王翠芬

（江蘇省建湖縣人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224700）

破傷風(fēng)是一種全身性急性感染性疾病。該病的病因是破傷風(fēng)桿菌通過(guò)人體的外傷傷口侵入人體，并在人體內(nèi)不斷增殖，并產(chǎn)生嗜神經(jīng)外毒素，導(dǎo)致外傷患者發(fā)生破傷風(fēng)桿菌感染[1]。破傷風(fēng)患者的癥狀主要有頭暈、頭痛、全身性肌肉強(qiáng)直性痙攣等。破傷風(fēng)患者主要為發(fā)生開(kāi)放性外傷的患者，如出現(xiàn)開(kāi)放性損傷的燒傷患者、開(kāi)放性骨折患者、被銹釘刺傷的患者等。新生兒破傷風(fēng)患者的主要病因是臍帶感染[2]。臨床上主要使用破傷風(fēng)抗毒素對(duì)該病患者進(jìn)行治療，或使用該藥對(duì)可能感染破傷風(fēng)桿菌的外傷患者進(jìn)行破傷風(fēng)預(yù)防。由于破傷風(fēng)抗毒素具有抗原性，該藥可能引起人體的過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致患者死亡。因此醫(yī)生在使用該藥前必須對(duì)患者進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。有研究發(fā)現(xiàn)，飲酒會(huì)對(duì)外傷患者進(jìn)行破傷風(fēng)抗毒素皮試的結(jié)果產(chǎn)生影響。為了進(jìn)一步分析飲酒對(duì)進(jìn)行破傷風(fēng)抗毒素皮試結(jié)果的影響，我們對(duì)2014年3月～2015年3月期間我院收治的需進(jìn)行破傷風(fēng)抗毒素皮試的150例外傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年3月～2015年3月期間我院收治的150例需進(jìn)行破傷風(fēng)抗毒素皮試的外傷患者。我們根據(jù)患者進(jìn)行皮試前的飲酒時(shí)間對(duì)這150例患者進(jìn)行分組，A組為進(jìn)行皮試前12小時(shí)內(nèi)飲酒的患者，該組有32例患者；B組為進(jìn)行皮試前12～24小時(shí)內(nèi)飲酒的患者，該組有35例患者；C組為進(jìn)行皮試前24小時(shí)內(nèi)未飲酒的患者，該組有83例患者。在A組患者中，有男性患者17例，女性患者15例。他們的年齡在20～68歲之間。在B組患者中，有男性患者20例，女性患者15例。他們的年齡在21～68歲之間。在C組患者中，有男性患者43例，女性患者40例。他們的年齡在18～69歲之間。所有患者均有明顯的外傷史，且均無(wú)藥物過(guò)敏史及器質(zhì)性病變。三組患者在一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 皮試方法

對(duì)三組患者均進(jìn)行破傷風(fēng)抗毒素（江西生物制品研究所生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為S10970021，規(guī)格為1500IU/支）皮試。將破傷風(fēng)抗毒素溶于濃度為0.9%的生理鹽水中，制成濃度為150IU/ml的皮試液。用該皮試液在患者的前臂內(nèi)側(cè)下1/3處進(jìn)行皮試，進(jìn)行皮試的方法為：對(duì)患者的皮試部位進(jìn)行常規(guī)的消毒后，在其表皮下注射 0.05ml的皮試液。在進(jìn)行皮試后觀察患者是否發(fā)生不良反應(yīng)，在皮試結(jié)束30分鐘后判斷皮試結(jié)果。

1.3 皮試結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)

①陰性：患者在進(jìn)行皮試后，其皮試部位無(wú)紅腫現(xiàn)象，無(wú)自覺(jué)癥狀。②陽(yáng)性：患者在進(jìn)行皮試后，其皮試部位出現(xiàn)了紅腫現(xiàn)象和紅暈，紅暈的直徑＞4厘米，皮試皮丘的直徑＞1.5厘米，其皮試部位伴有癢感?；颊咴谶M(jìn)行皮試后發(fā)生關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱、腹痛、全身淋巴結(jié)腫大、蕁麻疹等全身性過(guò)敏反應(yīng)或出現(xiàn)過(guò)敏性休克。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

