劉曉虹 李麗萍 吳菁 汪際

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200433；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 201203)

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·講 座·

護(hù) 理 心 理 學(xué)

劉曉虹1李麗萍2吳菁1汪際1

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200433；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 201203)

臨床心理評(píng)估； 觀察法； 護(hù)理心理學(xué)

Clinical psychological assessment; Observation method; Nursing psychology

臨床心理評(píng)估的常用方法

護(hù)理領(lǐng)域臨床心理評(píng)估的常用方法，包括觀察法、訪談法和量表法等心理學(xué)常用方法，以下闡述側(cè)重于臨床心理評(píng)估的視角，故多以“護(hù)士、患者”替代“觀察者與被觀察者、訪談?wù)吲c接受訪談?wù)?、評(píng)估者與被評(píng)估者”等常規(guī)術(shù)語(yǔ)。

1 觀察法

1.1 觀察法的特點(diǎn)

1.1.1 結(jié)果較客觀真實(shí) 觀察法評(píng)估多用于患者行為發(fā)生的當(dāng)時(shí)、當(dāng)?shù)?，可為護(hù)士提供患者自然的表情動(dòng)作、行為方式所表征的心理反應(yīng)，甚至患者試圖掩飾的部分情緒狀態(tài)，使護(hù)士隨時(shí)獲得患者身心狀態(tài)的基本、真實(shí)資料。護(hù)士還可用觀察法驗(yàn)證和評(píng)價(jià)患者及其親屬等提供或心理測(cè)評(píng)所獲相關(guān)評(píng)估信息，且觀察法多次評(píng)估的結(jié)果不易重復(fù)。

1.1.2 患者可不受干擾 與訪談法、量表法相比，觀察法無(wú)需患者作任何配合，尤其適用于臥床不起、言談舉止力不從心的重癥患者，可彌補(bǔ)其他方法不便實(shí)施之不足。

1.1.3 簡(jiǎn)便、快捷、易操作 觀察法的最大優(yōu)點(diǎn)是不受任何時(shí)間、場(chǎng)景、條件的限制，一般無(wú)需特別安排時(shí)間，可隨時(shí)、隨地從患者的舉手投足中采集信息，如護(hù)士可邊操作邊觀察患者的情緒反應(yīng)。觀察法不要求患者必須具備一定的語(yǔ)言能力、文化程度，適用于嬰幼兒、發(fā)展遲緩兒童、聾啞人和語(yǔ)言障礙者等特殊人群。

1.1.4 受護(hù)士個(gè)體水平制約 觀察法的評(píng)估結(jié)果，在相當(dāng)程度上受制于護(hù)士個(gè)體的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)水平。如新護(hù)士初到臨床的觀察視野較局限，易被患者的某些表面假象所蒙蔽；經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)土則觀察視野開(kāi)闊，能識(shí)別患者外在行為的潛臺(tái)詞及其實(shí)質(zhì)。護(hù)土的洞察力、綜合分析能力，對(duì)觀察法的評(píng)估影響很大。

1.2 觀察法的設(shè)計(jì) 觀察設(shè)計(jì)好壞將直接影響觀察的成效、結(jié)果的科學(xué)性和客觀性。設(shè)計(jì)一個(gè)觀察方案，應(yīng)考慮以下幾方面問(wèn)題。

1.2.1 確定觀察的目標(biāo)行為 患者行為觀察的內(nèi)容可包括其儀表、身體狀況、言談舉止、氣質(zhì)特征、性格向性、疾病認(rèn)知及態(tài)度、應(yīng)對(duì)方式和應(yīng)變能力等。但護(hù)士不能謀求一次把患者的所有行為均列為觀察目標(biāo)，否則將顧此失彼，達(dá)不到觀察目的。

以臨床心理評(píng)估為主旨的觀察目標(biāo)行為，必須緊扣可表征患者心理狀態(tài)的行為特征，可實(shí)施單個(gè)行為的觀察，也可實(shí)施某類被分解行為的觀察。對(duì)每個(gè)準(zhǔn)備觀察的目標(biāo)行為，均應(yīng)給予明確的操作性定義，以便準(zhǔn)確地觀察和記錄。有些行為易于覺(jué)察，如患者不由自主地重復(fù)搓手常是其高度緊張的表征；有些行為不易覺(jué)察，如有患者看似閉目養(yǎng)神，實(shí)質(zhì)卻內(nèi)心激烈沖突。一般情況下，若上述兩種行為對(duì)其心理評(píng)估具有同等意義，可優(yōu)先選擇易覺(jué)察行為作為觀察的目標(biāo)行為。

