傅友雯 王玉玲

(天津市南開醫(yī)院，天津 300100)

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研究型醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的現(xiàn)狀與研究進(jìn)展

傅友雯 王玉玲

(天津市南開醫(yī)院，天津 300100)

研究型醫(yī)院； 研究型護(hù)理； 護(hù)理質(zhì)量管理

Research hospital； Research nursing； Nursing quality management

近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，越來(lái)越多的大型公立醫(yī)院逐漸向研究型醫(yī)院轉(zhuǎn)變，不斷提升醫(yī)院的科研能力，以提高醫(yī)院在社會(huì)的核心競(jìng)爭(zhēng)力。研究型醫(yī)院是以醫(yī)療工作為基本著眼點(diǎn)，以臨床科研為突破口，以形成高水平科研成果為標(biāo)志，通過不斷提高臨床診治水平，培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展為目的，集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的醫(yī)院[1]。在建設(shè)研究型醫(yī)院的時(shí)代背景下，以“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式為理論指導(dǎo)，以患者為中心，以科學(xué)化、信息化和數(shù)據(jù)化手段為支撐建立研究型護(hù)理工作模式將成為護(hù)理工作發(fā)展的必然趨勢(shì)?，F(xiàn)將護(hù)理質(zhì)量管理過程中以科學(xué)化、數(shù)據(jù)化科研成果為依托的護(hù)理質(zhì)量管控成效加以綜述，以期為管理者轉(zhuǎn)變醫(yī)院護(hù)理發(fā)展方式，創(chuàng)新護(hù)理管理機(jī)制，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)專業(yè)價(jià)值，推進(jìn)研究型醫(yī)院建設(shè)帶來(lái)啟示。

1 構(gòu)建護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化體系

護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是將標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域并對(duì)其進(jìn)行衡量的準(zhǔn)則與規(guī)范。建立系統(tǒng)的、科學(xué)的和先進(jìn)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化體系，可使護(hù)理工作有章可循[2]，有利于提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理水平，有利于護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和護(hù)理人才培養(yǎng)。認(rèn)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)的概念及其意義對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的建立與實(shí)踐非常重要。

皮紅英等[3]依據(jù)國(guó)家等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，參考JCI等國(guó)際認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合上級(jí)相關(guān)部門執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，整合醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。制訂完善的標(biāo)準(zhǔn)考核評(píng)價(jià)方案，通過組織動(dòng)員部署，開展學(xué)習(xí)討論，布置落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)的具體實(shí)施步驟和要求。以培育和樹立標(biāo)準(zhǔn)理念為護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化體系建立的前提，全院護(hù)理人員牢固樹立“質(zhì)量源自標(biāo)準(zhǔn)，品質(zhì)成就品牌”的思想，打造高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。以全員全崗建立標(biāo)準(zhǔn)為護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)體系實(shí)施的基礎(chǔ)，將涉及護(hù)理相關(guān)的管理、人員、服務(wù)和質(zhì)量等各方面的標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的一部分，通過全員、全崗位、全流程、全方位地鋪開落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)體系，把標(biāo)準(zhǔn)融入于常態(tài)運(yùn)行之中，確保標(biāo)準(zhǔn)化的有效落實(shí)，推進(jìn)了護(hù)理學(xué)科發(fā)展，達(dá)到了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提升。

2 建立護(hù)理質(zhì)量反饋系統(tǒng)

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(Continuous quality improvement，CQI)是現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理的核心思想。它包括：“評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)方式、過程監(jiān)控、反饋與改進(jìn)、安全保證”5個(gè)環(huán)節(jié)，而有效的質(zhì)控信息反饋是保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和全面質(zhì)量提高的關(guān)鍵[4]。

2.1 有效途徑縮短反饋周期，提高反饋系統(tǒng)效益 梁雁芳等[5]通過建立質(zhì)控反饋制度，將檢查存在的問題以現(xiàn)場(chǎng)反饋和文字反饋形式反饋給當(dāng)班者和受檢護(hù)理單元，并通過每月質(zhì)控反饋例會(huì)和出版質(zhì)量信息簡(jiǎn)報(bào)，對(duì)存在問題分派專人專組跟蹤整改。在原有三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上組建單項(xiàng)質(zhì)控小組，存在問題一周內(nèi)追溯。采用現(xiàn)代傳媒技術(shù)如數(shù)碼相機(jī)對(duì)科室內(nèi)的亮點(diǎn)、護(hù)理缺陷及不安全現(xiàn)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)拍攝。建立完善三級(jí)護(hù)理質(zhì)控渠道和方式，實(shí)現(xiàn)人人參與質(zhì)量管理與監(jiān)督，不斷改善病區(qū)護(hù)理品質(zhì)。

