錢(qián)欣 林世榮

胺碘酮口服聯(lián)合注射治療急診冠心病快速心律失?；颊叩寞熜Ъ鞍踩?/p>

錢(qián)欣 林世榮

目的探討胺碘酮口服聯(lián)合注射治療急診冠心病快速心律失?；颊叩寞熜Ъ鞍踩浴７椒▽⑽以?014年11月～2016年10月急診收治的120例冠心病快速心律失?；颊唠S機(jī)分成兩組，每組60例。觀察組給予胺碘酮口服聯(lián)合注射治療，對(duì)照組單用胺碘酮口服治療，比較兩組療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組治療總有效率為93.33%，相對(duì)于對(duì)照組的76.67%有明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者心血管異常、胃腸道反應(yīng)、肝損害、甲狀腺功能異常發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論胺碘酮口服聯(lián)合注射治療相對(duì)于單用胺碘酮口服治療急診冠心病快速心律失常可有效提高臨床療效，同時(shí)不增加藥物不良反應(yīng)。

胺碘酮；口服；注射；急診；冠心病快速心律失常

快速心律失常是冠心病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致冠心病病情進(jìn)展加快，誘發(fā)心源性猝死，危及患者生命。故對(duì)于急診冠心病快速心律失?；颊咝杓皶r(shí)給予有效的治療，以快速緩解臨床癥狀，恢復(fù)心室功能，改善患者預(yù)后[1]。目前胺碘酮在各類(lèi)心律失常中的應(yīng)用效果普遍得到認(rèn)可[2-3]。為進(jìn)一步探討胺碘酮不同用藥方式在急診冠心病快速心律失常中的應(yīng)用效果，本研究對(duì)近年來(lái)我院急診收治的120例冠心病快速心律失?；颊叻謩e給予了胺碘酮口服聯(lián)合注射治療及單用胺碘酮口服治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年11月～2016年10月急診收治的120例冠心病快速心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，所有患者均經(jīng)心電圖與超聲檢查確診。采取隨機(jī)數(shù)字表將這120例患者隨機(jī)分成兩組，每組60例。觀察組男35例，女25例，年齡55～83歲，平均（66.7±5.8）歲，其中室性早搏18例，持續(xù)性房顫15例，陣發(fā)性房顫13例，竇性心動(dòng)過(guò)速7例，陣發(fā)性室上心動(dòng)過(guò)速（PSTV）7例。對(duì)照組男38例，女22例，年齡55～81歲，平均（66.2±6.3）歲，其中室性早搏22例，持續(xù)性房顫13例，陣發(fā)性房顫16例，竇性心動(dòng)過(guò)速4例，PSTV 5例。排除甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、預(yù)激綜合征、竇房傳導(dǎo)阻滯等。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采取胺碘酮口服聯(lián)合注射治療，靜脈注射胺碘酮注射液[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批號(hào)5A033]，劑量為4～5 mg/kg，以1 mg/min速度維持治療，待室性早搏轉(zhuǎn)變成偶發(fā)性，改用胺碘酮片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批號(hào)6HG0040]口服治療，劑量為每日500 mg，治療2周后改為每日200 mg。對(duì)照組單用胺碘酮片口服治療，每日500 mg，治療1周后改為每日300 mg，再治療2周后以每日200 mg/d維持治療。

1.3 療效評(píng)定

顯效：臨床癥狀基本消失或顯著改善，用藥24 h后早搏消失或每小時(shí)早搏＜10次；有效：臨床癥狀有所改善，用藥24 h后早搏明顯減少；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重，用藥24 h后早搏無(wú)明顯變化或加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

治療過(guò)程中統(tǒng)計(jì)兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

觀察組治療總有效率為93.33%，相對(duì)于對(duì)照組的76.67%有明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

兩組患者心血管異常、胃腸道反應(yīng)、肝損害、甲狀腺功能異常發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

心律失常的病因病機(jī)主要是心肌缺血可引起Na+通道失活，使存在于細(xì)胞中的Ca2+超載，導(dǎo)致裂隙通道關(guān)閉，使折返激動(dòng)的形成增加。而鈣離子的超載可直接使Na+與Ca2+間交換激活，產(chǎn)生晚期后除極電位，從而引發(fā)心律失常[4]。在對(duì)冠心病快速心律失常的急診治療中，及時(shí)給予安全可靠的藥物治療是提高臨床療效、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，其中胺碘酮即是最常使用的藥物之一[5]。

