尹立立

調(diào)經(jīng)湯配合西藥治療月經(jīng)后期的臨床觀察

尹立立

目的觀察自擬中藥調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合戊酸雌二醇及黃體酮治療月經(jīng)后期患者的臨床療效。方法40例月經(jīng)后期患者,采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各20例。對(duì)照組采用戊酸雌二醇及黃體酮口服的方法治療,試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用口服中藥調(diào)經(jīng)湯治療,觀察比較兩組患者臨床療效。結(jié)果試驗(yàn)組總有效率95%優(yōu)于對(duì)照組的70%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論調(diào)經(jīng)湯配合戊酸雌二醇及黃體酮口服治療月經(jīng)后期患者安全有效,值得推廣。

調(diào)經(jīng)湯；戊酸雌二醇；黃體酮；月經(jīng)后期

月經(jīng)后期是指女性在月經(jīng)周期錯(cuò)后>7 d,重者可以錯(cuò)后>1個(gè)月而行經(jīng),連續(xù)出現(xiàn)>2個(gè)月經(jīng)周期的患者,是女性的常見(jiàn)病、多發(fā)病,嚴(yán)重患者可以發(fā)生閉經(jīng)［1］。月經(jīng)后期的發(fā)病主要由精神緊張、壓力過(guò)重、營(yíng)養(yǎng)不良、避孕藥的不合理使用、流產(chǎn)等導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢-子宮生殖軸的生理功能紊亂而發(fā)生。月經(jīng)后期患者往往容易受外在環(huán)境及精神因素刺激使病情日久不愈,有甚者可以發(fā)生不孕癥,給患者及家屬帶來(lái)了嚴(yán)重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前西醫(yī)治療月經(jīng)后期主要采用激素藥物治療,效果不佳,不良反應(yīng)較多,病情容易反復(fù)。中醫(yī)理論認(rèn)為月經(jīng)后期患者多因腎氣虧虛,沖任氣血虧虛,氣虛血少,不能行經(jīng)［2］,中醫(yī)治療月經(jīng)后期通過(guò)四診辨證,對(duì)全身氣血陰陽(yáng)進(jìn)行調(diào)和,來(lái)達(dá)到治療疾病的目的。本科自擬調(diào)經(jīng)湯口服聯(lián)合戊酸雌二醇片、黃體酮口服治療月經(jīng)后期療效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2015年3月在本院婦科就診的月經(jīng)后期患者40例,采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各20例。試驗(yàn)組年齡16～40歲,平均年齡(30.0±7.7)歲；對(duì)照組年齡17～39歲,平均年齡(29.7±7.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中月經(jīng)后期的診斷標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)周期錯(cuò)后>7 d,甚至3～5個(gè)月行經(jīng)的患者,辨證分型按照《中醫(yī)婦科學(xué)》［4］中月經(jīng)后期辨證分型屬于腎氣虧虛型的患者：月經(jīng)量少、錯(cuò)后、經(jīng)澀黯淡、經(jīng)質(zhì)清稀、伴有腰酸腿軟、頭暈耳鳴、失眠健忘、性欲低下、舌淡、苔薄白,兩尺脈弱。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中月經(jīng)后期的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：指月經(jīng)錯(cuò)后>7 d者,甚至3～5個(gè)月行經(jīng),連續(xù)出現(xiàn)>2個(gè)月經(jīng)周期的患者,同時(shí)行彩超、婦科相關(guān)檢查,排除生殖系統(tǒng)的器質(zhì)性病變患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有精神類疾病病史的患者；②不同意參加臨床試驗(yàn)者；③對(duì)于本次試驗(yàn)藥物過(guò)敏患者；④年齡>45 歲或存在更年期癥狀；⑤月經(jīng)初潮<2年；⑥存在子宮肌瘤和卵巢囊腫及垂體腫瘤等生殖器器質(zhì)性病變而導(dǎo)致的月經(jīng)后期。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者口服戊酸雌二醇片(補(bǔ)佳樂(lè))治療,1mg/次,1次/d,共服用21 d,在服用雌二醇第12天起口服黃體酮,100mg/次,2次/d,共服用10 d;試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用口服調(diào)經(jīng)湯(菟絲子 25 g,覆盆子20 g,枸杞子 10 g,仙茅20 g,仙靈脾10 g,柴胡 5 g,當(dāng)歸 12 g,熟地10 g,白芍 10 g,黨參15 g等)常規(guī)水煎煮,150ml,2次/d,共服用21 d。服藥至患者月經(jīng)來(lái)潮為1個(gè)療程,月經(jīng)第6天后繼續(xù)口服藥物。共觀察2個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］完全治愈：患者用藥后≥3個(gè)月,月經(jīng)周期恢復(fù)正常,與此同時(shí)月經(jīng)量恢復(fù)正常；部分治愈：服藥后月經(jīng)周期基本正常,月經(jīng)量接近正常,但<3 個(gè)月；無(wú)效：服藥后月經(jīng)周期無(wú)變化,仍然延后,同時(shí)月經(jīng)量也無(wú)改善?？傆行?(完全治愈+部分治愈)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

用藥治療后,試驗(yàn)組的總有效率的優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較(n,%)