2.2 借助醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化護(hù)理管理 蔡寶英等[6]開發(fā)應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)與反饋系統(tǒng)，按照三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理體系設(shè)置，管理者選擇裝有辦公自動(dòng)化系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)終端如(OA系統(tǒng))，通過登陸權(quán)限將考核結(jié)果錄入網(wǎng)絡(luò)。護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部可實(shí)時(shí)查詢各護(hù)理病區(qū)質(zhì)量檢查中存在的問題和檢查分?jǐn)?shù)、查詢并可橫向和縱向比較護(hù)理病區(qū)質(zhì)量考評(píng)結(jié)果、查詢各護(hù)理病區(qū)及全院各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的完成情況。由于護(hù)理工作點(diǎn)多面廣、考察范圍廣、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)多，利用計(jì)算機(jī)的分析統(tǒng)計(jì)功能，節(jié)省了監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)手工匯總統(tǒng)計(jì)時(shí)間，提高了工作效率；同時(shí)檢查問題與考核結(jié)果記錄準(zhǔn)確，能夠隨時(shí)查詢和分析，保證了質(zhì)量監(jiān)測(cè)信息反饋的時(shí)效性、準(zhǔn)確性和有效性，使質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)和管理目標(biāo)更加明確，提高了管理效能。

3 利用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)提高護(hù)理質(zhì)量

1998年美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)(American nurses assoliation，ANA)創(chuàng)建美國(guó)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)(National database of nursing quality indicators，NDNQI)并提出護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)概念，指出護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是評(píng)價(jià)一項(xiàng)原則、程序、評(píng)價(jià)尺度，是保證高水平護(hù)理的測(cè)量手段，是評(píng)價(jià)患者護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，其結(jié)果能敏感地影響護(hù)理實(shí)踐，并能客觀、真實(shí)地反映護(hù)理質(zhì)量的水平[7]。湯磊雯等[8]參照美國(guó)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)(NDNQI)的思路，建立了一套以數(shù)據(jù)為依據(jù)的包含壓瘡、墜床或跌倒、醫(yī)院獲得性感染、職業(yè)保健、非計(jì)劃性拔罐、疼痛評(píng)估、約束具應(yīng)用和應(yīng)用率等7項(xiàng)指標(biāo)的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，并在實(shí)踐中不斷完善，以達(dá)到護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控、測(cè)定、分析和改進(jìn)的效果。張華芳等[9]通過循證總結(jié)出護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)及其計(jì)算公式與資料收集方法，運(yùn)用德爾菲(Delphi)法對(duì)循證的結(jié)果進(jìn)行論證與校正，構(gòu)建了患者護(hù)理滿意度、護(hù)士滿意度、疼痛評(píng)估符合率、護(hù)患比、給藥錯(cuò)誤發(fā)生率、約束具使用率、非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、墜床跌倒發(fā)生率、深靜脈血栓發(fā)生率、護(hù)士離職率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、手衛(wèi)生執(zhí)行率、洗手正確率在內(nèi)的16項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)。顧敏等[10]采用德爾菲法設(shè)立患者對(duì)護(hù)理工作滿意度、護(hù)士?？萍寄芎细衤?、術(shù)后導(dǎo)管脫落/非計(jì)劃拔管發(fā)生率、導(dǎo)管感染/堵管發(fā)生率、圍手術(shù)期用藥錯(cuò)誤發(fā)生率、圍手術(shù)期健康知識(shí)知曉率、手術(shù)相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、疼痛評(píng)分準(zhǔn)確率、術(shù)后康復(fù)活動(dòng)執(zhí)行率等9項(xiàng)普外科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，將其應(yīng)用于普外科手術(shù)患者護(hù)理中，每月收集監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，針對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果顯示護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)應(yīng)用后護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分、患者對(duì)護(hù)理工作滿意度顯著高于應(yīng)用前，護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著低于應(yīng)用前(P<0.05，P<0.01)。由此可見，以“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”模式的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)為理論基礎(chǔ)，由原來(lái)的對(duì)護(hù)士行為評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)患者的護(hù)理效果的評(píng)價(jià)，將護(hù)理質(zhì)量通過數(shù)據(jù)客觀表達(dá)[11]，不僅可以有效對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，而且能夠?qū)εR床護(hù)理工作進(jìn)行正確地指導(dǎo)和幫助,促進(jìn)護(hù)理工作者有針對(duì)性地持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理問題，有助于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，同時(shí)保障護(hù)理安全。加強(qiáng)護(hù)理安全管理，控制并降低不良事件的發(fā)生，是護(hù)理人員的共同目標(biāo)。

