曹菁

全麻患者麻醉蘇醒期躁動相關(guān)影響因素病例對照研究

曹菁

目的探討導致全麻蘇醒期躁動的危險因素。方法選擇435例全麻患者作為研究對象，根據(jù)蘇醒期躁動程度指標判斷躁動發(fā)生情況，比較躁動組與平靜組相關(guān)因素的差異。結(jié)果麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率（6.41%），Logistic回歸分析顯示導致麻醉蘇醒期躁動因素為：術(shù)前焦慮（OR=4.32，95%CI：1.31～29.56）、術(shù)中留置尿管（OR=3.98，95%CI：2.25～30.49）、術(shù)中低體溫（OR=3.62，95%CI：1.71～27.26），拮抗催醒（OR=2.96，95%CI：1.63～18.65）。結(jié)論麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率較高，引起因素復(fù)雜，給予個性化心理支持、采取麻醉前清醒導尿、恢復(fù)室應(yīng)采取恰當?shù)谋卮胧⑿g(shù)畢盡量避免應(yīng)用拮抗藥催醒，降低全麻麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生。

全麻；麻醉蘇醒期；躁動；相關(guān)因素

全麻手術(shù)麻醉恢復(fù)期躁動是全麻手術(shù)患者術(shù)后最為常見的一種并發(fā)癥，可導致患者血壓升高和心率增快，嚴重者可致手術(shù)創(chuàng)面大量出血、氣管痙攣或返流誤吸等，影響患者術(shù)后的恢復(fù)[1]，因此，分析麻醉蘇醒期躁動危險因素進行控制或干預(yù)，有助于降低麻醉蘇醒期躁動的發(fā)病率[2]。本文分析全麻患者的臨床資料，探討全麻蘇醒期躁動的相關(guān)因素及預(yù)防對策，報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2013年1月～2016年2月江蘇省如皋市第四人民醫(yī)院實施全麻患者435例，男性225例，女性210例，年齡18個月～88歲，平均年齡（58.37±8.22）歲，手術(shù)類別：普外科130例、胸科70例、骨科55例、神經(jīng)外科43例、乳腺39例、耳鼻喉手術(shù)31例、泌尿手術(shù)29例、婦科手術(shù)25例、口腔手術(shù)13例。全憑靜脈麻醉265例，靜吸復(fù)合全麻170例，手術(shù)結(jié)束之前5 min停止使用麻醉手段。術(shù)畢使用拮抗催醒藥78例，鎮(zhèn)痛202例。

1.2 方法

回顧性分析患者的臨床資料，比較麻醉蘇醒期躁動組與平靜組性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、術(shù)前腦功能障礙（腦疾病、精神疾病史）、術(shù)前焦慮、手術(shù)時間、麻醉方式、留置尿管時間、拮抗催醒、鎮(zhèn)痛、術(shù)中低體溫、約束方式等因素上的差異。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件進行處理，進行χ2檢驗，選擇統(tǒng)計學有顯著性差異的指標引入Logistic回歸模型，進一步分析導致全麻麻醉蘇醒期躁動危險因素，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 引起全麻患者麻醉蘇醒期躁動單因素檢驗結(jié)果

435例全麻患者麻醉蘇醒期輕度躁動10例、中度躁動9例、重度躁動6例，躁動發(fā)生率（6.41%，25/435）。麻醉蘇醒期躁動組年齡≥70歲、男性、腦功能障礙、術(shù)前焦慮、手術(shù)時間≥4 h、手術(shù)中留置尿管、拮抗催醒、未鎮(zhèn)痛、術(shù)中低體溫、約束方式不恰當比例高于平靜組（P＜0.05），見表1。

表1 引起麻醉蘇醒期躁動單因素比較

2.2 Logistic回歸分析結(jié)果

以為躁動為因變量（躁動=1，平靜=0），單因素賦值（術(shù)前焦慮=1，無術(shù)前焦慮=0；術(shù)中留置尿管=1，術(shù)前=0；術(shù)中低體溫=1，術(shù)中體溫正常=0；拮抗催醒=1，未拮抗催醒=0）后Logistic回歸分析，結(jié)果顯示全麻蘇醒期躁動獨立因素為：術(shù)前焦慮（OR=4.32，95%CI：1.31～29.56）、術(shù)中留置尿管（OR=3.98，95%CI：2.25～30.49）、術(shù)中低體溫（OR=3.62，95%CI：1.71～27.26），拮抗催醒（OR=2.96，95%CI：1.63～18.65），見表2。

3 討論

麻醉蘇醒期躁動為全身麻醉藥物停止，手術(shù)結(jié)束以后患者出現(xiàn)興奮、躁動和定向障礙并存出現(xiàn)的不適當行為，雖然時間短暫的，但可引起意外性傷害等嚴重并發(fā)癥[3]。本文435例全麻患者麻醉蘇醒期輕度躁動20例、中度躁動18例、重度躁動12例，躁動發(fā)生率（6.41%），與文獻報道一致[4-5]，麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生涉及疾病、醫(yī)源性、患者等多方面[6]，本研究χ2檢驗顯示麻醉蘇醒期躁動組年齡≥70歲、男性、腦功能障礙、術(shù)前焦慮、手術(shù)時間≥4 h、手術(shù)中留置尿管、拮抗催醒、未鎮(zhèn)痛、術(shù)中低體溫、約束方式不恰當比例高于平靜組組（P＜0.05）。Logistic分析獨立危險因素分別為：術(shù)前焦慮（OR=4.32，95%CI：1.31～29.56）、術(shù)中留置尿管（OR=3.98，95%CI：2.25～30.49）、術(shù)中低體溫（OR=3.62，95%CI：1.71～27.26），拮抗催醒（OR=2.96，95%CI：1.63～18.65）。

