徐莉

認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合鼻腔護(hù)理對鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者臨床療效的改善作用

徐莉

目的探討認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合鼻腔護(hù)理對鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者臨床療效的改善作用。方法選擇2013年1月～2016年11月鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者113例作為研究對象（對照組n=52，觀察組n=61）。對照組實(shí)施鼻內(nèi)鏡術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合鼻腔護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后鼻腔填塞滲血消失時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、鼻腔紗條拔出后出血情況及患者平均住院時(shí)間。結(jié)果觀察組患者術(shù)后鼻腔填塞滲血消失時(shí)間早于對照組，觀察組鼻腔填塞紗條拔出后發(fā)生出血例數(shù)少于對照組，觀察組輕度疼痛例數(shù)高于對照組，中重度疼痛低于對照組，觀察組平均住院時(shí)間少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合鼻腔護(hù)理能改善鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者臨床療效，能減少術(shù)后相關(guān)性并發(fā)癥，減輕患者疼痛程度，縮短平均住院時(shí)間。

認(rèn)知干預(yù)；鼻腔護(hù)理；鼻內(nèi)鏡手術(shù)

慢性鼻竇炎、鼻息肉的功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療只是治療方案中的一個(gè)部分，術(shù)后的患者教育和規(guī)范的鼻腔護(hù)理對于規(guī)范化治療更是一項(xiàng)重要和不可或缺的環(huán)節(jié)[1]。術(shù)后患者行為教育及鼻腔護(hù)理不規(guī)范，往往會(huì)影響手術(shù)的效果，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥，或者導(dǎo)致新的病變或復(fù)發(fā)，給患者帶來痛苦和增加經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。認(rèn)知干預(yù)就是要以正確的理論知識來改變個(gè)體不合理的認(rèn)識[2]。我院五官科遵循認(rèn)知干預(yù)原則，對擬行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者在術(shù)前以正確的醫(yī)學(xué)和生理學(xué)知識告訴患者此項(xiàng)手術(shù)是必需和安全的，消除患者的焦慮，結(jié)合術(shù)后鼻腔護(hù)理，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2016年11月鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者113例作為研究對象，選擇其中52例作為對照組，另外61例為觀察組。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性，P＞0.05。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予鼻內(nèi)鏡術(shù)后常規(guī)護(hù)理，術(shù)后注意觀察患者鼻腔填塞紗條滲血情況，囑患者麻醉清醒6 h后進(jìn)流質(zhì)逐漸改軟食，爭取早日下床活動(dòng)拔出紗條后勿用力咳嗽和擤鼻涕，每日3次給予麻黃堿呋喃西林滴鼻液滴鼻，3～4次/d，1～3滴/次。