4 運(yùn)用科學(xué)管理工具提高護(hù)理品質(zhì)

早在20世紀(jì)90年代，美國(guó)就提出了全面質(zhì)量管理(Total quality management，TQM)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(Continuous quality improvement，CQI)，強(qiáng)調(diào)監(jiān)督照顧的重要性，護(hù)理質(zhì)量需要做到全面和持續(xù)的質(zhì)量控制[12]。品管圈作為一種科學(xué)有效的管理手段已經(jīng)廣泛應(yīng)用與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中。

加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高護(hù)理質(zhì)量，需要多方面的共同努力，品管圈運(yùn)用頭腦風(fēng)暴、柏拉圖、因果圖、根因分析等軟件管理工具，按照品管圈活動(dòng)的基本步驟逐步開展活動(dòng)，可集中、有序、有效地解決問題，持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，達(dá)到醫(yī)院、護(hù)士和患者三者共贏的良好效果[13]。章飛雪等[14]在精神科老年病房開展關(guān)于改善基礎(chǔ)護(hù)理合格率的品管圈活動(dòng)，通過建立科室三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，采取護(hù)士分層管理，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理流程化管理等措施，基礎(chǔ)護(hù)理合格率從改進(jìn)前的68.0%提升到92.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。此外，唐洪欽等[15]在骨科病房開展關(guān)于提高患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的品管圈活動(dòng)，在成立基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制小組，嚴(yán)格基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范化培訓(xùn)，倡導(dǎo)溫馨人性化護(hù)理服務(wù)，實(shí)施彈性排班，完善激勵(lì)機(jī)制等措施后患者各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。周愛霞等[16]在心內(nèi)科開展關(guān)于提高責(zé)任制護(hù)理落實(shí)率的品管圈活動(dòng)，通過責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，確立評(píng)價(jià)責(zé)任制整體護(hù)理指標(biāo)的6大項(xiàng)目?jī)?nèi)容，制訂心內(nèi)科護(hù)士核心能力培訓(xùn)方案，借助醫(yī)院信息系統(tǒng)，在電腦手持終端(PDA)中完善對(duì)新人院患者的評(píng)估，制作圖文并茂的健康教育內(nèi)容等措施提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。品管圈活動(dòng)的開展有利于護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量的提升，在過程中護(hù)理問題不斷被發(fā)現(xiàn)，使護(hù)理質(zhì)量管理始終處于一個(gè)良性的循環(huán)軌道中，從而使患者滿意度持續(xù)提高。

5 小結(jié)

創(chuàng)建研究型醫(yī)院，應(yīng)始終把發(fā)展的重點(diǎn)放在質(zhì)量建設(shè)和內(nèi)涵發(fā)展上[17]。研究型護(hù)理質(zhì)量管理的內(nèi)涵是以客觀、科學(xué)的研究成果作為護(hù)理質(zhì)量管控的基礎(chǔ)和依據(jù)來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量。因此，若要增強(qiáng)研究型醫(yī)院在社會(huì)的核心競(jìng)爭(zhēng)力，打造特色高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)品牌，還要持續(xù)以研究型理念為指導(dǎo)，構(gòu)建與之相適應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量管理模式，創(chuàng)新護(hù)理管理手段，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理信息化、數(shù)字化，充分利用大數(shù)據(jù)開展護(hù)理研究，促進(jìn)護(hù)理方法的改進(jìn)、護(hù)理技術(shù)的提高、護(hù)理結(jié)局的改善，逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理精細(xì)化，從而提高護(hù)理質(zhì)量，構(gòu)建研究型護(hù)理工作發(fā)展模式，全面提升研究型醫(yī)院建設(shè)水準(zhǔn)。

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傅友雯(1983-)，女，天津，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

王玉玲，E-mail：18698087265@163.com

R471

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.012

2016-05-27)