1.2.2 選擇適宜的觀察方式 確定觀察目標(biāo)行為后，還須選擇適宜的觀察方式。使用連續(xù)性或輪換性觀察，是否采用隱蔽性觀察等，均需與所設(shè)計(jì)觀察目標(biāo)相呼應(yīng)。如連續(xù)性觀察適于對(duì)少數(shù)患者或單個(gè)行為的嚴(yán)密細(xì)微觀察；輪換性觀察則可用于多個(gè)患者同類問(wèn)題的綜合歸納觀察；為防止患者覺(jué)察后抵觸或迎合護(hù)士的觀察活動(dòng)，可采用隱蔽性觀察等。

1.2.3 設(shè)定明確的觀察指標(biāo) 包括確定觀察期、觀察次數(shù)、間隔時(shí)間、總的持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)。若觀察期需跨越若干天，則每天觀察的時(shí)間、次數(shù)應(yīng)一致。若需一日內(nèi)多次觀察，應(yīng)分布在不同時(shí)段，以便較全面觀察患者不同情境、不同時(shí)段的行為特點(diǎn)及其規(guī)律。直接觀察的時(shí)間，一般每次持續(xù)10～3 0min，若需延長(zhǎng)連續(xù)觀察時(shí)間，可通過(guò)錄像、錄音等間接手段監(jiān)測(cè)觀察。每次觀察的具體時(shí)間，需依據(jù)影響目標(biāo)行為的時(shí)間因素確定。

1.2.4 觀察資料的記錄方法 與臨床心理評(píng)估密切相關(guān)的常用記錄方法如下。

1.2.4.1 敘述性記錄 為常用的觀察資料記錄法?？刹捎霉P記、錄音、錄像等，或聯(lián)合使用上述各類方法，也可按時(shí)間順序編制成簡(jiǎn)易觀察記錄表，此法不僅便于記錄所觀察的行為。還可進(jìn)行推理判斷。例如，記錄“某某半小時(shí)內(nèi)反復(fù)如廁5次”(描述性記錄)。同時(shí)加注“某某針對(duì)緊張情緒反應(yīng)采取了行為應(yīng) 對(duì)”(推理性記錄)。

1.2.4.2 事件性記錄 記錄一次觀察期間內(nèi)目標(biāo)行為或事件的發(fā)生頻率，又稱事件樣本?；颊咴诩膊≡\療過(guò)程中。經(jīng)常遭遇一些特殊事件，不同程度地干擾其心理活動(dòng)及其行為。如病情突然加重、需接受高風(fēng)險(xiǎn)診療方式、診療需支付超預(yù)算的高額費(fèi)用等事件接踵而至于同一位患者時(shí)，必須記錄其特殊事件的概況以及對(duì)患者行為的影響。

1.3 觀察法的注意事項(xiàng) 為使行為觀察結(jié)果較具客觀性、準(zhǔn)確性和科學(xué)性，研究者將行為觀察的注意事項(xiàng)系統(tǒng)歸納如下：(1)確定觀察的目標(biāo)行為(單個(gè)行為或被分解的某類行為)。(2)明確界定可能影響目標(biāo)行為的各種因素。(3)確定并記錄每天觀察的次數(shù)、時(shí)間和地點(diǎn)。(4)記錄被觀察者的行為如何被周圍環(huán)境影響。(5)注意被觀察者的行為如何被他人的言語(yǔ)、非言語(yǔ)因素所改變。(6)盡快記錄某一事件的發(fā)生(間隔性記錄時(shí)例外)。(7)敘述或記錄中，詳盡記錄被觀察者敘說(shuō)重要內(nèi)容的表達(dá)方式、說(shuō)話時(shí)的周圍情況。(8)記錄事件發(fā)生的全過(guò)程。(9)盡可能客觀、完整和準(zhǔn)確地觀察事件或目標(biāo)行為。(10)觀察記錄中使用日常語(yǔ)言。少用術(shù)語(yǔ)。(11)采用描述式記錄目標(biāo)行為時(shí)避免使用解釋方式。(1 2)注意他人對(duì)被觀察者行為的反應(yīng)。(13)觀察者需認(rèn)知、評(píng)價(jià)其在被觀察者心目中的整體印象及其可能對(duì)觀察結(jié)果產(chǎn)生的影響。(14)觀察和評(píng)估過(guò)程中，觀察者要經(jīng)常意識(shí)自身“角色”，特別是自己的感覺(jué)和反應(yīng)。(15)觀察者需自控，不對(duì)與目標(biāo)行為關(guān)系不大的特殊行為和突發(fā)事件表現(xiàn)興趣。(16)對(duì)與觀察者年齡或文化背景懸殊者的結(jié)果分析應(yīng)盡可能從被觀察者的角度理解其行為。(17)合理探索和解釋所觀察行為的產(chǎn)生原因。

(待續(xù))

劉曉虹(1953-)，女，山東，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向：護(hù)理心理學(xué)

R471

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.001