賈運喬　侯桂英　王靜　楊會茹　馮小濤

?

·護理研究·

ICU實施護理風險管理的重要性

賈運喬侯桂英王靜楊會茹馮小濤

050021河北省石家莊市第五醫(yī)院傳染科(賈運喬、侯桂英、楊會茹)；河北省石家莊市第一醫(yī)院(王靜)；河北省人民醫(yī)院肝膽外科(馮小濤)

【摘要】目的探討ICU病房實施風險管理的臨床效果。方法對2013年10月至2015年10月間ICU收治的254例重癥患者臨床效果進行統(tǒng)計分析。采用隨機分組方式，分為對照組和觀察組，每組127例。對照組患者給予常規(guī)基礎護理；觀察組患者在對基礎護理基礎上，給予風險管理模式，具體采用三級質(zhì)控制度、識別潛在風險因素，建立風險事件匯報制度及分享制度、加強護理病歷書寫、強化操作技能訓練等。結(jié)果對2組數(shù)據(jù)進行比對，觀察組實施風險管理制度后，臨床治療綜合有效率達91.3%，對照組為76.4%(P<0.05)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；綜合護理質(zhì)量比較包括護理人員工作態(tài)度、技術水平與操作能力、護理病歷書寫質(zhì)量及其責任心和溝通、應急反應能力，觀察組與對照組各項指標對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組在護理滿意度與投訴糾紛方面明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論ICU實施護理風險管理，有效提高臨床治療效果，在護理質(zhì)量和患者的滿意度方面得到明顯提升，減少了醫(yī)療糾紛，值得推廣應用。

【關鍵詞】ICU；風險管理；優(yōu)質(zhì)護理

護理風險管理是指在護理工作中，對存在或潛在風險因素進行識別并加以分析，并在此基礎上，進行有效地風險處置，給予最大安全保障[1]。ICU重癥監(jiān)護室[2,3]的主要作用是利用先進儀器與設備，隨時對患者病情進行嚴密監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素，避免或減少醫(yī)療事故發(fā)生。因此，及早認識并防范風險事件發(fā)生，建立相應風險管理制度，提高護理技術質(zhì)量，加強護理人員風險事件學習，防范醫(yī)療事故發(fā)生，不僅是醫(yī)務人員臨床工作重點，更是ICU護理人員工作改進中的核心力量[4]。本文將石家莊市第五醫(yī)院ICU病房自2014年3月至2015年3月實施護理風險管理方法，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月至2015年10月間收治的254例ICU重癥患者，采用隨機分組方式分為對照組和觀察組，每組127例。觀察組中，男68例，女59例；年齡19～68歲,平均年齡(39.3±0.6)歲；病程6～30 d，平均病程(13.5±6.4)d。對照組中,男71例，女56例；年齡21～66歲，平均年齡(36.7±0.8)歲；病程8～28 d，平均病程(14.2±3.1)d。2組患者在性別比、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規(guī)護理方法，患者入院后告知其治療及日常生活中注意事項，為方便患者配合臨床治療，對患者初步講解其病情情況[5]。

1.2.2觀察組采用風險管理模式，具體實施內(nèi)容包括：①成立風險管理小組:制定相應風險防范制度ICU設護理組長、小組長及組員。護士長任組長，確定各組職責以及執(zhí)行標準，明確各組應完成任務；小組長負責發(fā)現(xiàn)潛在或存在風險因素，科學系統(tǒng)的制定風險防范措施，確保切實有效的執(zhí)行。②實施三級質(zhì)控:分設組員、小組長、組長三級，對組員護士要明確其護理職責，加強風險因素認識，告知其對自己所有行為負責，提升辨別風險能力以及對風險進行評估能力；小組長按著要求，全面負責本組護理質(zhì)量，檢查各項護理措施是否按著規(guī)定有效執(zhí)行，對每項任務執(zhí)行情況進行記錄、歸納、總結(jié)；組長必須監(jiān)測ICU病房危重癥患者，特別是在重點時段、重點環(huán)節(jié)中嚴格檢查。及時發(fā)現(xiàn)問題，隨時調(diào)整工作方案。對出現(xiàn)的不良事件，分析原因，找出風險因素與工作中存在的問題，及時改正，提出對策，按時進行綜合性分析與總結(jié)[6]。③及早識別與應對:護理人員應加強對風險因素認識，及早發(fā)現(xiàn) ICU患者潛在的風險，及時進行反饋，為醫(yī)務人員在最快時間內(nèi)為患者實施干預措施提供機會，阻斷了醫(yī)療事故的發(fā)生，同時，也為就醫(yī)患者和醫(yī)院自身減少了不必要麻煩和損失。④加強三基訓練:根據(jù)ICU核心能力培訓計劃，對ICU護理人員就基礎知識、基本理論、基本技能進行個體化培訓，定期進行理論與操作技能考核，使護士夯實基本功，提高專業(yè)技能。新護士督促學習，重點培訓，指定導師帶班，每月至少操作考核一次。⑤規(guī)范護理記錄:特護記錄單是指護理人員在進行醫(yī)療救治護理活動中，對患者生命體征、救治過程、病情轉(zhuǎn)歸情況等進行詳細記錄。

1.3評價標準依據(jù)我院設定的護理綜合質(zhì)量評分標準對ICU護理工作中運用風險管理模式后產(chǎn)生效果進行比較。主要包括護理人員在護理技術嫻熟程度、護理文書規(guī)范化書寫、服務態(tài)度、溝通技巧、責任心、應急能力項目給予評分，每項總分為100分；采用問卷分析形式對患者滿意度及投訴糾紛進行調(diào)查，問卷共設非常滿意、滿意和不滿意三項?？倽M意度=非常滿意+滿意[7]。

