周樂(lè)寶

(咸寧市中心醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，湖北 咸寧 437100)

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食道癌支架置入術(shù)的護(hù)理干預(yù)

周樂(lè)寶

(咸寧市中心醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，湖北 咸寧 437100)

摘要：目的 總結(jié)32例食道癌患者支架植入術(shù)前、后的護(hù)理干預(yù)措施及效果。方法 將我院2010年4月至2014年4月的32例患者列為研究對(duì)象，實(shí)施支架植入術(shù)前、后護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 32例患者支架植入術(shù)后，患者恢復(fù)良好，狹窄情況明顯改善，吞咽困難的癥狀明顯改，術(shù)后無(wú)出血、支架移位和反流性食管炎發(fā)生，效果滿意。結(jié)論 精細(xì)的護(hù)理干預(yù)可以使食道癌支架植入術(shù)患者延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：食道癌；支架植入；護(hù)理

食道癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。早期患者無(wú)明顯癥狀，晚期因食道狹窄而出現(xiàn)嚴(yán)重吞咽困難后才到醫(yī)院就診，此時(shí)失去了手術(shù)根治的機(jī)會(huì)[1]。食道支架植入術(shù)是一種姑息性治療，可以使狹窄的食道再通，緩解梗阻引起的吞咽困難，增進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和改善生活質(zhì)量。為揭示食道支架植入術(shù)護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)效果的影響，我院于2010年4月至2014年4月，對(duì)32例晚期食道癌進(jìn)行支架植入術(shù)者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組32例患者，其中男17例，女15例；年齡38～78歲，平均62歲。發(fā)病部位食管上段8例，食管中段17例，食管下段7例，狹窄長(zhǎng)度4.5～9.5cm，病理確診均為食道癌，患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。32例患者支架植入術(shù)后，患者恢復(fù)良好，狹窄情況明顯改善，吞咽困難的癥狀明顯改，術(shù)后無(wú)出血、支架移位和反流性食管炎發(fā)生。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理手術(shù)前，患者因患癌癥，吞咽困難，往往存在不同程度的焦慮與緊張心理，加上患者及家屬對(duì)支架置入知識(shí)缺乏了解，使得這種焦慮、緊張心理加重。所以護(hù)士在手術(shù)前要經(jīng)常巡視病房，多與患者溝通，給予安慰和關(guān)心，配合醫(yī)生向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)目的，安全性，配合方法等，以消除患者及家屬的焦慮與緊張心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者主動(dòng)配合治療。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備①患者準(zhǔn)備：改善營(yíng)養(yǎng)，由于長(zhǎng)期進(jìn)行性吞咽困難，多有低蛋白血癥和水電解質(zhì)失調(diào)等癥狀，鼓勵(lì)患者進(jìn)三高流質(zhì)飲食，進(jìn)食明顯困難者給予靜脈點(diǎn)滴，補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì)，糾正離子紊亂，保證術(shù)中順利，術(shù)后盡快恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體抵御疾病的能力，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[2]。術(shù)前檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能、心電圖、胸透檢查，術(shù)前禁食禁水4～6h，支架植入術(shù)前30min肌肉注射山莨菪堿及安定各10mg。②物品藥品準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑，配合醫(yī)生準(zhǔn)備好相關(guān)物品和藥品。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1病情觀察術(shù)后24h內(nèi)半臥位或平臥位，密切觀察患者意識(shí)、生命體征，給予心電監(jiān)測(cè)、氧氣吸入。

2.2.2暢性情況監(jiān)測(cè)于術(shù)后24h再次攝片比較支架膨脹情況及有無(wú)移位。

2.2.3飲食護(hù)理①支架植入術(shù)后，禁食12h，從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。12h后，如無(wú)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，可飲用溫?zé)崤Ｄ獭⒍節(jié){等，全流質(zhì)3d[3]。②少量多餐，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的食物，少食高脂肪食物，避免餐后平臥或睡前2～3h內(nèi)進(jìn)食，睡眠時(shí)可以采用頭高腳低位，以減少食道反流。③注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食、嘔吐等引起支架的移位，進(jìn)食時(shí)取坐位，細(xì)嚼慢咽，每餐餐后宜飲用溫開(kāi)水，以清潔殘留于支架上的食物，防止食物阻塞食道[4]。④禁食過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)硬的食物，少食長(zhǎng)纖維素類的食物，如：韭菜、芹菜等，不宜吃腐蝕支架變形的食物，如：食醋，粘性較強(qiáng)的食物也不宜食用，以面造成支架的阻塞或移位。

2.2.4并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)支架置入術(shù)后，患者可能發(fā)生疼痛、出血、反流性食道炎、支架移位、再狹窄等并發(fā)癥[5]。護(hù)理應(yīng)針對(duì)不同情況采取相應(yīng)的干預(yù)措施。①疼痛的護(hù)理干預(yù)。支架植入術(shù)后患者在短期內(nèi)均出現(xiàn)不同程度的胸骨后脹痛不適，護(hù)理給予心理疏導(dǎo)鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的不適，分散注意力，必要時(shí)使用止痛藥或鎮(zhèn)痛泵。②出血的護(hù)理干預(yù)。在術(shù)后24h內(nèi)，密切觀察生命體征，若出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、脈搏細(xì)弱、出冷汗，便血等異常情況，提示有出血可能。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合落實(shí)相應(yīng)急救措施。③預(yù)防支架移位。給予正確的飲食指導(dǎo)。告知患者避免頭頸部過(guò)度擺動(dòng)，避免過(guò)度伸展及屈曲胸腹部，防止支架移位[6]。若患者再度出現(xiàn)吞咽困難時(shí)。提示支架移位的可能。④反流性食管炎的預(yù)防。向患者講解胃食管反流的原因，指導(dǎo)患者術(shù)后取頭高腳低位，從體位上減輕反流。當(dāng)患者出現(xiàn)惡心時(shí)，教會(huì)患者腹式深呼吸，使患者放松，減輕不適癥狀。⑤再狹窄干預(yù)。發(fā)生主要原因?yàn)槟[瘤過(guò)度生長(zhǎng)，護(hù)理給予做好患者安慰工作，鼓勵(lì)患者與病魔作斗爭(zhēng)，配合醫(yī)生加放支架。

3討論

食道支架植入術(shù)操作安全準(zhǔn)確，療效肯定，需要操作醫(yī)生具有精湛技術(shù)。同時(shí)也需要護(hù)士做好手術(shù)前后的護(hù)理干預(yù)工作，二者缺一不可。良好規(guī)范的護(hù)理，對(duì)保證手術(shù)的順利完成和術(shù)后的功能恢復(fù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，具有十分重要意義。心理護(hù)理能解除患者思想顧慮，使患者及家屬能積極主動(dòng)配合治療，術(shù)后做好飲食指導(dǎo)和并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，能有效防止的并發(fā)癥的發(fā)生。

支架置入只是姑息治療，應(yīng)定期做好隨訪工作，隨訪時(shí)間為：置入1周、1月、3月、半年。在此期間仍須指導(dǎo)患者定期進(jìn)行放、化療，并保證充足的營(yíng)養(yǎng)和休息。以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高生存的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉新慶，高蕓，曹維軍.食道癌支架置入術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘，2013，23(10):302

[3]劉明濤，李博云，包長(zhǎng)兵，等.食道內(nèi)覆膜支架置入姑息治療30例中晚期食道癌[J] 重慶醫(yī)學(xué)，2006，7(35):650

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[6]何日蓮，朱秀英.循證護(hù)理在食道癌支架留置術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，(11)：40

(收稿日期：2015-04-08)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.01.0064

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2016)01-0064-02