3 討論

月經(jīng)的產(chǎn)生是女子身體的發(fā)育到成熟年齡后,女子臟腑、精氣、氣血、經(jīng)絡(luò)、天癸的相互協(xié)調(diào)下胞宮氣血充盈,經(jīng)血來(lái)潮的正常生理現(xiàn)象。在上述過(guò)程中,腎氣的充盈起主導(dǎo)和決定性作用,女子天癸是月經(jīng)來(lái)潮的主要?jiǎng)恿?任督充盈是重要環(huán)節(jié),在腎氣充盈、天癸發(fā)生、沖任二脈相助以及臟腑精氣充盛,尤其以肝、脾、腎三臟精氣活動(dòng)正常、氣血充盛的條件下月經(jīng)方可來(lái)潮。如《素問(wèn)·上古天真論》中所云：“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng)二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下”。中醫(yī)理論認(rèn)為月經(jīng)后期屬于月經(jīng)后期屬于中醫(yī)“月經(jīng)錯(cuò)后”、“經(jīng)水后期”、“經(jīng)遲”、 “經(jīng)水過(guò)期而來(lái)”等范疇,是婦科臨床的常見(jiàn)疾病。漢代張機(jī)在《金匾要略·夫人雜病脈證并治》中首次提出：“至期不來(lái)”。《陳素庵·婦科補(bǔ)解經(jīng)水后期方論》中認(rèn)為月經(jīng)后期的病機(jī)為：“婦人經(jīng)水后期而至者,血虛也。此由脾胃虛弱,飲食減少,不能生血所致”?！度f(wàn)病回春·調(diào)經(jīng)》中認(rèn)為月經(jīng)后期的病機(jī)為：“經(jīng)水過(guò)期而來(lái),色淡者,痰多也,治當(dāng)活血化痰,經(jīng)自調(diào)也經(jīng)水后期而來(lái)作痛者,血虛有熱也,治當(dāng)生血清熱,痛自止也”。至宋元時(shí)期,月經(jīng)后期有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí),陳志明在《婦人良方》中有云：“經(jīng)者,常候也,謂候其一身之陰陽(yáng)衍伏,知其安危,故每月一至,太過(guò)不及,皆為不調(diào)……,陰不及則后期而來(lái)……皆因陰陽(yáng)衰盛所致”。萬(wàn)全在《婦人秘科·經(jīng)候不調(diào)》中記載：“婦人經(jīng)候不調(diào)有三,一曰脾虛,二曰沖任損傷,三曰脂痰凝塞”,對(duì)月經(jīng)后期的病機(jī)做了詳細(xì)的論述。本文采用調(diào)經(jīng)湯從健脾補(bǔ)腎,補(bǔ)血活血為治法。方中菟絲子甘、溫,歸腎、肝、脾經(jīng),具有滋補(bǔ)肝腎、固精縮尿、安胎、明目、止瀉之功,現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)菟絲子中的黃酮能增加大鼠卵巢、子宮重量,增強(qiáng)卵巢受體功能及垂體對(duì)促性腺激素釋放激素的反應(yīng)性；覆盆子益腎、固精、縮尿和養(yǎng)肝明目之功效；枸杞子甘、平,歸肝、 腎、 肺三經(jīng),入腎益精補(bǔ)腎,入肝能補(bǔ)肝明目；仙茅味辛熱,有補(bǔ)肝腎強(qiáng)精骨的作用,藥理學(xué)證實(shí)具有其提取物具有類雌激素樣作用,調(diào)節(jié)雌孕受體作用；仙靈脾益腎填精,藥理學(xué)證實(shí)其提取物具有修復(fù)卵巢功能,上調(diào)卵巢組織中雌、孕激素受體的水平；當(dāng)歸、熟地、白芍養(yǎng)血活血使補(bǔ)而不瘀；柴胡歸肝、膽、肺經(jīng)和解表里,疏肝解郁,升陽(yáng)舉陷之效；續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、續(xù)折傷、止崩漏、安胎之功效；女貞子甘、苦,涼,歸肝、腎經(jīng),補(bǔ)益肝腎,明目；黨參味甘,性平,補(bǔ)中益氣、止渴、健脾益肺,養(yǎng)血生津。諸藥配合共奏,健脾補(bǔ)腎,養(yǎng)血活血之功。本文研究了自擬調(diào)經(jīng)湯治療20例月經(jīng)后期患者,結(jié)果證明調(diào)經(jīng)湯配合戊酸雌二醇及黃體酮可以明顯提高月經(jīng)后期患者的治療的試驗(yàn)組總有效率為95%高于對(duì)照組的70%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,調(diào)經(jīng)湯配合戊酸雌二醇及黃體酮治療月經(jīng)后期療效肯定,安全有效,值得廣泛推廣應(yīng)用。

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Clinical observation of Tiaojing decoction combined with western medicine in the treatment of delayed menstrual cycle

YIN Li-li.Department of Gynecology,Dalian City Friendship Hospital,Dalian 116001,China

ObjectiveTo observe clinical effect by self-made Tiaojing decoction combined with estradiol valerate and progesterone in the treatment of patients with delayed menstrual cycle.MethodsA total of 40 patients with delayed menstrual cycle were randomly divided into experimental group and control group,with 20 cases in each group.The control group received estradiol valerate and progesterone by oral administration,and the experimental group also received additional Tiaojing decoction.Clinical effects in both groups were observed and compared.ResultsThe experimental group had better total effective rate as 95% than 70% in the control group,and their difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionCombination of Tiaojing decoction,estradiol valerate and progesterone is safe and effective in the treatment of patients with delayed menstrual cycle,and this method is worth promoting.

Tiaojing decoction; Estradiol valerate; Progesterone; Delayed menstrual cycle

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.005

2016-06-21］

116001 大連市友誼醫(yī)院婦科