2結(jié)果

2.1護理操作書寫質(zhì)量方面比較研究結(jié)果顯示，觀察組采用系統(tǒng)的、有針對性的風險管理，在護理技術操作水平、應急處理能力、護理病歷規(guī)范化書寫方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2護理服務質(zhì)量標準方面比較通過比對，觀察組在服務態(tài)度、溝通能力、責任心方面各項指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.32組患者滿意率與投訴率比較觀察組患者總滿意率和投訴率為 96.85% 和3.15%，對照組患者為 86.61%和 13.93%。觀察組患者總滿意率明顯高于對照組患者，其投訴率明顯低于對照組患者，兩者相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表3。

3討論

ICU患者通常病情較重或需立即進行搶救，有的患者同時出現(xiàn)多系統(tǒng)、多器官受損，部分患者還伴有意識障礙、抽搐、嘔吐等癥狀，風險發(fā)生率極高，可導致患者生命危險甚至死亡，因此， ICU工作人員不僅僅要具備扎實的理論基礎，豐富的實戰(zhàn)經(jīng)驗，嫻熟的操作技能，對各種搶救設備及儀器等熟練掌握[8,9]，更應具備風險管理意識，加強風險防范能力，減少風險事件發(fā)生[10]，安全、成功的救治患者，確?；颊吆妥陨淼睦?。

護理人員應及早識別護理工作中現(xiàn)存和潛在的風險問題，并對風險因素進行分類整理，辨識潛在的護理風險因素[11]，提前制訂風險防范的應對措施，并對風險管理實施過程中發(fā)現(xiàn)的問題給予綜合分析[12]，找出系統(tǒng)及工作流程中的不足和風險，加以改善，逐步完善風險管理制度[13]，確?；颊呒白o理人員安全。同時，嚴格要求客觀、真實、準確、對搶救過程進行詳細記錄，完整的護理記錄不僅僅體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理水平，更是在醫(yī)療糾紛案中法律責任界定的重要依據(jù)。然而，護理記錄是在搶救結(jié)束后，護理人員通過回憶完成的書寫記錄，搶救中使用藥物的劑量、種類及注入時間等準確性方面存在缺陷，使護理記錄的準確性降低。記錄中如果出現(xiàn)內(nèi)容記錄不規(guī)范、客觀性描述表達不夠或記錄內(nèi)容缺失等問題，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛或訴訟，護理記錄將成為最有效的法律證據(jù)。因此，對每一項治療和護理，例如病人給藥時間、患者病情、治療效果等，都要求進行詳細、精準的記錄，并通過三級質(zhì)控方式，對出現(xiàn)的問題及早發(fā)現(xiàn)、及時反饋并盡快解決。

另外，對已發(fā)生的每一例不良事件，ICU病房一定要建立風險事件報告制度。找出該不良事件發(fā)生的根本原因及工作中存在的問題與不足，制訂相應的防范對策，采取積極有效的應對措施，防止類似事件再次發(fā)生。對歷年ICU風險事故案例進行分析整理，針對存在的重點問題認真剖析，找出風險存在的因素，制訂相應防范對策。定期組織、采取多種形式和方法對護理人員進行相關風險培訓，不斷吸取新觀念，樹立風險意識，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少不安全因素發(fā)生，加強質(zhì)量安全管理[14]。

綜上所述，ICU實施風險管理，可有效強化醫(yī)務人員風險管理意識，提升業(yè)務水平，提高患者滿意度，大大減少甚至消除不良事件的發(fā)生，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

1Aufseeser Weiss MR，Ondeck DA．Medication use riskmanagement；Hospital meet shone care.Journal of NursingCare Quality，2001，15：50．

2楊耀麗．臨床護理風險事件分析與防范對策.赤峰學院學報(自然科學版),2014,30：20-22．

3羅躍全，王慶梅，郭繼衛(wèi)，等．ICU 護理風險管理影響因素及對策研究.中華護理雜志，2014,49：442-444．

4田平，商玉環(huán)，姜超美，等．護理風險管理機制在護理質(zhì)量管理中的應用．現(xiàn)代臨床護理，2010，9：54-56．

5傅迎嵐.績效考核在神經(jīng)內(nèi)科護理管理中的效果研究.現(xiàn)代實用醫(yī)學， 2013,25:1305-1307．

6肖燕．ICU護理風險事件及防范分析.中國現(xiàn)代藥物應用，2014,34:67-68．

7梁爽,王麗波,周麗娟,等.手術室護理缺陷的風險及防范措施研究.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2013,13:917-921.

8陳曉翠，曾登芬，何海燕，等．ICU危重癥患者的護理風險及其管理對策.護理管理雜志，2014，14:254-255．

9張霞．風險管理在ICU危重患者CRRT治療護理中的應用.當代護士(學術版)，2014，9:182-183．

10張秀榮．優(yōu)質(zhì)護理服務在規(guī)避 ICU護理風險中的作用.中外醫(yī)療，2013,45:56-57．

11易紅．風險管理法咋手術室護理管理中的應用分析.國際護理學雜志,2012,31:237．

12肖燕．ICU 護理風險事件及防范分析.中國現(xiàn)代藥物應用，2014,34:67-68．

13汪婕．ICU 護理風險管理的隱患分析與對策． 臨床合理用藥，2010，3：149．

14柳青．風險管理在手術室護理管理中的應用研究. 中外醫(yī)療,2013,26:160．

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.12.044

【中圖分類號】R 473.52

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)12-1907-03

(收稿日期：2016-01-10)