竇志瑛　鐘　斌　禤麗萍　駱書(shū)秀　黃　梅　朱麗錦

分娩線路圖對(duì)非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的影響

竇志瑛鐘斌禤麗萍駱書(shū)秀黃梅朱麗錦

537400北流市廣西壯族自治區(qū)北流市人民醫(yī)院

分娩線路圖是利用圖文并茂的技巧，把產(chǎn)程中各階段的相互關(guān)系由直觀的人、物、圖案、關(guān)鍵的文字說(shuō)明及路徑介紹組成的分娩過(guò)程圖。近年來(lái)，由于多種因素的影響，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)人數(shù)不斷增多，嚴(yán)重影響了母嬰的安全及生育質(zhì)量，WHO在2010年的調(diào)查顯示，我國(guó)剖宮產(chǎn)率為46.2%，是亞洲剖宮產(chǎn)率最高的國(guó)家[1]。尤其是初產(chǎn)婦，沒(méi)有分娩常識(shí)，由于害怕分娩疼痛或擔(dān)心孩子的安全直接要求剖宮產(chǎn)， 所以“以產(chǎn)婦為中心”的服務(wù)模式，顯得越來(lái)越重要，產(chǎn)科服務(wù)模式以及產(chǎn)時(shí)管理可以直接影響母嬰的安全以及分娩結(jié)局[2]。我院應(yīng)用分娩線路圖在產(chǎn)程中向產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識(shí)及過(guò)程，使產(chǎn)婦主動(dòng)配合分娩技巧，提高分娩質(zhì)量，以降低非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年5～6月入院時(shí)無(wú)剖宮產(chǎn)指征臨產(chǎn)的初產(chǎn)婦400例為研究對(duì)象，年齡16歲～41歲，平均(25.41±10.85歲)歲。孕周36+2～44+4周，平均(39.57±1.26)周。文化程度：小學(xué)14例，初中255例，高中27例，中專41例，大專34例，本科29例。產(chǎn)婦為單胎頭位，無(wú)明顯妊娠或內(nèi)科合并癥及心理疾病者。

1.2分娩線路圖的圖解導(dǎo)樂(lè)室和產(chǎn)檢室墻上掛有分娩線路圖。在分娩線路圖中，宮口開(kāi)大3 cm之前為一條單行道，沒(méi)有任何干預(yù)措施，是每位產(chǎn)婦必經(jīng)之道。而在宮口開(kāi)大3 cm 時(shí)繼續(xù)沿著分娩路線向前，產(chǎn)程進(jìn)入加速期，有兩條線路選擇：一條為硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，另一條為分娩球。選擇硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛者，由麻醉師進(jìn)行麻醉，在家屬陪伴下休息和等待產(chǎn)程進(jìn)展，直到順利娩出胎兒。應(yīng)用分娩球路徑的產(chǎn)婦在宮口開(kāi)大5 cm時(shí)，還有2條路選擇：第1條是以臥床、坐位等活動(dòng)方式等待產(chǎn)程進(jìn)展為主的路徑，提醒此時(shí)要注意宮縮的節(jié)律；另1條路是采取站立或自由活動(dòng)以減輕腰背部疼痛為主的路徑，如趴在分娩球上、跪伏在分娩球上、站立、行走、水中活動(dòng)、有助產(chǎn)士(或家人)的陪伴并予以撫觸疼痛部位等各種方式。直至宮口開(kāi)大8 cm之后這2條路逐漸會(huì)合，此時(shí)不用焦急也不用干預(yù)，產(chǎn)程進(jìn)入了減速期慢慢等待至宮口開(kāi)大10 cm，進(jìn)入第二產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦可采取不同的體位正確運(yùn)用腹壓使胎兒順利娩出。

1.3分娩線路圖的功能(1)提高效率。分娩線中圖用鮮明的色彩和圖畫(huà)，將復(fù)雜的分娩知識(shí)直觀化、形象化使產(chǎn)婦或家屬更易理解，從而更易接受分娩的相關(guān)知識(shí)。這樣使助產(chǎn)士宣教時(shí)，收到事半功倍的效果。(2)激發(fā)產(chǎn)婦的想象力和好奇心。產(chǎn)婦看到圖中的畫(huà)面會(huì)想象到自己此時(shí)到了圖中的哪一步，接下來(lái)該怎么做，主動(dòng)配合助產(chǎn)士的指導(dǎo)，自覺(jué)按圖中所示采取不同的體位和減輕疼痛的方法，更利于產(chǎn)程的進(jìn)展。(3)它還可以促進(jìn)助產(chǎn)士學(xué)習(xí)。助產(chǎn)士利用分娩線路圖將理論知識(shí)和不同個(gè)體的實(shí)際情況聯(lián)系起來(lái)，把知識(shí)不斷擴(kuò)展，與產(chǎn)婦進(jìn)行輕松、愉快的溝通。

