陳海燕 龔舉香

1.重慶市奉節(jié)縣中醫(yī)院 404600；2.重慶市長城醫(yī)院 400000

產后抑郁癥的誘因及其護理現狀

陳海燕 龔舉香

1.重慶市奉節(jié)縣中醫(yī)院 404600；2.重慶市長城醫(yī)院 400000

生產給女性在精神和心理上都帶來了巨大的壓力，產后抑郁癥就是孕婦分娩后的常見病癥之一。產后抑郁嚴重危害母嬰的健康及其家庭、社會的和諧，現將產后抑郁癥的誘因及其護理干預措施予以綜述，提高人們對此的認識。

產后抑郁；誘因；護理現狀

產后抑郁是一組非精神病性的抑郁癥狀群。發(fā)生率占分娩婦女的5%—25%[1]。典型的產后抑郁是產婦6周內發(fā)生的情緒障礙，可持續(xù)整個產褥期或更長的時間[2]，產婦表現為疲憊、注意力不集中、失眠、乏力、對事物缺乏興趣、內疚感、罪惡感，聯想困難或自覺思考能力下降、有體重的改變、社會退縮行為、人際關系困難、擔心自己不能照顧嬰兒、自己或嬰兒會受到傷害等，重者可有傷害嬰兒或自我傷害行為。

1 產后抑郁的誘發(fā)因素

產后抑郁的發(fā)生與多種因素相關，總的說來是生理、心理及社會等諸因素相互作用的結果。

1.1 生理因素

1.1.1 神經內分泌因素

妊娠，分娩及產后整個過程中內分泌的改變是造成圍產期抑郁發(fā)生的生物學基礎，臨產前胎盤類固醇的釋放值達最高，分娩后分泌突然減少，孕激素、雌激素含量急劇下降。

1.1.2 家庭遺傳及性格因素

家庭遺傳因素尤其有家族憂郁癥史的產婦，其憂郁癥的發(fā)病率高。性格外向者易于心理平衡，抑郁程度輕微，或時間短暫，性格內向者易受不良生活事件的刺激 [3]，而誘發(fā)產后抑郁。

1.1.3 產科并發(fā)癥的影響

產婦在妊娠分娩過程中出現的某些產科并發(fā)癥，如心臟病、病毒性肝炎、性傳播疾病、胎盤早剝等，都會給產婦產后帶來很大的精神壓力，成為產后抑郁發(fā)病的重要原因。

1.2 心理因素

1.2.1 畏懼母親角色和盲目攀比

大多數產婦都是第一次做母親，對母親角色缺乏認同，對自己的母親角色產生沖突和適應不良，無法克服做母親的壓力。有些產婦攀比心理很嚴重，沒生孩子之前是自己與別人攀比，生孩子又用自己的寶寶和別人家的寶寶攀比。長期的攀比心理，會導致產婦心理嚴重失衡，緊張、焦慮和嫉妒等不良的心理最終會將產婦拖入產后抑郁的泥潭[4]。

1.2.2 職場壓力和醫(yī)護因素

一些產婦在產后甚至在孕期就擔心產假致自己的工作受影響甚至失業(yè)，造成的緊張和恐懼情緒，增加產后抑郁發(fā)生率。產后心理狀態(tài)脆弱，容易受外界不良因素的影響走向極端，醫(yī)護人員的言行，都會在產婦心理上產生影響，如果產婦心理適應不良，很容易發(fā)生產后抑郁癥

1.3 社會因素

1.3.1 家庭及社會因素

缺乏家庭尤其是丈夫的支持及家庭經濟狀況是產后抑郁的危險因素，我國的傳統(tǒng)習慣分娩后要在家中休養(yǎng)1個月，產婦與他人交流減少，生活范圍縮小，猶如被禁閉一樣，使其產生厭煩、煩躁、易激惹的不良情緒反應，也易誘發(fā)產后抑郁。社會支持，能提高人對重大生活事件的應激能力，減輕環(huán)境壓力，提高處理事件的能力和信心，從而增加個人情感控制，減少情緒紊亂。

1.3.2 生活應激事件 部分產婦在圍產期遇到任何比較大的負性生活事件（如死胎死產、畸形兒、夫妻不和、失業(yè)等），會嚴重影響產婦的身心平衡，導致產后抑郁的發(fā)生，而慢性，持久的負性生活事件比急性劇烈的精神刺激危害更大[5]。在我國由于重男輕女封建思想的影響，生女孩產婦患抑郁的危險增加。