1.2.2 觀察組 實(shí)施認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合鼻腔護(hù)理方法：（1）術(shù)前指導(dǎo)：指導(dǎo)擬行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)前兩周內(nèi)部服用阿司匹林、銀杏、人參等藥物以防術(shù)后出血，術(shù)前3周戒煙[3]。住院患者術(shù)前向患者介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)方法及流程，說明該手術(shù)痛苦小、操作精細(xì)，并發(fā)癥少不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，緩解患者緊張心理，爭取最大程度配合。（2）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后注意患者鼻腔滲血及出血情況，指導(dǎo)患者吐突出口腔分泌物，勿下咽以防引發(fā)惡心嘔吐沖出填塞紗條。（3）并發(fā)癥預(yù)防：指導(dǎo)患者術(shù)后避免屏氣用力、彎腰低頭、擤鼻涕或打噴嚏，以防鼻腔紗條松動(dòng)或脫出引起出血，可按人中或指導(dǎo)深呼吸或?qū)⑸嗉忭斪∩项€制止打噴嚏。（4）飲食指導(dǎo)：全麻者清醒后6 h或者局麻者給予稀飯、面條、蒸雞蛋等半流質(zhì)，3 d后可進(jìn)米飯等軟食。（5）癥狀干預(yù)：由于鼻腔填塞引起頭痛者以冷濕毛巾敷于額頭部位，及時(shí)更換。由于用嘴呼吸引起咽干現(xiàn)象給予多飲溫水，口唇部以濕紗布覆蓋，以濕化空氣。根據(jù)面部表情疼痛評分法進(jìn)行疼痛程度評估，輕度疼痛者給予安慰、聽音樂或者冷敷，分散注意力[4]。中度疼痛影響睡眠者遵醫(yī)囑給予英太青口服；重度疼痛難以入睡者遵醫(yī)囑給予酮絡(luò)酸氨丁三醇。（6）鼻腔護(hù)理：術(shù)后24～48 h拔除鼻腔紗條后使用美林康博（生理性海水鼻腔噴霧器，由生理性海水、外用液體藥用噴霧泵和藥用鋁質(zhì)氣霧罐組成）進(jìn)行鼻腔清潔方法為打開防塵蓋，將噴霧對準(zhǔn)前鼻孔輕按，每次每個(gè)鼻孔2～3噴，沖洗后將流出液體擦凈。鼻腔護(hù)理方法為：將噴霧對準(zhǔn)前鼻孔輕按，每日2～3次，每次每個(gè)鼻孔1～2噴。清潔鼻腔后使用復(fù)方薄荷油滴鼻，3～4次/d，連續(xù)1～3 d。滴藥時(shí)將患者取仰臥頭懸于床緣或?qū)⒄眍^墊于肩下，使頭盡可能向后仰，將藥液滴于患側(cè)鼻腔，輕輕按壓鼻翼，使滴入藥液均勻分布于鼻黏膜，促進(jìn)吸收，滴藥后保存臥位2～3 min，然后坐起，可避免藥液流入咽部[5]。（7）行為矯正：教會(huì)患者正確的擤鼻方法，用食指按壓單側(cè)鼻孔輕輕擤，將鼻腔分泌物回吸入口中再吐出。

1.3 評估指標(biāo)

運(yùn)用0～10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表進(jìn)行疼痛評定[6]：0：無痛；0～3：輕度疼痛（睡眠不受影響）；3～7：中度疼痛（睡眠受影響）；＞7：重度疼痛（嚴(yán)重影響睡眠），10：劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，舒適度評分比較行有序變量兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，兩組氣道護(hù)理效果行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較：觀察組患者鼻腔填塞滲血消失時(shí)間早于對照組，鼻腔填塞紗條拔除后發(fā)生出血例數(shù)低于對照組，觀察組輕度疼痛例數(shù)高于對照組，中重度疼痛例數(shù)低于對照組，觀察組患者平均住院時(shí)間低于對照組，說明觀察組患者實(shí)施認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合鼻腔護(hù)理可對臨床療效影響明顯。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)前指導(dǎo)對手術(shù)質(zhì)量有很大的關(guān)聯(lián)，因此要做好術(shù)前準(zhǔn)備期患者嚴(yán)格遵守術(shù)前規(guī)定，吸煙者術(shù)前3周戒煙，術(shù)前兩周要停用可導(dǎo)致術(shù)后出血的藥物，告知患者手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，讓患者做好充分的思想準(zhǔn)備，從心里和行為方面都做好手術(shù)準(zhǔn)備，從而避免術(shù)后因頭痛、咽干等術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致焦慮、煩躁等不良情緒[7]。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)后術(shù)腔黏膜完全恢復(fù)之前，需要患者自身行為要有高度依從性，從術(shù)后臥位、飲食、活動(dòng)各方面都要注意，護(hù)士要關(guān)心和指導(dǎo)患者，使患者處于舒適無痛狀態(tài)，有利于術(shù)后最佳恢復(fù)[8]。護(hù)理人員在做好患者認(rèn)知干預(yù)同時(shí)還要做好鼻腔護(hù)理和鼻腔用藥，教會(huì)患者正確擤鼻方法，規(guī)范使用鼻腔用藥、促進(jìn)黏液排出、鼻腔沖洗等治療和護(hù)理措施以便幫助黏膜恢復(fù)[9]。本研究證明，認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合鼻腔護(hù)理能改善鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者疼痛程度，縮短平均住院時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

