喻翔翔，黃 蕤，鎮(zhèn)櫻樹，萬陶軍

(咸寧市第一人民醫(yī)院泌尿外科， 湖北 咸寧 437000 )

陰囊鮑溫病1例分析

喻翔翔，黃 蕤，鎮(zhèn)櫻樹，萬陶軍

(咸寧市第一人民醫(yī)院泌尿外科， 湖北 咸寧 437000 )

陰囊鮑溫??；陰囊Paget??；診斷

1 病例介紹

患者，男，45歲，因發(fā)現(xiàn)陰囊皮膚多個(gè)新生物3月余入院。一周前在門診切除左側(cè)陰囊處新生物兩枚，術(shù)后病檢結(jié)果提示陰囊鮑溫??；否認(rèn)性病及冶游史；否認(rèn)家族遺傳病及類似病史。查體：右側(cè)陰囊與腹股溝交界處可見四枚大小約0.5cm×1cm疣狀新生物，與周圍組織界限清晰，無紅腫觸痛。盆腔CT提示盆腔軟組織間隙清晰，盆腔淋巴結(jié)未見腫大。于2012年2月18日在連硬外麻下行陰囊皮膚新生物切除術(shù)，術(shù)中見病變未侵及皮下組織，將新生物連同周圍2cm處皮膚切除，深度達(dá)精索內(nèi)筋膜層，術(shù)后患者恢復(fù)良好，病理提示右側(cè)陰囊鮑溫病，隨訪3年未見腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。

2 討 論

2.1 臨床特點(diǎn)和診斷 鮑溫病(Bowen’s disease)是一種表皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌，目前發(fā)病原因及其機(jī)理還不明確，可能與長期暴露于紫外線、接觸砷劑、人乳頭瘤病毒(HPV) 感染、慢性發(fā)熱及放射性損傷等有關(guān)[1]；其中黏膜型HPV 感染與生殖器鮑溫病發(fā)生關(guān)系密切， 而是否會(huì)引起生殖器外鮑溫病尚不確定[2]，HPV 與生殖器外鮑溫病之間的關(guān)系有待進(jìn)一步的臨床研究。

鮑溫病以軀干、四肢近側(cè)部較多見，陰囊皮膚的表皮內(nèi)原位癌稱陰囊鮑溫病(Bowen’s disease of the scrotum)，常無自覺癥狀，病理表現(xiàn)為鱗狀細(xì)胞原位癌。 有報(bào)道稱3%～5%的鮑溫病可發(fā)展成皮膚鱗狀細(xì)胞癌，外生殖器鮑溫病發(fā)展為侵襲性鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)更高[3]。

陰囊鮑溫病臨床非常少見，病程很長，早期表現(xiàn)為陰囊疣狀新生物或丘疹樣新生物，患者大多因發(fā)現(xiàn)陰囊皮膚無痛性包塊而來醫(yī)院就診，早期手術(shù)治療效果明確。腫瘤的進(jìn)展速度因個(gè)體差異而定，部分患者就診時(shí)腫瘤局部可出現(xiàn)壞死及潰瘍，伴有感染時(shí)疼痛明顯。極少數(shù)病例可轉(zhuǎn)變?yōu)榍忠u性鱗狀細(xì)胞癌，可發(fā)生腫瘤局部浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者就診時(shí)有同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，晚期腫瘤可侵犯陰莖及陰囊內(nèi)容物，發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，治療效果及遠(yuǎn)期預(yù)后差。

陰囊癌鮑溫病的生化診斷上缺乏敏感性的腫瘤標(biāo)志物，臨床診斷較為困難，一旦發(fā)現(xiàn)有可疑病例應(yīng)進(jìn)行B超、CT、MRI及細(xì)針穿刺活檢等幫助診斷，手術(shù)切除后病理活檢是最有效的診斷方法，陰囊鮑溫病與陰囊Paget病相似，需應(yīng)通過病理活檢來鑒別。鮑溫病組織學(xué)上有高度不典型的鱗狀上皮細(xì)胞伴有絲分裂，表皮明顯增厚而無Paget細(xì)胞發(fā)現(xiàn)。

2.2 治療及預(yù)后 陰囊鮑溫病的治療方法很多：包括電灼、冷凍、激光、外科切除、局部光動(dòng)力療法等，早期病例均應(yīng)爭取盡早手術(shù)切除，手術(shù)切除后多數(shù)患者預(yù)后良好。手術(shù)范圍應(yīng)切除腫瘤基底部周邊0.5cm以上的陰囊皮膚及肉膜，一般情況下盡量保留陰囊內(nèi)容物。對(duì)于病變范圍過大的病例可選擇Mohs顯微外科手術(shù)，即在腫瘤殘留邊緣逐層切除做病理檢查，直至將病變切除干凈[4]，并且能最大限度地減少皮膚缺損面積。如腫瘤浸潤性生長，則原發(fā)灶需局部擴(kuò)大切除，對(duì)于腫大的腹股溝淋巴結(jié)，亦應(yīng)切除活檢了解有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

鮑溫病有一定的復(fù)發(fā)率且存在發(fā)展為侵襲性鱗狀細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)，早期診斷及治療尤其重要，治療后需長期隨訪。早期病例常規(guī)手術(shù)切除病變組織，不需行淋巴結(jié)清掃術(shù)，故只有對(duì)腫大淋巴結(jié)活檢證實(shí)有轉(zhuǎn)移的才行髂腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)。淋巴結(jié)清掃手術(shù)可在原發(fā)灶切除后2～6周進(jìn)行，術(shù)后可輔助放射治療或化療。晚期有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者亦可用放化療做姑息性輔助治療，局部切除術(shù)后亦可用這些治療來預(yù)防復(fù)發(fā)。

[1]田文英，沈俊萍，趙桂香，等．甲床鮑恩病1例[J].臨床皮膚科雜志,2007，36(11):729

[2]馬冬梅，盧憲梅，周桂芝，等.原位雜交和PCR 法檢測(cè)鮑溫病皮損中的人乳頭瘤病毒[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2008,24(6):436

[3]COX N H，EEDY D J，MORTON C A．Guidelines for management of Bowen’s disease:2006 update[J]．Br J Dermatol，2007，156(1):11

[4]禚欣欣，康定華，徐春興.鮑溫病66例臨床分析[J].中國麻風(fēng)皮膚雜志，2013，29(3)：219

R737.26

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10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.06.0539

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