2 護理措施

2.1 加強婚前健康教育

健康教育干預提高了婚孕前夫婦的自我保健意識，婚孕前檢查是預防出生缺陷最合適的時期，完整的婚前檢查包括體格檢查、婚前性知識咨詢、婚后生育計劃的安排。

2.2 加強孕期健康教育

在妊娠早期，護理人員向孕婦提供現階段母兒的生理、生長發(fā)育的變化和相應保健措施；在妊娠晚期向產婦提供與分娩有關的知識，幫助產婦了解分娩過程，對孕婦提出的問題進行耐心解釋，并對存在發(fā)生抑郁癥危險孕婦給予咨詢指導，及早預防。研究顯示，接受咨詢和指導的次數與產后抑郁癥的發(fā)生率呈負相關。

2.3 消除分娩時的情緒緊張

孕婦多為初產婦，沒有分娩經驗，對即將到來的或正在進行的分娩感到緊張和恐懼不安。分娩時，醫(yī)護人員既要有高超的技術，也要關心體貼孕婦，提倡導樂陪伴分娩，可以減輕產痛，降低產后抑郁的發(fā)生率

2.4 做好產褥期的心理護理

2.4.1 關注產褥早期產婦身心變化，及時處理先兆癥狀，產后抑郁多發(fā)生在產后2周，產后4～6周臨床表現明顯，其是以抑郁為主的一種負性情緒[6]，應創(chuàng)造一個輕松和諧溫馨的產后休養(yǎng)環(huán)境。針對產后心理脆弱、易受暗示影響和依賴性強的特

點，要尊重產婦，態(tài)度和藹熱情，細心關懷，提高喂養(yǎng)和照顧嬰兒的自信心，減輕心理負擔。出院前，掌握恢復情況及心理變化，取得家屬的理解和幫助，做好健康教育，避免誘發(fā)憂郁發(fā)生的因素。另外分娩后注意補充營養(yǎng)、充足睡眠，調整情緒，正確處理分娩后相關生理、家庭、工作問題。

2.4.2 保證良好的家庭、社會氛圍。積極開展產婦的心理衛(wèi)生保健，了解產婦的心理狀態(tài)、個性特征、既往病史，根據不同的情況，運用醫(yī)學心理學、社會學知識，采取不同的干預措施，解除致病的心理因素，減輕心理負擔，增強自信心，提高心理素質。對有重男輕女的傳統(tǒng)封建觀念較嚴重家庭，積極宣傳男女平等的意義，使宣傳教育深入家庭。

3 小結

綜上所述，懷孕和分娩是女性一生中的重大改變，這段時間不僅面臨身體形象的改變、潛意識的內在沖突以及初為人母所需的情緒調整，還有家庭社會關系的改變等，對產婦本身就是一種壓力情境。如果適應不良，從而會影響產婦的身心健康，作為護理人員我們應加強婚前健康檢查的教育工作，從婚前開始把關，減少不良分娩的結局，降低產后抑郁的發(fā)生，繼而從孕期到產褥期全程密切關注產婦的身心變化，準確評估她們的心理狀態(tài)，并針對不同問題實施及時的護理干預，對孕產婦及其家屬進行宣傳教育，積極預防產后抑郁癥的發(fā)生。

[1]夏海鷗，婦產科護理學，—2版，—北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.1，144

[2]袁蜀豫，陳煒卿，張艷，等.產褥期母嬰健康需求調查與跟蹤服務[J].中國婦幼保健，2001，16（2）：95.

[3]張福秋，葉麗蓮，吳云開，等.產后抑郁的臨床分析與預防[J].實用臨床醫(yī)學，2003，4（3）：102.

[4]李虹，產后媽媽的養(yǎng)心寶典，中國人口出版社，2010.9，19

[5]馬曉瑩，魏華 朝陽門社區(qū)婦女孕產期不良情緒危害認知調查[J]中國婦幼保健.2007.22

[6]陳燕杰，鐘友彬 產后抑郁癥[J].實用護理學雜志.2000（1）.16（1）

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1672-5018（2016）07-091-01