者漸進性早期膝關(guān)節(jié)功能訓練。術(shù)后即刻-術(shù)后72h,為處理術(shù)后圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛時間,待評估相關(guān)鎮(zhèn)痛療效后,將兩種鎮(zhèn)痛裝置撤除。觀察比較兩組患者口服鎮(zhèn)痛藥量、圍手術(shù)期VAS評分及不良反應情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輔助口服鎮(zhèn)痛藥量及圍手術(shù)期VAS評分比較Ⅰ組患者圍手術(shù)期輔助口服鎮(zhèn)痛藥劑量為(1546.9±256.1)mg,Ⅱ組為(470.9±125.1)mg,比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；圍手術(shù)期不同觀察時間點兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組輔助口服鎮(zhèn)痛藥量及VAS評分比較 (±s)

表1 兩組輔助口服鎮(zhèn)痛藥量及VAS評分比較 (±s)

注：與Ⅱ組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數(shù) 輔助口服鎮(zhèn)痛藥劑量(mg) 圍手術(shù)期VAS評分(分)術(shù)前1d 術(shù)后1d 術(shù)后2d 術(shù)后3dⅠ組 411546.9±256.14.7±1.84.1±2.03.4±1.42.3±1.2Ⅱ組 41470.9±125.1a4.4±2.1b4.2±2.2b2.8±1.6b2.4±1.4bt 22.1510.6850.2151.8070.347P 0.0000.4880.8300.0750.729

2.2 兩組不良反應比較 經(jīng)治療,Ⅰ組17例患者發(fā)生不良反應,占41.46%；Ⅱ組5例患者發(fā)生不良事件,占12.20%；比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.846,P=0.003<0.05)。

3 討論

由于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后需要予以早期功能鍛煉,因此,處理術(shù)后疼痛現(xiàn)象已成為目前處理圍手術(shù)期不可避免的主要問題之一。疼痛改善方法有多種,但近年來比較新興的給藥方式則是局部鎮(zhèn)痛裝置［2-4］。對膝關(guān)節(jié)四周組織進行局部麻醉藥物浸潤,不但其治療效果顯著,而且毒副作用也相對較小,能使術(shù)后有關(guān)副作用與鎮(zhèn)痛藥物劑量的應用降低。滲透用藥時實施局部關(guān)節(jié)四周組織,可使術(shù)后圍手術(shù)期藥物的使用顯著減少,對其疼痛也能有良好的控制。人工全膝關(guān)節(jié)置換治療的骨性關(guān)節(jié)炎患者以疾病困擾時間長、體質(zhì)較弱及老年人為主,術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,其中包括假體位置不當、肌肉痙攣和下肢靜脈血栓等。應用圍手術(shù)期早期疼痛控制,并以漸進性方式對患者予以功能訓練,能加快肢體功能恢復。實施局部鎮(zhèn)痛裝置便于提供多模式鎮(zhèn)痛新途徑,防治全身用藥不良事件發(fā)生,從而能證實其靶向性、有效性和安全性等優(yōu)點。

［1］姜儷凡.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復鍛煉期鎮(zhèn)痛方式對關(guān)節(jié)功能恢復的影響.中國疼痛醫(yī)學雜志,2014,20(2):90.

［2］范子寒.關(guān)節(jié)周圍注射雞尾酒式藥物在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛研究.中國臨床醫(yī)生,2014,42(2):8.

［3］徐海棟.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同給藥途徑鎮(zhèn)痛方式對比研究.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(4):344.

［4］孫揚.人工全膝關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期鎮(zhèn)痛方法:多模式方案及最佳疼痛管理.中國組織工程研究,2014,18(44):7188.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.142

2016-08-12］

462000河南省漯河市中心醫(yī)院麻醉疼痛科(吳鵬)；漯河市中醫(yī)院麻醉科 (吳曦)