吳昱華

（江蘇省溧陽市人民醫(yī)院中心藥房 江蘇 溧陽 213300）

急性心肌梗死是指心血管持續(xù)缺血、缺氧引發(fā)的心肌壞死。該病患者在臨床上的表現(xiàn)主要是持續(xù)性胸骨后疼痛、心律失常，嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)生心力衰竭或休克。急性心肌梗死嚴(yán)重威脅著患者的身體健康及生命安全[1]。心房顫動是臨床上常見的一種快速心律失常[2]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，心肌梗死會改變心動周期，心房顫動會增加心肌的耗氧量，上述兩種病癥同時發(fā)生會嚴(yán)重破壞患者的心功能，其發(fā)生栓塞、心臟性猝死的風(fēng)險會增加[3]。臨床上對急性心肌梗死并發(fā)心房顫動患者進(jìn)行治療的原則是：將心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律、維持其心肌耗氧情況的平衡。為探討使用胺碘酮對急性心肌梗死并發(fā)心房顫動患者進(jìn)行治療的效果，我院對收治的56例急性心肌梗死并發(fā)心房顫動患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用胺碘酮進(jìn)行治療，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2015年4月至2015年12月我院收治的56例急性心肌梗死并發(fā)心房顫動患者。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）年齡在70歲以上。2）合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病。3）肝腎功能不全。4）對碘過敏。5）患有甲亢性心臟病。6）有血液循環(huán)障礙。這些患者的病情均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。使用紐約心臟病學(xué)會（NYHA）制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對這些患者心力衰竭的程度進(jìn)行分級，其心力衰竭的程度均為Ⅱ級以上。所有患者均經(jīng)心電圖檢查后，被確認(rèn)患有心房顫動。在這些患者中，有43例患者心功能Lillip分級為Ⅱ級或Ⅱ級以上。在這些患者中，有男性患者27例，女性患者29例；其年齡為44～68歲，平均年齡為（56.32±4.17）歲。

1.2 方法 對所有患者均進(jìn)行強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對所有患者均使用胺碘酮進(jìn)行治療，具體的方法是：將150 mg的胺碘酮加入到20 ml的葡萄糖注射液中，為患者靜脈推注，推注持續(xù)的時間≤10 min。然后以0.5～1.5 mg/分鐘的速度為患者靜脈滴注胺碘酮。隨著患者病情的好轉(zhuǎn)逐漸減少每分鐘為其滴注胺碘酮的劑量，待其心房顫動的癥狀轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后，停止對其用藥。若患者心房顫動的癥狀控制不佳，則每0.5 h為其追加75～150 mg的胺碘酮，追加次數(shù)在3次以內(nèi)。胺碘酮的總使用劑量不宜超過450 mg。用藥期間，對所有患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察其血壓的變化。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察這些患者治療的效果。顯效：患者用藥6個小時內(nèi)，心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。有效：患者在用藥6～24個小時時，心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。無效：患者用藥24個小時內(nèi)心房顫動未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律?？傆行?顯效率+有效率。觀察這些患者在治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況、心功能改善的情況及治療后1個月病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)SPSS19.0行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這些患者心功能的改善情況及治療的效果 本次研究中無患者死亡。治療后，有46例患者的心功能Lillip分級提高Ⅱ級或Ⅱ級以上，且無心力衰竭的征象；有34例患者在治療6 h內(nèi)心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，有18例患者在治療6～24 h時心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，有4例患者在治療24 h內(nèi)心房顫動的情況有所好轉(zhuǎn)，但未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。這些患者治療的顯效率為65.38%，總有效率為92.86%。詳細(xì)情況見表1。

2.2 這些患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況及病情復(fù)發(fā)的情況治療期間，有3例患者的血壓下降，對其使用多巴胺進(jìn)行治療后，血壓恢復(fù)正常；有2例患者發(fā)生了靜脈炎，對其使用深靜脈注射法用藥后，其癥狀逐漸好轉(zhuǎn)；有1例患者發(fā)生了心動過緩，其停用胺碘酮后癥狀消失。這些患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.71%（6/56）。治療后1個月，無患者發(fā)生明顯的心房顫動，有7例患者出現(xiàn)了陣發(fā)性心房顫動，未經(jīng)治療，其癥狀自行消失。這些患者經(jīng)影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示，其未發(fā)生明顯的血流動力學(xué)改變。

3 討論

心律失常是急性心肌梗死患者常見的一種并發(fā)癥。心房顫動是一種比較嚴(yán)重的心律失常。急性心肌梗死患者并發(fā)心房顫動的幾率約為10%～15%。急性心肌梗死患者并發(fā)心房顫動時，其心臟血流動力學(xué)會受到較大的影響，使其發(fā)生低血壓，加重其心肌損傷的程度，增加其心肌梗死的面積，從而增加其死亡的風(fēng)險，影響其預(yù)后[4]。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物。使用該藥治療急性心梗并發(fā)心房顫動，能夠減少患者的心肌耗氧量，使其心房顫動的轉(zhuǎn)復(fù)率達(dá)到55～92%。因此，胺碘酮是臨床上治療的急性心梗并發(fā)心房顫動首選藥物。胺碘酮在人體內(nèi)的親和度高、半衰期長，可發(fā)生電生理效應(yīng)，并通過抑制鈉離子內(nèi)流的方式使竇房傳導(dǎo)減速，特別適合治療心房顫動等快速心律失常[5、6]。胺碘酮還能調(diào)節(jié)竇房結(jié)的自律性，阻斷鉀通道，延長心肌復(fù)極，抑制心室收縮，且不會對室內(nèi)傳導(dǎo)造成影響。因此，使用胺碘酮對部分嚴(yán)重心律失?；虬橛蓄A(yù)激綜合征的患者進(jìn)行治療，也能獲得較好的效果[7,8]。需要注意的是，碘過敏患者可能對胺碘酮出現(xiàn)交叉過敏反應(yīng)。此外，竇性心動過緩者、肝腎功能不全者也應(yīng)慎用胺碘酮。

本次研究的結(jié)果顯示，這些患者治療的總有效率為92.86%。這說明，使用胺碘酮治療急性心肌梗死并發(fā)心房顫動起效快，能有效地促進(jìn)心房顫動的轉(zhuǎn)復(fù)。本次研究的結(jié)果顯示，這些患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.71%。但這些不良反應(yīng)均未威脅到患者的生命安全。這說明，使用胺碘酮治療急性心肌梗死并發(fā)心房顫動的安全性較高。這與相關(guān)研究的結(jié)果基本一致[9]。本次研究的結(jié)果顯示，治療后1個月，無患者發(fā)生明顯的心房顫動或明顯的血流動力學(xué)改變。這說明，使用胺碘酮治療急性心肌梗死并發(fā)心房顫動，患者的預(yù)后較好。

總之，使用胺碘酮對急性心肌梗死并發(fā)心房顫動患者進(jìn)行治療起效快，療效好，安全性較高。

[1] 周志堂.替米沙坦聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死并心房顫動療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(17):1884-1885.

[2] 魯玉芬.替米沙坦聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死合并心房顫動患者的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(11):68-69,74.

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[4] 徐振榮.胺碘酮治療急性心肌梗死伴心房顫動的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(33):100.

[5] 高彥,潘婭萍,呂云，等.胺碘酮治療急性心肌梗死伴心房顫動的臨床療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(9):1110-1111.

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[7] 陳海生,王宏,于勝泳，等.胺碘酮治療急性心肌梗死伴心房顫動的臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(35):4922-4923.

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