1.4分娩線路圖的應(yīng)用責(zé)任助產(chǎn)士把產(chǎn)婦和家屬帶到掛有分娩線路圖的導(dǎo)樂(lè)室，利用分娩線路圖向產(chǎn)婦和家屬介紹分娩的相關(guān)知識(shí)及路徑、分娩期生理過(guò)程, 分娩過(guò)程配合技巧的重要性及注意事項(xiàng)等，利用分娩線路圖的直觀、形象、通俗易懂圍繞分娩過(guò)程與產(chǎn)婦進(jìn)行討論、互動(dòng)交流，助產(chǎn)士回答產(chǎn)婦或家屬的疑問(wèn)，使產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程有直觀的認(rèn)識(shí)，初步消除她們對(duì)分娩的緊張、恐懼心理；隨著產(chǎn)程的不斷進(jìn)展，宮縮的陣痛越來(lái)越強(qiáng)，產(chǎn)婦和家屬還會(huì)緊張、恐懼，此時(shí)助產(chǎn)士按照分娩線路圖中所蘊(yùn)含的內(nèi)容結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況告訴產(chǎn)婦或家屬其現(xiàn)在所處在分娩線路圖中的位置，以及此時(shí)要注意的問(wèn)題、如何解決當(dāng)前的不適，按圖示指導(dǎo)其如何配合非藥物性減痛方法，如站立、行走或趴在分娩球上、跪伏在分娩球上、分娩球聯(lián)合撫觸(也可指導(dǎo)家屬進(jìn)行撫觸)，可以在分娩球上進(jìn)行各種活動(dòng)等，鼓勵(lì)產(chǎn)婦選取自己感到相對(duì)舒適并能緩解疼痛的自由體位等來(lái)減輕其緊張、恐懼。在產(chǎn)程的不同階段，助產(chǎn)士利用分娩線路圖把整個(gè)分娩過(guò)程相關(guān)知識(shí)融合在每個(gè)操作和細(xì)節(jié)中，使其對(duì)分娩有了更充分的認(rèn)識(shí)，能樂(lè)觀面對(duì)產(chǎn)程中所帶來(lái)的不適，并提醒產(chǎn)婦與胎兒保持意念聯(lián)系。與孕婦分享自然分娩成功的事例，樹(shù)立自然分娩的信心，掌握分娩相關(guān)技能直到順利娩出胎兒。

2結(jié)果

在400例無(wú)剖宮產(chǎn)指征臨產(chǎn)的初產(chǎn)婦中，分娩方式結(jié)局：經(jīng)陰道分娩352例(88%)，剖宮產(chǎn)48例(12%)。

3討論

分娩線路圖以生動(dòng)逼真、直觀明了的特點(diǎn)，吸引產(chǎn)婦的注意力，能夠主動(dòng)參與，為其提供了解分娩知識(shí)的渠道。利用分娩線路圖向產(chǎn)婦講解分娩過(guò)程，使產(chǎn)婦對(duì)分娩不但有了感性的認(rèn)識(shí)，在生理和心理上給予充分的支持與鼓勵(lì)，而且能通過(guò)直觀、形象、生動(dòng)的畫(huà)面了解分娩疼痛不適時(shí)如何取舒適的體位及放松技巧，產(chǎn)程在輕松、愉悅的氛圍中進(jìn)行，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的信心和耐心。指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇何種體位更利于產(chǎn)程的進(jìn)展，減輕產(chǎn)婦影視畫(huà)面及親友負(fù)面訴說(shuō)的分娩疼痛，減少因?yàn)楹ε绿弁炊衅蕦m產(chǎn)術(shù)。

助產(chǎn)士在產(chǎn)程中應(yīng)用分娩線路圖對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，按照分娩線路的步驟有秩序地為產(chǎn)婦提供分娩知識(shí)教育的時(shí)間表及進(jìn)度表，它提示助產(chǎn)士要在此時(shí)該做什么以及怎么做，以明文的方式進(jìn)行限制，真正體現(xiàn)其優(yōu)越性[3]，凸顯其在產(chǎn)程中的好處，不但突破了以往抽象宣教的難點(diǎn)，還使產(chǎn)婦更加直觀形象地了解自己所處產(chǎn)程的哪個(gè)階段而主動(dòng)配合，提高產(chǎn)婦的依從性，選擇正確分娩方式。

本研究的剖宮產(chǎn)率為12%，低于學(xué)者報(bào)道的14%～31%[4-7]，表明在產(chǎn)程中應(yīng)用分娩線路圖進(jìn)行指導(dǎo)，可減少醫(yī)療干預(yù)，使分娩回歸自然,降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量, 保障母嬰安全。所以分娩線路圖在產(chǎn)程護(hù)理中的應(yīng)用值得臨床推廣。

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(本文編輯馮曉倩)

基金項(xiàng)目：廣西醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題(z2013121)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.054

(收稿日期：2014-11-26)

竇志瑛:女，本科，副主任護(hù)師