何少津，李久亞，陳華偉，樊　紅，丁忠達，石順松

(1.珠海市白云康復醫(yī)院，廣東 珠海 519000；2.湖北科技學院附屬第二醫(yī)院)

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珠海白云康復醫(yī)院開展工療的實踐體會

何少津1，李久亞1，陳華偉1，樊紅1，丁忠達1，石順松2

(1.珠海市白云康復醫(yī)院，廣東 珠海 519000；2.湖北科技學院附屬第二醫(yī)院)

摘要：目的 探討長期住院慢性精神病患者開展“工療”對康復治療中的作用。方法 將我院精神科2013年2月至2014年12月的住院患者作為研究對象，從患者參加“工療”的人員選擇、工療時間、參加人員的管理、獎勵辦法及應注意的事項進行總結和分析。結果 參加“工療”患者主觀生活滿意度大幅度提升，康復治療的依從性提高，患者對參加工療積極性提高、精神癥狀得到緩解、提高了患者的生活自理能力，為適應社會打下較好基礎。結論 根據(jù)精神病患者的康復情況，選擇合適的“工療”，對提高患者的生活質量、提高治療的依從性、提高社會的適應能力、對患者回歸社會有著重要意義。

關鍵詞：工療；精神病患者；效果

我院自2004年至今，將工療、娛療運用于慢性精神病患者，效果令人滿意。本文就2013年2月至2014年12月開展工療的實施方法，開展的形式、取得的效果及工療過程中應注意的事項進行總結和評價，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1患者的選擇①符合CMD-3精神分裂癥的診斷；②病情基本穩(wěn)定，無理解力障礙；③排除伴有精神發(fā)育遲滯、腦器質性精神障礙，嚴重軀體疾病以及酒精中毒性精神障礙；④愿意參加并積極報名加入工療的患者；⑤康復中后期經評估適合加入工療者，且經家屬認可，符合加入工療團隊條件。

1.2工療項目的選擇工療的項目較多，有刺繡、扎拖把、組裝塑料工藝品，包裝箱制作等。我院根據(jù)精神患者康復的特點、安全因素及工作量情況選擇了絹花，按工藝程序進行小組分工:花蕊、拼圖、葉片組裝、一束束花包裝，只要認真、細心，按操作程序開展組拼就可以，精神康復期患者能勝任此項工作。

1.3工療時間的選擇選擇每天上午9:30～11:30，下午3:00～5:00，一天工作4個h；每天經過藥物治療后，緊接著進入工療室，開展工療活動。

1.4工療激勵辦法的選擇每周對各科室患者進行評估和篩選，男40人，女20人；每天120人次，每周720人次，每月2040人次。病區(qū)輪流選派一名護士作監(jiān)管人員,絹花質量由技師指導并驗收。根據(jù)花的組裝難度、患者絹花的熟練程度及質檢員驗收后的絹花數(shù)量，每天給予打分和評獎，患者每月最高的可拿到200元獎勵，最少也拿到50元獎勵。工療活動表現(xiàn)好且絹花質量好的可繼續(xù)留用。

1.5注意事項①嚴格按照評估患者康復狀況進行挑選，特別是對病情不穩(wěn)定、有逃跑征兆的不得準許參加工療活動；②對病情穩(wěn)定、家屬積極支持、患者又自愿參加工療的患者可以準許參加工療活動，家屬不支持、不理解者、在未溝通好之前不可參加工療，以免產生護患矛盾。③明確責任護士職責。每天各科室將參加工療活動的患者送到工療室，工療室責任護士將患者登記后納入當天工療活動成員，在工療前責任護士和技工指導患者操作并講述工療的目的、操作要領、絹花的工藝步驟及注意事項，責任護士主要巡查患者有無不良表現(xiàn)，重點預防手工操作的器具和材料傷及患者及他人，工療一般為期4周，每周12次，每次120min，人員輪換或去留由各班責任護士商定。

2結果

參加“工療”患者主觀生活滿意度大幅度提升，參加工療2個月后患者服藥的依從性明顯優(yōu)于未參加工療團隊的患者，康復治療的依從性提高，患者對參加工療積極性提高、精神癥狀得到緩解、提高了患者的生活自理能力，為適應社會打下較好基礎。