表2 全麻蘇醒期躁動因素Logistic回歸分析

自變量 S E B W a l d χ2 O R P 9 5 % C I術(shù)前焦慮 9 . 3 4 3 . 4 5 1 1 . 4 5 4 . 3 2 0 . 0 0 1 1 . 3 1 ～2 9 . 5 6術(shù)中留置尿管 1 2 . 0 9 2 . 7 0 1 0 . 3 9 3 . 9 8 0 . 0 0 2 2 . 2 5 ～3 0 . 4 9術(shù)中低體溫 1 1 . 2 7 2 . 6 3 1 1 . 0 4 3 . 6 2 0 . 0 0 3 1 . 7 1 ～2 7 . 2 6拮抗催醒 8 . 0 9 3 . 5 7 8 . 5 3 2 . 9 6 0 . 0 0 8 1 . 6 3 ～1 8 . 6 5

術(shù)前焦慮患者躁動發(fā)生率高，如果患者在術(shù)前對手術(shù)有恐懼感，隨著手術(shù)時間的臨近，加上手術(shù)生理的干擾和來自家屬焦慮情緒的影響，可導致患者生理一系列的紊亂引起術(shù)后躁動[7]（OR=4.32，95%CI：1.31～29.56）。進行術(shù)前訪，向患者解釋全麻的過程、客觀感受及配合方法，講解手術(shù)過程結(jié)束時可能出現(xiàn)感覺的不適（如氣管導管、胃管、尿管的刺激），是屬于正常現(xiàn)象，要盡可能配合；給予個性化心理指導，減少患者對手術(shù)恐懼心理，幫助建立正確的心理防御機制，使之產(chǎn)生陳述性記憶，提高心理閾值，緩解患者術(shù)前恐懼-緊張情緒[8]；在全麻恢復(fù)期向患者說明手術(shù)情況，讓患者感受到醫(yī)護人員的關(guān)心和體貼，從而使其產(chǎn)生安全感，減少躁動。

患者術(shù)前清醒時行導尿術(shù)，能感覺到不同程度的不適與疼痛感，大腦皮層對這一過程有著短暫的記憶，術(shù)后容易接受尿管的異物感，能耐受尿管的刺激反應(yīng)[9]，但當麻醉作用消失，由于沒有經(jīng)過適應(yīng)和體驗，患者對導尿管的刺激癥狀反應(yīng)強烈，表現(xiàn)為患者要下床小便或大聲喊憋尿等躁動現(xiàn)象（OR=3.98，95%CI：2.25～30.49）?？梢圆扇÷樽砬扒逍褜?，增加患者對尿管刺激的心理承受能力，選擇合適的尿管并且在其表面涂抹利多卡因乳膏，降低尿管刺激所致的不適感[10-11]。

麻醉過程中低體溫使代謝率降低，肌松藥、麻醉藥在肝臟代謝緩慢，使患者蘇醒期時間明顯延長，躁動的發(fā)生率隨之增加（OR=3.62，95%CI：1.71～27.26）。故恢復(fù)室應(yīng)采取恰當?shù)谋卮胧?，如毛毯、電熱毯的使用、液體及血液的加溫、室溫的調(diào)節(jié)等非常重要，盡可能降低由于體溫而引發(fā)麻醉蘇醒期的不良反應(yīng)。

患者全麻蘇醒期的躁動，與麻醉藥的作用及麻醉藥物在體內(nèi)殘留有一定關(guān)系，當患者還處于較深麻醉狀態(tài)時，強行用拮抗藥物將患者催醒時會興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，用藥后易使患者出現(xiàn)躁動（OR=2.96，95%CI：1.63～18.65）。因此，術(shù)畢最好不用拮抗藥催醒，而是待患者自然蘇醒，如確需使用，可小量、多次試探給藥，避免一次足量應(yīng)用。

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Case Control Study on Relative Factors of Agitation During Anesthesia Recovery Period of General Anesthesia Patients

CAO Jing Anesthesiology Department, Rugao Fourth People's Hospital, Rugao Jiangsu 226511, China

ObjectiveTo explore the risk factors leading to agitation during general anesthesia.Methods435 cases of general anesthesia were selected as the research object, and the occurrence of restlessness was judged according to the index of agitation degree.ResultsAnesthesia restlessness incidence (6.41%), Logistic regression analysis showed the result of anesthesia restlessness factors: preoperative anxiety (OR=4.32, 95%CI: 1.31～29.56), intraoperative indwelling catheter (OR=3.98, 95%CI: 2.25～30.49), intraoperative hypothermia (OR=3.62, 95%CI: 1.71～27.26), wake up antagonist (OR=2.96, 95%CI: 1.63～18.65).ConclusionAnesthesia restlessness incidence caused by complex factors, individualized psychological support, taken before anesthesia awake catheterization, recovery room, insulation measures should be taken to avoid proper postoperative application of antagonist wake-up anesthesia to reduce occurrence of emergence agitation.

General anesthesia, Anesthesia recovery period, Restlessness, Related factors

R614

A

1674-9308（2016）36-0040-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.022

江蘇省如皋市第四人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 如皋 226511