石磊

肺癌術(shù)中局部化療的臨床觀察

石磊

目的觀察肺癌術(shù)中局部化療治療非小細(xì)胞肺癌患者的療效。方法70例非小細(xì)胞肺癌患者,采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,各35例。對照組采用常規(guī)肺癌根治術(shù),試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上術(shù)中采用5-氟尿嘧啶局部化療。觀察臨床療效。結(jié)果兩組在術(shù)后1周血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)和肝腎功能情況、術(shù)后30 d吻合口瘺、切口感染發(fā)生率、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組2年復(fù)發(fā)率為20.0%,低于對照組的42.9%(P<0.05)。結(jié)論肺癌術(shù)中5-氟尿嘧啶局部化療治療非小細(xì)胞肺癌療效肯定。

肺癌；5-氟尿嘧啶；局部化療；外科

原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌,是起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤,在我國非小細(xì)胞肺癌約占肺癌發(fā)病例數(shù)的70%,5年生存率不高。西醫(yī)治療晚期肺癌患者通常有全身化療、放療、靶向治療、免疫治療等多方式綜合治療,肺癌在近30年總體5年生存率近乎翻了一倍［1］,由于肺癌的發(fā)病率較高,預(yù)后較差,患者往往死于術(shù)后的復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移,因此提高術(shù)后的復(fù)發(fā)率有積極的臨床意義,當(dāng)肺癌病灶經(jīng)過清除后,依據(jù)肺癌細(xì)胞的生物學(xué)特性,癌瘤床處殘存的腫瘤細(xì)胞或者微小淋巴結(jié)的癌轉(zhuǎn)移細(xì)胞在肺癌病灶被切除后的1～2周內(nèi),會(huì)快速生長進(jìn)入細(xì)胞增殖期。但是腫瘤細(xì)胞的這一過程會(huì)增加對化療藥物的敏感性,此刻的肺癌組織由于腫瘤負(fù)荷比較低,放化療是控制腫瘤復(fù)發(fā)的重要方式,所以在患者的手術(shù)中應(yīng)用化療藥物會(huì)降低患者腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率［2,3］。氟尿嘧啶作為一種應(yīng)用已久的化療藥物被廣泛應(yīng)用于臨床,其植入制劑可以進(jìn)一步加大局部組織的藥物濃度,彌補(bǔ)了全身化療藥物濃度不足等諸多缺點(diǎn),但其植入制劑臨床應(yīng)用時(shí)間尚短,其有效性有待于大宗多中心的臨床研究進(jìn)一步驗(yàn)證［4］,本科對肺癌患者術(shù)中應(yīng)用氟尿嘧啶植入劑治療頗有效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年8月本院心胸外科收治的肺癌患者70例,采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,各35例。試驗(yàn)組男17例,女18例,年齡50～74歲,平均年齡(61.3±5.4)歲；對照組男18例,女17例,年齡51～75歲,平均年齡(60.3±5.6)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有納入的患者均簽署知情同意書,術(shù)前均行相關(guān)理化檢查,如血常規(guī)、尿、便常規(guī)、肝功、腎功、凝血常規(guī)、心電圖(ECG)、心肺功能檢查、頭和肺部CT、骨ECT、彩超等相關(guān)檢查。經(jīng)過檢查未提示相關(guān)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；理化檢查可以進(jìn)行化療,術(shù)中或者術(shù)后病理確診肺非小細(xì)胞肺癌。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往有過放療史；②嚴(yán)重的心、肺、肝及腎功能不全,理化檢查不能行化療的患者；③家屬或者患者不同意參加試驗(yàn)者；④精神類疾病的患者；⑤嚴(yán)重感染的患者。

1.4 方法 兩組患者均采用根治性手術(shù)的方法,試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上在癌床、胸腹和(或)可疑腫瘤轉(zhuǎn)移部位及淋巴結(jié)區(qū)域適當(dāng)安置植入性的5-氟尿嘧啶藥物,術(shù)畢關(guān)胸、關(guān)腹前根據(jù)腫瘤不同部位,將氟尿嘧啶植入劑均勻散在瘤床、胸腹腔受侵或可疑受侵的手術(shù)后創(chuàng)面,如支氣管殘端周圍和肺門淋巴結(jié)周圍、隆突下、上縱隔等可能發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴路徑區(qū)域。每一個(gè)點(diǎn)位植入的氟尿嘧啶≤150 mg,并且距離吻合口應(yīng)>2.5cm［5］。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后1周血常規(guī)WBC、肝腎功能［谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)］情況,30 d的吻合口瘺、切口感染發(fā)生率,隨訪1、2年的復(fù)發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在術(shù)后1周血液WBC計(jì)數(shù)和肝腎功能情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后30 d兩組患者的吻合口瘺、切口感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組患者2年復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較［±s,n(%)］