3討論

在工療室開展手工藝操作，幫助患者提高了生活質量，根據(jù)患者的興趣愛好及軀體狀況,實施半開放式管理[1]。由于精神病患者住院環(huán)境的特殊性，患者住院治療時間較長，患者參加工療活動豐富了患者的住院生活，充分調動了患者參加康復活動的積極性，患者參加工療后得到適當獎勵和表揚，提高了患者的自信心，有利于提高今后參加社會活動的能力，讓患者親身體會勞動帶來的樂趣，并給予適當?shù)木窦拔镔|獎勵[2]，對患者早日康復，重返社會有重要的促進作用。

我院自2004年開始至今，組織患者參加音療、娛療、體療、工療興趣小組等不同形式的康復活動，尤其是手工藝品制作最受患者及家屬歡迎，本研究證明，絹花制作不需體力勞動，不需多高文化，時間短，注意力容易集中，工作量不大，患者不感到疲乏；絹花效果，造型逼真、栩栩如生，患者每完成一件產品后很有成就感，因此,患者對工療活動興趣較大。通過五顏六色各式各樣的絹花組裝等工療活動，使患者精神得以撫慰、孤獨感得到改善、情感得到共鳴、體能得到鍛煉，實踐證明工療對患者心理和功能康復起到了精神藥物不可替代的作用，使一些精神和行為日漸衰退患者的病情有不同程度的改善。通過工療活動，男女患者之間、病區(qū)與病區(qū)患者之間彼此知道對方的姓名、年齡，促進患者間的交往，增加了他們的語言活動和主動接觸，為今后回歸社會順利接觸正常人群打下了基礎。實踐證明，這是一種可行的康復治療措施[3]。

工療可以幫助提高患者的治療依從性?；颊叩囊缽男詴绊懠膊〉闹委熜Ч盎颊叩目祻蚚4]，如何提高患者的治療依從性已成為國內外精神病學工作者普遍關心的問題，本組實踐證明，患者通過工療活動，提高了患者的治療依從性，降低了復發(fā)率。我們通過工療與健康教育相結合調查，結果顯示,參加工療2個月后的患者服藥的依從性明顯優(yōu)于未參加工療團隊的依從性，因此,工療活動應用于住院精神分裂患者依從性干預是一種理想的護理措施，對提高患者的依從性促進精神康復具有積極意義。

本組開展工療活動的目的是讓患者在活動中發(fā)揮優(yōu)點、長處，提高自我管理能力，增強社會責任感，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和生活的信心，讓患者在治療中得到快樂，在快樂中得到治療[5]，因此，我們在指導管理工療患者進行手工藝操作過程中，應用關切的語言關心患者，用恰當?shù)奶釂栐儾榛颊叩母惺?，從細微處觀察工療的安全性，用體貼的人文關懷方式讓患者服從護士的管理與服務。幾年來，我院患者制作的絹花銷往越南、俄羅斯、丹麥、瑞士、英國、法國、德國和波蘭，受到多個高校附屬醫(yī)院前來考察的專家高度評價，不少患者完成作品后感受到創(chuàng)傷后的喜悅及自信的增強，從而達到心境轉換及滿足感的體驗[6]。因此,工療活動可以有效地改善患者的生活能力和社會功能的恢復，對促進患者康復具有非常重要的意義，具有臨床推廣應用價值。

參考文獻：

[1]沈漁邨.精神病學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:1023

[2]李峰.護理康復訓練對慢性精神分裂癥患者的效果分析[J].精神醫(yī)學雜志,2014，27(1):50

[3]白秀芳.康復護理在精神疾病治療中的作用[J].中國民康醫(yī)學,2013,25(2):86

[4]吳金花,謝素芳.精神分裂癥患者不遵醫(yī)行為的護理[J].中國誤診學雜志,2008,8(23):5965

[5]江芳,施媛媛,郭淑清.人文關懷在精神科護理中的作用[J].臨床心身疾病雜志,2013,9(2):188

[6]姜楊.日本精神科護理體系簡介[J].上海精神醫(yī)學,2008,20(6):377

(收稿日期：2015-09-20)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.01.0031

中圖分類號：R749.05

文獻標識碼：B

文章編號：2095-4646(2016)01-0031-03