表1 兩組患者一般資料比較[（±s），n（%）]

表1 兩組患者一般資料比較[（±s），n（%）]

性別 鼻內(nèi)鏡手術(shù)類型 病種男 女 多個(gè)鼻竇開窗術(shù) 鼻腔病灶切除術(shù) 慢性鼻竇炎 鼻息肉對照組 5 2 3 6 . 2 5 ± 9 . 9 6 3 8 1 4 3 3 1 9 3 2 2 0觀察組 6 1 3 8 . 9 0 ± 8 . 4 8 4 5 1 6 4 0 2 1 4 4 1 7 χ2/ t - -1 . 5 2 8 0 . 0 0 7 0 . 0 5 5 1 . 4 3 0 P - 0 . 1 2 9 0 . 9 3 4 0 . 8 1 5 0 . 2 3 2組別 例數(shù) 年齡

表2 兩組患者臨床療效比較[（±s），n（%）]

表2 兩組患者臨床療效比較[（±s），n（%）]

注：*為兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；#為有序變量兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)

疼痛評分≤3 3 ～7 ＞7對照組 5 2 3 3 . 6 1 ± 5 . 8 6 2 0 / 1 0 3 1 7 2 1 1 4 6 . 1 2 ± 1 . 1 7觀察組 6 1 2 7 . 7 2 ± 6 . 8 5 5 / 7 2 4 1 1 6 4 4 . 2 7 ± 0 . 8 9 χ2/ t / z - 6 . 6 7 4 5 . 3 8 4 -3 . 9 1 5 1 1 . 2 9 P - 0 . 0 0 1 * 0 . 0 2 0# 0 . 0 0 0# 0 . 0 1 0*組別 例數(shù) 鼻腔填塞滲血消失時(shí)間（h ） 紗條拔除后出血（例） 平均住院時(shí)間（d ）

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Clinical Effect of Cognitive Intervention Combined With Nasal Cavity Nursing on Patients After Endoscopic Sinus Surgery

XU Li Facial Features Department, Jiangyin People's Hospital, Jiangyin Jiangsu 214400, China

ObjectiveTo explore the cognitive intervention combined nasal nursing clinical efcacy in patients with nasal endoscopic surgery.MethodsFrom January 2013 to November 2016, 113 patients with nasal endoscopic surgery as the research object, ( the control group, n=52, observation group, n=61). Control the implementation of nasal endoscopic surgery routine nursing care, observation group joint nasal nursing cognitive intervention. Compare two groups of patients with postoperative nasal cavity filling oozing disappeared time, the degree of postoperative pain, bleeding after nasal gauze strip pulled out the average length of hospital stay and patients.ResultsObservation group of patients with postoperative nasal cavity flling oozing disappear time earlier than the control group, the observation group of nasal cavity flling yarn pulled out after hemorrhage were signifcantly less than the control group, the mild pain cases of observation group was obviously higher than that of control group, moderately severe pain signifcantly lower than the control group, the average hospitalization time observation group was obviously less than control group, the diference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionCognitive joint nasal nursing intervention can significantly improve the clinical efficacy in patients with nasal endoscopic surgery, can obviously reduce the postoperative complications, correlation relieve patients' pain degree, shorten the average length of hospital stay.

Cognitive intervention, Nasal care, Nasal endoscopic surgery

中圖分類號】R473

A

1674-9308（2016）36-0164-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.092

江蘇省江陰市人民醫(yī)院五官科，江蘇 江陰 214400