表1 兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP>0.05,bP<0.05

指標(biāo) 試驗(yàn)組(n=35) 對照組(n=35)治療前 治療后 治療前 治療后WBC(×109/L) 5.7±1.1 9.6±1.9a 6.0±1.5 9.8±1.7 AST(U/L) 22.1±4.3 27.1±4.7a 21.7±4.2 26.1±4.5 ALT(U/L) 23.9±3.9 28.6±4.5a 24.1±4.1 27.1±4.6 BUN(mmol/L) 5.7±1.1 6.7±1.3a 5.4±0.9 6.5±1.2 Cr(μmol/L) 67.0±11.3 76.0±12.1a 68.0±12.0 79.0±12.8吻合口瘺 1(2.9)a 1(2.9)切口感染 2(5.7)a 1(2.9) 1年復(fù)發(fā) 4(11.4)a 5(14.3) 2年復(fù)發(fā) 7(20.0)b 15(42.9)

3 討論

隨著人類工業(yè)文明的不斷進(jìn)步,我國的城鎮(zhèn)環(huán)境污染程度日益加重,如此帶來的是惡性腫瘤患者的不斷增多。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),我國的支氣管肺癌的發(fā)病人數(shù)已居城市惡性腫瘤的首位,死亡率較高。并且晚期非小細(xì)胞肺癌的化療效果差,靶向藥物較為昂貴,給國家和社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前治療肺癌仍以手術(shù)切除為最有效手段。目前實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明,術(shù)后的1～2周是腫瘤的敏感期,故采取局部有效的藥物化療往往能有效的控制腫瘤生長,減少腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率,并且術(shù)后的全身化療往往造成患者副作用較大,抑制患者免疫功能［6］,大大的限制了術(shù)后輔助化療的臨床應(yīng)用。5-氟尿嘧啶植入劑是目前國內(nèi)報(bào)道較多的化療植入制劑,其制作工藝主要是應(yīng)用了生物組織兼容性好的醫(yī)用高分子聚合物作骨架為支持的新型固體緩釋植入劑,既改變了藥動(dòng)學(xué)特征同時(shí)更新了氟尿嘧啶化療的用藥途徑。本文研究肺癌術(shù)中植入氟尿嘧啶制劑的效果,觀察其治療非小細(xì)胞肺癌患者的臨床療效,結(jié)果證明可以減少患者2年復(fù)發(fā)率,并且術(shù)中植入氟尿嘧啶植入劑對血常規(guī)和肝腎功影響較小,與對照組無明顯差異,但由于本研究樣本數(shù)量較小,還有待于大樣本的臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步研究。

［1］孫燕,石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:288.

［2］葉琳,吳崇杰,胡東,等.氟尿嘧啶植入劑有效性的臨床觀察.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(2):518-519.

［3］熊信國,徐志強(qiáng),楊德康,等.肺癌術(shù)中緩釋化療的應(yīng)用觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(5):746-748.

［4］付尚志,李萬平.氟尿嘧啶植入劑在腫瘤治療中的應(yīng)用 .臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(5):1025-1027.

［5］石曉萍.緩釋型氟尿嘧啶植入劑在治療惡性腫瘤中的臨床應(yīng)用.求醫(yī)問藥,2011,9(8):222.

［6］殷保兵,馬保金,陳進(jìn)宏,等.大腸癌術(shù)中腹腔植入氟尿嘧啶植入劑的臨床觀察.中國臨床醫(yī)學(xué),2006,13(5):767-768.

Clinical observation of local chemotherapy during lung cancer operation

SHI Lei.Department of Cardiothoracic Surgery,Dalian City Friendship Hospital,Dalian 116001,China

ObjectiveTo observe curative effect by local chemotherapy during lung cancer operation in the treatment of non small cell lung cancer.MethodsA total of 70 patients with non small cell lung cancer were randomly divided into experimental group and control group,with 35 cases in each group.The control group received conventional radical resection of lung cancer,and the experimental group received additional 5-fluorouracil for local chemotherapy during operation.Clinical effects were observed.ResultsThere was no statistically significant difference of white blood cell count (WBC),hepatorenal function in postoperative 1 week and incidences of anastomotic fistula and incision infection in postoperative 30 d and 1 year recurrence rate after operation between the two groups (P>0.05).The experimental group had lower 2-year recurrence rate as 20.0% than 42.9% in the control group (P<0.05).ConclusionImplement of 5-fluorouracil for local chemotherapy during lung cancer operation shows definite curative effect in treating non small cell lung cancer.

Lung cancer; 5-fluorouracil; Local chemotherapy; Surgery

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.003

2016-09-23］

116001 大連市友誼醫(yī)院心胸外科