胺碘酮為Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物，屬多通道阻滯劑，不僅能很好地終止快速心律失常，還可增加心率的自律性，提高心率觸發(fā)活性，促使電傳導(dǎo)的折返激動(dòng)作用增強(qiáng)[6]。同時(shí)胺碘酮不會(huì)產(chǎn)生明顯的促心律失常作用，也不會(huì)影響室性傳導(dǎo)，具有良好的抗顫效果。紀(jì)銘月[7]的研究中，對(duì)冠心病快速室性心律失?；颊叻謩e給予胺碘酮及利多卡因治療后發(fā)現(xiàn)，胺碘酮的療效更好，且能明顯減少心律失常變異性。在用藥方式方面，胺碘酮口服用藥時(shí)起效慢，通常口服后3～7 h藥效方可達(dá)峰值，而通過(guò)靜脈給藥則可快速起效，藥效一般在15～20 min即可達(dá)峰值[8-9]。本研究中，觀察組患者在采取胺碘酮口服結(jié)合注射治療后總有效率可達(dá)93.33%，與單用胺碘酮口服治療療效有明顯升高。其原因即主要是胺碘酮注射用藥起效更快、臨床癥狀緩解更迅速。而在藥物不良反應(yīng)方面，本研究?jī)山M患者在使用胺碘酮治療后均出現(xiàn)了少數(shù)藥物相關(guān)不良反應(yīng)，但兩組間比較并無(wú)明顯差異，提示胺碘酮口服聯(lián)合注射治療冠心病快速心律失常具有較高的安全性。

綜上所述，胺碘酮口服聯(lián)合靜脈注射治療相對(duì)于單獨(dú)口服治療療效更為顯著，控制好靜脈注射劑量后并不會(huì)明顯增加胺碘酮不良反應(yīng)。

[1]吳剛. 胺碘酮治療急診冠心病快速心律失常臨床研究[J]. 創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2016，4（3）：141-143.

[2]吳克斌，楊海忠. 胺碘酮聯(lián)合同步直流電復(fù)律糾正急診快速心律失常效果分析[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2016，38（5）：473-474.

[3]王健萍. 胺碘酮對(duì)老年急性心肌梗死合并心房顫動(dòng)患者短期預(yù)后影響研究[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2016，45（8）：867-870.

[4]王國(guó)敏，莫淑琴. 急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（9）：2539-2541.

[5]曹琳. 急診應(yīng)用門(mén)冬氨酸鉀鎂和胺碘酮治療冠心病性快速心律失常的效果評(píng)價(jià)[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（4）：525-526.

[6]安景輝，馬千里，石鳳梧，等. 胺碘酮對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后室性心律失常的療效評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，28（16）：123-127.

[7]紀(jì)銘月. 胺碘酮在冠心病快速室性心律失常中的應(yīng)用及對(duì)心電變化的影響[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（22）：4195-4196，4199.

[8]黎偉強(qiáng). 胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾對(duì)慢性心力衰竭合并快室率心房顫動(dòng)臨床觀察[J]. 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（2）：189-191.

[9]李濤，彭福娟，鄭世杰，等. 急診應(yīng)用胺碘酮治療快速心律失常的療效觀察[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（33）：186-188.

Efficacy and Safety of Amiodarone Combined With Oral Injection in the Treatment of Emergency Patients With Coronary Heart Disease

QIAN Xin LIN Shirong Emergency Medicine Department, Fujian Provincial Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China

ObjectiveTo investigate the efcacy and safety of intravenous amiodarone combined with injection in the treatment of emergency patients with coronary heart disease.Methods120 cases of coronary heart disease patients admitted to our hospital from November 2014 to October 2016 were randomly divided into two groups, 60 cases in each group. The observation group was treated with amiodarone combined with injection, and the control group was treated with amiodarone alone. The curative efect and adverse reaction of the two groups were compared.ResultsThe total effective rate of the observation group was 93.33%, compared with 76.67% in the control group (P＜0.05). There was no signifcant diference in the incidence of cardiovascular abnormalities, gastrointestinal reaction, liver damage and thyroid function between the two groups (P＞0.05).ConclusionIntravenous amiodarone combined with oral administration in the treatment of acute coronary heart disease in patients with acute coronary heart disease can efectively improve the clinical efcacy, at the same time without increasing adverse drug reaction.

Amiodarone, Oral, Injection, Emergency, Coronary heart disease

R541.7

A

1674-9308（2016）36-0104-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.058

福建省立醫(yī)院急診內(nèi)科，福建 福州 350001