皮試結(jié)束后，在A組患者中，有15例患者的皮試結(jié)果為陰性，有17例患者的皮試結(jié)果為陽(yáng)性，該組患者皮試結(jié)果的陽(yáng)性率為53.1%。在B組患者中，有25例患者皮試結(jié)果為陰性，有10例陽(yáng)性的皮試結(jié)果為陽(yáng)性，該組患者皮試結(jié)果的陽(yáng)性率為28.6%。在C組患者中，有68例患者的皮試結(jié)果為陰性，有15例患者的皮試結(jié)果為陽(yáng)性，該組患者皮試結(jié)果的陽(yáng)性率為18.1%。A組患者皮試結(jié)果的陽(yáng)性率明顯高于B組患者，B組患者皮試結(jié)果的陽(yáng)性率明顯高于C組患者，三組相比組間差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

破傷風(fēng)是一種全身性急性感染性疾病，該病的常見(jiàn)并發(fā)癥為肺部繼發(fā)性感染、喉痙攣等。該病具有較高的病死率。臨床上主要使用破傷風(fēng)抗毒素對(duì)該病患者進(jìn)行治療，或使用該藥對(duì)可能感染破傷風(fēng)桿菌的外傷患者進(jìn)行預(yù)防。由于破傷風(fēng)抗毒素具有抗原性，該藥可能引起人體的過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致患者死亡。因此醫(yī)生在使用該藥前必須對(duì)患者進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)[3]。

有研究發(fā)現(xiàn)，如果同時(shí)對(duì)飲酒后的外傷患者和未飲酒的外傷患者進(jìn)行破傷風(fēng)抗毒素皮試，飲酒后外傷患者皮試結(jié)果的陽(yáng)性率明顯高于未飲酒的外傷患者皮試結(jié)果的陽(yáng)性率。因?yàn)榛颊咴陲嬀坪?，乙醇可?dǎo)致其機(jī)體內(nèi)的兒茶酚胺水平上升，進(jìn)而導(dǎo)致其體內(nèi)鈣離子的濃度升高，使其血漿中的細(xì)胞處于鈣超載的狀態(tài)。如果此時(shí)對(duì)飲酒后患者進(jìn)行破傷風(fēng)抗毒素的皮試注射，可導(dǎo)致其血漿內(nèi)的鈣離子濃度突然降低，其機(jī)體處于高敏反應(yīng)狀態(tài)，從而大量地產(chǎn)生抗體，抗體與破傷風(fēng)抗毒素的抗原相互結(jié)合，使其破傷風(fēng)抗毒素皮試結(jié)果呈陽(yáng)性。人在飲酒后，其體內(nèi)的乙醇需要10小時(shí)左右才能被完全代謝。因此，醫(yī)生應(yīng)在外傷患者飲酒前或其結(jié)束飲酒12小時(shí)后對(duì)其進(jìn)行破傷風(fēng)抗毒素皮試[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，飲酒對(duì)外傷患者進(jìn)行破傷風(fēng)抗毒素的皮試結(jié)果具有顯著影響。患者進(jìn)行破傷風(fēng)抗毒素皮試的時(shí)間與其飲酒時(shí)間越接近，其進(jìn)行破傷風(fēng)抗毒素皮試的陽(yáng)性率越高。

[1]康東紅,馬磊,岳曉玲,等.體內(nèi)酒精濃度含量對(duì)破傷風(fēng)抗毒素皮試結(jié)果的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2014,36(5):479-480.

[2]鄭敏儀,李泳娜,袁寶珍,等.影響破傷風(fēng)抗毒素皮試陽(yáng)性率因素分析[J].今日藥學(xué),2013,23(5):269-271.

[3]盧瑞彩.降低破傷風(fēng)皮試結(jié)果假陽(yáng)性率的方法探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(5):754-755.

[4]賀慧玲,賀麗玲.飲酒對(duì)破傷風(fēng)抗毒素皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性率影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2011,43(12):1504-1505.